扩张型心肌病业务查房

扩张型心肌病,内二科：欧 兰,时间：2017年03月13日19:00 地点：护士办公室 主持人：王梅花 主讲人：欧 兰 参加人员：杨媚英、田程淮、顾敏娟、熊燕芝、方燕子 、刘洁、邰胜花、张先菊、杨敏、邰永珍,护理查房内容,1、病情介绍2、护理问题/措施3、健康指导4、预后,目的,1、如何知晓扩张型心肌病的护理 2、掌握病情观察及护理措施 3、总结经验及教训、提高对疾病的认识,王梅花护士,各位姐妹们大家好，今天组织大家学习扩张型心肌病的护理扩张型心肌病是我们常见的病，需要大家掌握病情观察及护理措施，对疾病相关知识的学习和巩固，对存在的问题进行分析，让我们更好的掌握该疾病治疗和护理相关知识，提高护理水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务，希望大家积极发言讨论。,病情介绍,床号：32床姓名：陈胜祥性别：男性年龄：86岁入院日期：2017年2月28日主诉：因“反复胸闷、气促3年，再发伴腹痛10小时”入院既往史：3年前患者于劳累后开始胸闷、气促，活动后加重，无胸痛、咯血，无潮热、盗汗，无夜间阵发呼吸困难等，病情反复发作，多以受凉及劳累后发作为主，多次于我院以“扩张型心肌病、高血压、脑梗,病情介绍,死”住院治疗，症状可缓解，10小时前患者受凉后再发胸闷、气促不是，活动后加重，休息可缓解，继而突发上腹痛不适，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，无放射痛及牵涉痛，微咳、无痰，无畏寒、发热，无反酸、呕吐，无胸痛、心悸、端坐呼吸，无腹泻、呕血、黑便，病后未予处理，病情未见缓解，现为进一步系统诊治，就诊我院，门诊检查后收入我科。此次患者病来精神、饮食差，二便正常。,病情介绍,查体：T:36.7 P:64次/分 R：28次/分BP:162/92mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，观面色、口唇发绀，呼吸急促，听力下降，测心律不齐，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，入院后遵医嘱予静脉静脉扩张冠脉、改善循环、纠正心功能不全、抗血小板聚集、预防栓塞、稳定心室率、改善心室重塑、抗炎、抑酸、护胃、利尿、减少胸腔积液、控制血压等对症支持治疗，病人跌倒/坠床危险因素评估评分为2分，Barthel指数评定评分为70分。,病情介绍,患者于2017年3月4日01时04分诉腹痛不适，遵医嘱予亚硫酸氢甲萘醌注射液8mg肌注，半小时诉症状较前缓解。于3月4日08:53诉排尿困难，遵医嘱予留置导尿一次，于17:00诉龟头疼痛不适，遵医嘱予曲马多100mg肌注，拔出尿管，半小时后诉症状较前缓解。于2017年3月5号诉气喘、全身寒战不适，测体温：39.0 脉搏94次/分 呼吸25次/分，遵医嘱予喘可治4ml肌注，一般物理降温（冰冻输液），半小时诉气喘较前缓解，一小时后测体温：37.6，诉全身寒战较前缓解。于18时00分，测体温：36.8，遵医嘱停一般物理降温。于2017年07时26分患者诉排尿困难，遵医嘱予留置导尿一次，于15时40分，医生在无菌,病情介绍,操作下性胸腔闭试引流术，术中、术后无不适主诉，固定于床旁，引流通畅，胸腔引流液：600ml，呈淡黄色，于21时53分诉腹痛不适，遵医嘱予曲马多100mg肌注，半小时后诉症状较前缓解。于2017年09时43分予拔出引流管，患者无不适主诉，16时18分患者诉尿少，遵医嘱予急查肾功能、电解质，于19:00急查肾功能示：尿酸696mmol/l尿素23.38mmol/l肌酐247mmol/l内生肌酐清楚率38.53ml/min/1.73m2.电解质：钾3.77mmol/l 钠131.6mmol/l 氯98.66mmol/l，总钙2.37mmol/l 离子钙1.16mmol/l，,病情介绍,医生目前考虑肾功能衰竭，遵医嘱予呋塞米100mg静推。于20时50分，患者诉感下腹胀不适，用力解小便时留置尿管自行脱落，观尿道口无渗血，遵医嘱予续观，于22时00分自行解小便一次。