老年人常见症状与护理2011

老年人常见症状与护理,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),老年人最常见的意外事故每年65岁的老年人有1/3发生跌倒死亡率约占25% 在美国老年人死亡原因是第6位,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。跌倒是一种现象而不是诊断，可发生在任何年龄段。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),跌倒对老年人的影响：1、骨折、扭伤、软组织伤、脑挫伤、脑膜出血、关节移位2、有以上情况导致的下肢血栓、压疮、坠积性肺炎等3、心理影响4、经济影响,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),跌倒发生的原因 （一）内在因素（主体因素）视力障碍：步态改变：肌肉控制力下降：感觉功能下降反应迟钝,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),神经功能受损:痴呆、金森病、中风心肺疾病：心衰、呼衰、心律失常骨骼系统疾病：骨质疏松、骨关节病其他：营养不良、美尼尔症药物,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),引起跌倒危险的药物 降低警觉或抑制中枢性作用 止痛药（特别是阿片类药） 抗抑郁药 减少大脑血液灌注量 血管扩张剂 心律失常药 利尿剂 引起直接前庭中毒 氨基糖甙类药 大剂量袢利尿剂 导致椎体外综合征 吩噻嗪,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),（二）外在因素（环境因素）地面通道照明楼梯、扶手被约束睡床、座椅衣服、鞋子,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),护理评估一、 一般情况1、了解当时跌倒的环境：何时何地、干什么？地面、灯光、障碍物？2、跌倒前是否出现：头痛 、头晕、胸闷？口齿不清、打哈欠？3、用药情况？,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),护理评估 二、 身体状况 三、 辅助检查：X线、CT、视力、血压、血糖等四、 心理-社会状况,头部检查,胸腹部的检查,四肢及皮肤的检查,重点检查着地的部位,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),护理诊断1、外伤的危险 与跌倒有关2、恐惧 与害怕再跌倒有关3、疼痛 与跌倒后的组织损伤有关4、知识的缺乏5、潜在并发症 与跌倒受伤后长期卧床有关,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),护理措施,预防措施,跌倒后处理,针对内因的预防措施,针对外因的预防措施,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),针对内因的预防措施1、组织灌注不足所致的跌倒：要帮助老年人分析可能的危险因素和发病的前驱症状，掌握发病规律，有效的控制血糖、血压，防止低血糖的发生。老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或扶其上床休息，改变体位动作缓慢，改变体位后先休息1-2分钟。,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。住院老人为预防跌倒，除上述措施外，在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),药物因素引起的跌倒：对服用增加跌倒危险的药物老年人应减少用药的剂量和品种。睡前床旁放置便器。意识障碍的老年人床前要设床档。有视力损害者要及时的纠正患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),感知觉功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒：居室照明应充足，外出活动最好在白天进行 指导老年人使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),肌肉力量减退所致的跌倒：老年人持之以恒的锻炼，增强肌肉的力量、柔韧性、协调性、平衡能力、灵活性。适宜于老年人的运动形式有：慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力活动。锻炼髂腰肌。