九月 降压药

二0一六年十月九日主讲人: 冯爱青,降压药分类,参加人员:,降压药的种类,利尿药受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂,利尿药,氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）氯噻嗪（噻嗪类利尿药螺内酯（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶（潴钾利尿剂）阿米洛利（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）（袢利尿剂）吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）,利尿药的特点,降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药23后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用。,受体阻滞剂,普萘洛尔（阻滞剂）美托洛尔（阻滞剂）阿替洛尔（阻滞剂）倍他洛尔（阻滞剂）比索洛尔（阻滞剂）卡维洛尔（、阻滞剂）拉贝洛尔（、阻滞剂）,受体阻滞剂的特点,起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用,钙通道阻滞剂,硝苯地平（二氢吡啶类）硝苯地平控释片（二氢吡啶类）尼群地平（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）氨氯地平（二氢吡啶类）拉西地平（二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）,钙通道阻滞剂的特点,起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利依那普利贝那普利,血管紧张素转换酶抑制剂的特点,起效缓慢、逐渐增强，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,血管紧张素受体阻滞剂,氯沙坦缬沙坦替米沙坦厄贝沙坦,血管紧张素受体阻滞剂的特点,起效缓慢，但持久而平稳，在68周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI 相同，是后者不良反应的替换药。,药物治疗的原则,采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用,高血压病人的护理,一、一般护理1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动。血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。,高血压病人的护理,二、病情观察及护理1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压200mmHg）、过低（舒张压60mmHg），升降幅度过大（40mmHg），立即告知医生。2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。,高血压病人的护理,三、用药护理： 患者应定期测量血压，血压显著增高多年的患者，不宜使血压下降过快，以免使身体不能适应，并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能的不全等；定时服用降压药,自己不随意减量或