于2017年10时51分遵医嘱予0.9%氯化钠注射液40ml+多巴胺注射液100mg微量泵入（7ml/l）。于2017年3月10日10时00分，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液45ml+硝普钠25mg微量泵入（3nl/l）。,病情介绍,腹部超示：双侧胸腔少量积液CT示：1.右侧基底节区腔隙性脑梗塞 2.脑萎缩 3.双肺慢支炎 4.心脏增大，双侧胸腔积液，考虑心衰 5.右肾萎缩心电图示：1.房颤心律 平均84次/分 2.心电轴，轻度偏35度 3.频发室性早搏 4.左心室高电压BNP:27858.3Pg/ml钾：3.58mmol/L，血红蛋白：98g/L，肌酐：134mmol/L，脂蛋白1148.80mg/L，超敏C反应蛋白：28.00mg/L。,病情介绍,入院诊断： 1.扩张型心肌病 房颤心律 心功能3级 2慢性支气管炎 3.双侧胸腔积液（中量） 4.急性胃炎 5.右侧基底节区腔隙性脑梗塞 6.原发性高血压2级很高危组 7.右肾萎缩,护理诊断,1、心力衰竭 与心肌病张致心腔扩大、心肌收缩功能减退有关， 护理措施：1）注意休息，加床档，保持室内空气新鲜及适宜温湿度。 2）半卧位或端坐位，急性期应采用双下肢下垂，减少回心血量，改善肺循环，注意防坠床 3）密切观察病情变化。 4）严格记录24小时出入量 5）保持床单元清洁，给翻身 6）保持病人情绪稳定必要时遵医嘱予镇静剂,护理诊断,7）遵医嘱予利尿、强心、扩血管、并注意用药护理 8）补液速度不宜过快，2040滴/分，防止发生急性肺水肿 9）吸氧 10）饮食清淡、低盐、易消化、少食多餐 11）适量运动2、气体交换受损 与肺部感染有关 护理措施：1）休息，有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能恢复，保持病房安静、整洁、适当通风、每次1530分钟,护理诊断,2）体位：根据病人呼吸程度采取适宜体位，给予坐位或端坐位。 3）心理护理：鼓励病人，帮助病人战胜疾病的信心，稳定情绪。 4）病情监测：观察呼吸困难有无改变，控制输液速度。3、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关护理措施：1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况2.保持床单位整洁、干燥、平整3.协作患者定时翻身，1/2h,护理诊断,4、体温过高 与肺部炎症有关 护理措施：1）密切观察：测量体温，对高热病人应每隔4小时一次，待体温恢复正常3天后，改为每日2次 2）应卧床休息，减少能量消耗，为病人提供温度适宜、安静舒适、通风良好的室内环境。 3）物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。 4）体温上升期，病人如伴寒战，应及时调节室温，注意保暖。5、体液过多 与胸腔积液有关,护理诊断,护理措施：1）指导患者避免剧烈咳嗽。有意识地控制呼吸。 2）指导患者控制水钠的摄入，准确记录24小时出入量。5、睡眠功能紊乱 与腹痛有关 护理措施：1）提供病人舒适的措施，例如止痛药，腹部按摩。2)、夜间睡眠时避免大声喧哗，提供安静的环境 6、知识缺乏 与患者家属缺乏基本相关知识及护理常识,护理诊所,护理措施：1）有计划的与患者及家属疾病相关知识介绍和护理 相关知识介绍。2）加强健康宣教 3）做好出院健康宣教指导,健康指导,1、告知患者应保持生活规律，注意劳逸结合。2、饮食：给予低盐低脂易消化的食物，多食蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒，浓茶，咖啡。3、保持大便干燥，定时排便。4、患者进行呼吸功能的锻炼提高抵抗力防止呼吸道感染。5、坚持长期服药治疗，让患者掌握自测脉搏的方法。6、家属要避免对患者的情绪刺激，多鼓励，开导患者，增强其信心。 7、定期门诊随访，症状加重时立刻就诊，防止病情恶化。,预防,预防诱因：教会病人预防办法，心