,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),针对外因的预防措施1、合理的环境及设施：符合老年人生活习惯、活动范围光线充足，地面平整，卫生间夜间开灯，座便器高度，浴室扶手、防滑垫，床的大小高度2、注意起居活动：下蹲、坐起、卧位起床或准备行走前3、穿着合适的衣服、鞋袜,老年人常见症状与护理-跌倒(fall),护理措施,跌倒后处理,自我处置与救助,健康指导,心理指导,跌倒后处理,当发现老年人跌倒后，要询问并仔细检查全身情况确定有无损伤及损伤的严重程度，检测生命体征、观察神志根据情况采取扶、抬等救助方法（不急扶、体位、120）教会跌倒后自救的方法，避免跌倒后长躺,小结：,掌握跌倒的内外原因掌握针对内因的预防措施、以及跌倒后的处理,休息一下！,老年人常见症状与护理疼痛,疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。,认识疼痛,疼痛必须被看作是一种疾病而作为医生的首要职责是行动勇敢的行为与疾病作斗争_1995年，美国疼痛协会主席James,Campbell,老年人常见症状与护理,疼痛（pain) 由感觉刺激而引起的一种生理、心理反应及情感上不愉快的经历。是老年人中最为常见的症状之一，疼痛主要来自四肢关节、背部、颈部疼痛、头痛等慢性病引起的疼痛,疼痛的特点,1、持续性疼痛2、骨骼肌疼痛发生率高3、功能障碍和生活行为受限4、抑郁、焦虑、睡眠障碍、行走困难、康复缓慢,老年人常见症状与护理疼痛,疼痛的原因1、机械性、化学性、物理性2、病理改变：各种疾病及老化3、心理因素：情绪不佳、悲痛、恐惧、 疲劳、失眠,疼痛的分类-1,依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在，持续时间1个月内有明确的原因，如骨折、手术有自主神经症状，心跳加快、出汗是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助,疼痛的分类-1,依疼痛持续时间分类慢性疼痛起病慢，持续3个月或以上多数慢性病有关，无自主神经症状，伴有心理障碍、抑郁的比较多目前被认为是一种疾病,疼痛的分类-2,依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛,护理评估,（一）健康史1、明确疼痛部位、性质、时间、强度，目前使用的药物。2、疼痛的类型3、目前存在疾病与疼痛症状间的关系4、影响正确评估的因素,科学评估疼痛是规范化治疗的关键,病人方面,影响疼痛正确评估的因素,担心药物的副作用，便秘、成瘾,对疼痛的认识不足,认知功能改变而不能正确表达,医务人员方面,缺乏疼痛诊疗常识,对疼痛控制缺乏认识,担心药物的副作用抑制呼吸,不能正确判断老年人对疼痛的个体反应,痛觉敏感度下降,护理评估,（二）身体情况运动系统检查 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。,护理评估,（三）辅助检查-疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分,疼痛评估方法,视觉模拟疼痛量表（VAS）直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛临床评定以“02”分为“优”，“35分为“良”， “68”分为“可”，“8”分为“差”。,疼痛评估方法,口述描绘评分该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。0=没有疼痛。1=轻度疼痛。2=引起烦恼的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=极度疼痛。,疼痛评估方法,面部表情量表该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。,疼痛评估方法,面部表情量表0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,疼痛评估方法,疼痛日记评分法由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分(0分)。,疼痛评估方法,此方法具有比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点,疼痛评估方法,一般情况下，对一个病人的疼痛判定应始终使用同一个量表疼痛是一个变化的过程，在评估病人某一阶段的疼痛状况时，应记录病人在这一时段的平均疼痛程度，最重的疼痛程度、最轻的疼痛程度。,疼痛评估方法,情绪评分(Emotional scale，ES尺)“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。临床以“02”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如；“35”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“58”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；“8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。,护理评估,心理-社会状况抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。,老年人常见症状与护理疼痛,护理诊断1、急慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对治疗信心降低有关3、睡眠形态紊乱 继发于疼痛4、活动无耐力 与疼痛使身体无法活动有关5、知识缺乏,老年人常见症状与护理疼痛,护理措施（一）,药物护理,非药物护理,药物止痛,冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法,运动锻炼,心理护理，仔细倾听病人的主诉,（二）健康指导,护理措施用药护理,治疗最好使用 长效缓释剂。,止痛药分类,护理措施用药护理,（1）非甾体类抗炎药(NSAID)适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果）。副作用：胃肠道反应、出血等,护理措施用药护理,（2）阿片类镇痛作用强无器官毒性无封顶效应,适用于急性疼痛、恶性肿瘤引起的疼痛，对神经病理性疼痛效果差老年人使用其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。,阿片类镇痛药的不良反应,恶心、呕吐便秘：常见，可能持续存在于阿片类药治疗期镇静、呼吸抑制成瘾性,护理措施用药护理,(3)抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠，对严重心脏病、青光眼、前列腺肥大的病人禁用(4)其它 曲马多主要用于急性疼痛和手术后疼痛(5)外用药:辣椒素用于骨骼肌疼痛、神经病理性疼痛。芬太尼贴用于肿瘤性疼痛,护理措施用药护理,非药物止痛：药物治疗的辅助措施 冷热疗法 按摩 理疗 针灸 音乐,护理措施运动锻炼,运动锻炼：缓解慢性疼痛促进舒适：帮助病人取得正确的姿势、体位等,护理措施心理护理,心理护理：尊重病人的感受，介绍有关知识，分散注意力（听音乐、深呼吸、意念想象）,护理措施健康教育,健康教育：用药知识使用常用的疼痛评价 方法和工具,小结：,掌握疼痛的概念掌握药物止痛的效果及副作用熟悉几种评定老年人疼痛的量表,老年人常见症状与护理便秘,老年人常见症状与护理便秘,便秘：是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。是老年人常见的症状，占老年人群的1/3主要并发症是：粪便嵌塞,老年人常见症状与护理便秘,便秘的原因功能性（原发性）饮食与排便习惯不良情绪紧张，环境改变长期卧床，使用便盆药物副作用器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常内分泌疾病：甲减神经系统疾病：脊髓病变等全身性疾病：肿瘤消耗等,便秘对老年人的影响,腹部不适，头晕，腹胀，乏力焦虑，坐卧不安 诱发心脑血管意外直肠脱垂粪便嵌塞导致肠梗阻、肠溃疡溢出性大便失禁：肠液从嵌塞大便间隙溢出 耗资巨大,便秘_护理评估,1、健康史：排便习惯，便秘开始时间饮食习惯，饮水量，活动量症状各系统导致便秘的疾病用药情况心理状态,便秘_护理评估,2、身体状况,3、辅助检查,常见护理诊断/问题,1.便秘 与肠蠕动减少有关、 继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。 2.便秘 与药物的副作用有关。,便秘_护理措施,（一）饮食与行为调整1、调整饮食结构 (2000-2500ml)2、调整行为（30-60分钟）3、提供适当的环境（私密性，充分排便时间）4、限制富含纤维素食品,对功能损伤和不活动的老年人,便秘_护理措施,5、重建正常的排便习惯（固定时间）6、热水泡脚，按摩足底7、腹部自我按摩8、意想,便秘_护理措施,9、开塞露通便或人工取便、灌肠,便秘_护理措施,（二）药物调整用药原则一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。,便秘_护理措施,口服泻药的护理措施蜂蜜：2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后8 10h起效。,酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者2-3月可达理想治疗效果。,便秘_护理措施,健康指导,选用有助于通便润肠的食物,重建良好的排便习惯,保证良好的排便环境,通便药物使用指导,避免药物副作用性便秘,老年人常见症状与护理大便失禁,大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。,大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。,常见的护理诊断/问题,1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。,1、重建良好的排便习惯2、调整饮食3、局部护理4、应用止泻剂5、针灸6、生物反馈治疗7、健康指导 （1）盆底肌锻炼 （2）自我评价,老年人常见症状与护理尿失禁,老年人,什么是尿失禁?,有不自主的漏尿情形，且会造成卫生或社交上的困扰者可称之。国际尿控制医学会,尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出 尿失禁,尿失禁常见吗,发生率随着年龄的增加而上升女性较男性容易发生问题、生理老化、外伤男性尿失禁更多是由疾病引起居住在社区的老年人约有15%有此问题若是单看老年女性，盛行率却高达30%,尿失禁的后果,泌尿道感染蜂窝组织炎跌倒并骨折失眠社交能力的丧失 忧郁症严重影响生活品质照顾者负担增加,尿失禁护理评估,尿失禁的危险因子,年纪长者更年期或停经以后的妇女多产或产双胞胎者或生产时用力不当、有做过骨盆腔手术,如子宮除切除者，有阴道手术史肥胖长期有呼吸道疾病,如气喘、咳嗽、便秘，有心衰患者脑部或脊髓神经受损,如中风、行脊髓手术者患有便秘者行动不便者嗜酒和服药环境缺乏私密性,尿失禁有几种？,主要有：压力性尿失禁：一咳嗽， 大笑等腹部有压力时，尿液就漏出，多见于中老年女性盆底肌肉松弛。急迫性尿失禁：在膀胱充盈量较少的情况下，即出现尿意。,尿失禁有几种？,充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿，导致尿液不自主溢出。见于前列腺增生、粪便嵌顿暂时性尿失禁 使用某些药物、行动不便、便秘等混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往数种类型同时存在。,身体状况,直肠指诊女性外生殖器检查尿道压力测试尿垫实验,辅助检查,尿常规 尿培养肝肾功能的检查,护理诊断,1、压力性尿失禁 与雌激素不足导致的骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道远侧括约肌、肥胖等因素有关。2、急迫性尿失禁 与膀胱容量下降有关,护理诊断,3、反射性尿失禁 与脊髓损伤、肿瘤或感染引起反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。4、有皮肤完整性受损的危险 与自理能力下降有关5、社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适有关,尿失禁是否无药可医?,老了吗，自然会憋不住小便，就认命吧！叹一口气，七十五岁的黃先生发现他又憋不住尿，裤子又湿了。真的人老了，就一定会尿失禁，医不好，认命吗？答案是否定的，人老了，可能会滴答滴，锁不住，而尿失禁，经过过适当处理，绝对可以还我青春不漏。,发现有尿失禁的问题怎么办？,积极就医进行必要的诊断配合医生进行治疗进行必要的锻炼，提高治愈的效果,尿失禁护理措施,1、心理支持2、行为治疗3、物理治疗4、保持皮肤清洁卫生,膀胱行为训练,盆底肌训练,提示排尿法,间歇性导尿法,行为治疗 盆底肌训练：对轻度压力性尿失禁，且认知功能良好的年轻老年人有效，坚持6个月以上的效果较好。对中、重度且高龄压力性尿失禁、急迫性尿失禁均有一定的疗效。,骨盆底肌肉(凯格尔)运动,在1948年妇产科医师阿诺、凯格尔提出。平躺、坐或站姿。放松腿、臀、腹部之肌肉。想像要忍住解大便而夹紧肛门周围的肌肉。每次解小便时，中间试忍住暂停，等数秒再解完。紧缩肌肉时须维持持10秒后再放松10秒，每次要连续做二十遍，每天至少做三次。持续约三至六个星期后，才可能出现效果。,行为治疗,膀胱行为治疗：适用于急迫性尿失禁，且认知功能良好的老年人。可根据记录来调整排尿的间隔时间，如憋尿超过3分钟会出现尿失禁，则每2小时排尿1次。期间出现的尿急可通过 收缩肛门，两腿交叉的方法来控制，然后逐步延长间隔时间。,提示排尿法：对认知障碍的老年人，可根据其排尿情况，制定排尿计划，定时提醒，帮助养成规律性排尿，同时要改善老年人的如厕条件。间歇性导尿：适用于残余尿量过多或无法自行解出小便的女病人，间隔时间为4小时一次,行为治疗,尿失禁护理措施,5、药物治疗 雌激素+a受体拮抗剂（压力性尿失禁）6、外引流7、失禁护垫8、积极祛除诱发因素9、手术治疗的护理,尿失禁健康指导,（1）骨盆底肌练习（2）调整饮水时间，品种、量（2000-2500ml） 睡前限制饮水、有利尿作用的饮料（3）提供良好的入厕环境,小结,掌握便秘、尿失禁的护理措施熟悉引起尿失禁的常用药物、尿失禁的类型便秘、尿失禁的护理诊断,感觉异常,听力障碍,感觉异常,听力障碍,老年性聋：是指随着年龄的增加，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。,护理评估 健康评估疾病影响饮食与血脂代谢状况用药情况不良嗜好习惯接触噪音的历史老年人有无中耳炎病史、有无耳鸣情况,护理评估身体状况中耳及外耳道检查听力检检 检查两侧耳朵听力是否一致，如有差异先对听力较好的耳朵进行测试。测试者先用耳塞塞住听力较差侧耳朵，站在离老年人约50cm处对另一耳朵小声发出两音节的数字，让老年人复述。但测试者的脸不能面对老年人的眼睛听力学测试,听力下降，严重影响老年人的正常交流，导致老年人性情急躁、抑郁寡欢或产生与世隔绝感或孤独感，对生活失去信心，严重损害老年人身心健康。,心理社会状况,二、护理诊断,1、感知改变：听力下降 与听觉器官退行性病变有关2、社会隔离：与听力下降有关3、自我保护能力受损：与听力下降有关,建立健康的生活方式饮食清淡以减少外源性脂肪的摄入，保证维生素C摄入。坚持体育锻炼避免过度劳累和紧张情绪，戒烟。,护理措施,创造有助于交流的环境和方式给电话听筒加增音装置，门铃与室内灯相连接，使老年人应门方便。帮助把需要解释和说明的事记录下来。指导与老年人最亲密者多与老年人交谈交谈最好在安静的环境中进行，交谈前先正面进入老年人的视线，轻拍老年人以引起注意。说话要清楚且慢，使用短句表达意思。,护理措施,定期作听力检查与对应治疗目前尚无有效的手段治愈老年性耳聋，只有通过扩张血管、改善血循环、调节营养神经的药物减缓老年性耳聋的进展。定期检查，老年人耳聋不一定自己感觉得到。听力损失在60dB左右，佩戴助听器效果最好。,护理措施,选择佩戴助听器指导经专业人员测试后，根据老年人的要求和经济情况选择佩戴合适的助听器：盒式助听器眼镜式助听器耳背式助听器耳内助听器,护理措施,健康指导积极治疗相关的慢性病：指导老年人早期、积极治疗慢性疾病：如高血压、冠心病、动脉硬化、高脂血症、糖尿病，减缓对血管的损伤。避免服用耳毒性的药物，在必须使用时，用的剂量一定要小，时间不可过长，并观察药物的副反应。避免噪音刺激：日常生活和外出应注意加强个人防护，尽量注意避免噪音大的环境或场所，避免长期噪音刺激。,小结：,掌握老年性聋的护理措施,思考题：,单选关于跌倒的危险因素不包括 A. 夜尿，每晚大于两次B. 多数发生在室外C. 定向不良或痴呆D. 居住环境的改变E. 高的老年抑郁数值温和的口服泻药多在服后610h发挥作用，晨起后排便，故宜在_服用 A. 早晨89点 B. 上午1011点 C. 中午12点下午2点 D. 下午46点 E. 晚上89点关于老年人的疼痛，正确的是 A. 疼痛域值下降 B. 急性疼痛多见 C. 骨关节病引起多见 D. 以急性病多见 E. 准确表达自身疼痛用视觉模拟疼痛量表评估疼痛，_为良 A. 2分 B. 4分 C. 6分 D. 8分 E. 10分,老年女性常会在咳嗽或打喷嚏时发生哪种尿失禁()A.压力性尿失禁B.反射性尿失禁C.急迫性尿失禁D.功能性尿失禁E.完全性尿失禁,在对男性尿失禁老人作评估时，需要询问有无A. 老年性痴呆B. 阴道手术史C. 脑卒中D. 脊髓疾患E. 前列腺肥大,多选题,有关跌倒后的处置，正确的是A. 观察神志B. 检测生命体征C. 拨打急救电话D. 赶快扶起老人E. 对受伤部位做重点检查,老年人疼痛的常见部位有A. 四肢关节B. 背部、颈部C. 胸部D. 头部E. 腹部,现已明确引起和诱发老人跌倒的因素有A. 定向不良或痴呆B. 夜尿每晚大于两次C. 服用四环素类药物D. 居住环境的改变E. 高的老年抑郁数值,张某，男，70岁。家人反应老人近期说话习惯明显变化，倾向于大声说话，经常要求家人重复讲过的话。家人认为老人是年老引起的听力下降，听说助听器可以提高听力，想给老人也 购买一个助听器，于是向你咨询有关助听器的问题。 请问：作为护理人员应给予家属及老人哪些方面的健康指导？,案,例,分,析,姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便23次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。,问题：1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是什么？2.应该如何帮助其纠正？,视觉障碍,谢谢,三、计划与实施,治疗和护理的总体目标是老年人能避免听力减退的因素，减缓听力退化的速度，适应听力减退的生活，能够进行有效的沟通。具体措施如下：,护理措施,1、沟通技巧：（1）评估听力；（2）指导家属与老年人正确沟通：首先环境安静；交谈时说话吐字清楚且速度缓慢；对老年人不理解的语言，应给与解释而不是简单重复原话；多用眼神或身体语言交流；适度使用触摸传递信息。,2、心理护理3、佩戴合适的助听器4、健康指导（1）老年性聋的预防：避免噪声环境及耳毒性药物的影响；积极治疗和预防某些老年性全身性疾病；教会老年人用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏；增加适度的锻炼；可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类，银杏叶制剂等。,护理措施,（2）助听器的使用 佩戴助听器的适应症：具有中度或重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的老年人适合佩戴。 佩戴时间及调整：适应过程3-5个月。 对话训练：开始要在安静环境下一对一的进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习。,护理措施,四、护理评价,经过治疗和护理后，老年人能避免听力减退的因素，适应听力减退的生活，能够进行有效的沟通。,视觉障碍,视觉障碍,视觉障碍,定义：由于先天或后天原因，导致视觉器官的构造缺损，或机能出现部分或全部的障碍，但矫正后对事物的辨认仍有困难者,临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属