少阳病第三节

,一、变证治则【原文】 (267),若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。,第三节 少阳病兼变证一、变证治则【原文】 (267),【提要】,少阳病误治变证的治,辨少阳病脉证并治,第三节 少阳病兼变证,【释义】,若已吐下发汗温针谵语知犯何逆，以法治之,是为误治。,伤津热炽，“此为坏病”。,根据不同的变证， 施以不同的治法。,辨少阳病脉证并治,辨少阳病脉证并治,伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。,二、柴胡桂枝汤证【原文】（146）,辨少阳病脉证并治,【词解】,心下支结：即自觉心下有物支撑结聚。,【提要】,少阳兼表的证治。,【释义】,辨少阳病脉证并治,伤寒六七日,发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结,太阳表证已轻,邪入少阳尚浅,病机：邪入少阳，表证未解。,辨少阳病脉证并治,治法：和解少阳，兼以解表。,柴胡桂枝汤,小柴胡汤 各半桂枝汤,和解少阳， 以利枢机。,解肌祛邪， 调和营卫。,【现代研究】,据药理研究证明，柴胡桂枝汤有抗惊厥、抗胃粘膜损害、抗炎及抑制肿瘤生长等作用。,辨少阳病脉证并治,【临床应用】,1.呼吸系统疾病：感冒、肺炎、胸膜炎等。 2.消化系统疾病：溃疡病、结肠炎、胆囊炎、肝炎等。 3.循环系统疾病：心率失常、高血压等。 4.神经精神系统疾病：神经官能症、癫痫、更年期综合征等。 5.其他疾病：产后高热、无名热、脓毒血症、过敏性紫癜、荨麻疹、 脱发等。,辨少阳病脉证并治,辨少阳病脉证并治,太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。,三、大柴胡汤证【原文】 （103）,辨少阳病脉证并治,【词解】,心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感觉。,【提要】,少阳病兼里实的证治。,【释义】,辨少阳病脉证并治,太阳病，过经十余日,指表证已罢，传入他 经（此处指传入少阳）。,反二三日下之,本不当下，反误下法。,后四五日，柴胡证仍在,下前即是柴胡证。,先与小柴胡汤。,【释义】,辨少阳病脉证并治,汤服后,呕不止心下急郁郁微烦,热壅气逆。,阳明胃热结聚。,邪郁热扰。,少阳未解，兼入阳明。,少阳枢机不利兼阳明里实。,辨少阳病脉证并治,治法：和解少阳，通下里实。,大柴胡汤,小柴胡汤（去人参、甘草大黄二两枳实四枚芍药三两,和解少阳（因呕不止，生姜用至五两）,防其补中留邪。）,行气荡滞，通下热结。,益阴和营，缓心下急痛。,【现代研究】,辨少阳病脉证并治,大柴胡汤有降低胆固醇、调节脂类代谢、调节胃肠功能、保肝利胆、抗炎等作用。,【临床应用】,急性胆系感染、胆石症、急慢性肝炎、脂肪肝、急性胰腺炎、阑尾炎、高脂血症等。,辨少阳病脉证并治,【原文】 （165）,辨少阳病脉证并治,【原文】 （165）,伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。,【提要】,补述少阳兼里实的证治。,【释义】,辨少阳病脉证并治,伤寒发热，汗出不解,心中痞硬,呕吐,下利,邪已化热内传。,少阳枢机不利，气机阻滞。,里气壅滞，升降失常,胃热气逆。热迫于肠。,治法：大柴胡汤主之和解少阳，兼以通下。,四、柴胡加芒硝汤证【原文】 （104）,辨少阳病脉证并治,四、柴胡加芒硝汤证【原文】 （104）,伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。,【提要】少阳兼里实误下后的证治。,辨少阳病脉证并治,【释义】本条文可分三段理解：,1.伤寒日久不解，有向里传变之势：,胸胁满而呕,日晡所发潮热,微利,少阳枢机不利。,阳明里实已成。,“此本柴胡证”（大柴胡汤证）,与病情不符，须究其原委。,2.论述微利之因：,丸药攻下,性缓：,力延：,不能荡涤肠胃燥实。,留中伤正。,微利,辨少阳病脉证并治,3.误治后的治法：,先宜服小柴胡汤,后以柴胡加芒硝汤,和解少阳，畅达气机。,和解少阳，泻热润燥。,柴胡加芒硝汤,小柴胡汤（1/3量),芒硝二两,和解少阳。,软坚润燥泻实。,辨证：,大柴胡汤,柴胡加芒硝汤,均治少阳兼里实,壅实甚，正未虚。,燥结未除而正已虚。,五、柴胡桂枝干姜汤证【原文】 （147）,辨少阳病脉证并治,五、柴胡桂枝干姜汤证【原文】 （147）,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。,【提要】少阳兼水饮内结的证治,【释义】,辨少阳病脉证并治,病因：,已发汗，复下之,主证：,胸胁满微结,往来寒热,心 烦,既汗且下，邪气内陷。,邪陷气结。,正邪分争。,胆热上扰。,辨少阳病脉证并治,小便不利,口渴,不呕,但头汗出,三焦失职，水饮内停。,水饮停蓄，气不化津。,胃气尚和。,气机不畅，阳郁不宣 郁而上蒸。,病机：少阳枢机不利，水饮内结。,辨少阳病脉证并治,治法：和解少阳，温化水饮,柴胡桂枝 干姜汤,柴胡半斤,黄芩三两,桂枝三两,干姜二两,甘草二两,牡蛎二两,栝楼根四两,和解少阳。,辛甘化阳，温化水饮。,软坚散结。,清热生津。,辨少阳病脉证并治,方后注：,初服微烦,复服汗出便愈,正邪剧争，郁阳得伸， 但气机一时尚未畅通。,气机宣通，表里阳气畅 达，故汗出邪解病愈。,【临床应用】,辨少阳病脉证并治,可用于慢性肝炎、胆囊炎、胸膜炎、乳腺囊性增生、糖尿病、肾盂肾炎、无名热等。,六、柴胡加龙骨牡蛎汤证【原文】 （107）,辨少阳病脉证并治,【提要】 伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫,表里三焦俱病的证治。,六、柴胡加龙骨牡蛎汤证【原文】 （107）,伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。,【释义】,辨少阳病脉证并治,伤寒八九日，下之,胸满,烦惊谵语、,小便不利,一身尽重，不可转侧,邪陷少阳，枢机不利。,三焦壅滞，决渎不利。,热盛伤气，阳郁不得 宣达于外。,火热上扰神明。,病机：邪陷少阳，弥漫三焦，表里俱病 。,辨少阳病脉证并治,治法：和解泻热，镇惊安神 。,柴胡加龙骨牡蛎汤,小柴胡汤,（去甘草,桂枝,茯苓,大黄,龙骨、牡蛎、铅丹,和解少阳,防其甘缓留邪）,通达郁阳,淡渗利水，宁心安神,泻热和胃,重镇安神,【现代研究】,辨少阳病脉证并治,本方对呼吸、循环、消化等系统，均有良好的影响，尤长于调节高级神经活动。,【临床应用】,辨少阳病脉证并治,广泛用于治疗癫痫、神经官能症、更年期综合征、精神分裂症、甲亢、高血压、溃 疡病、美尼尔氏综合征、脱发、夜尿症等。,七、热入血室【原文】 （143）,辨少阳病脉证并治,七、热入血室【原文】 （143）,妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。,【提要】,热入血室的证治。,辨少阳病脉证并治,【词解】,血室：,指胞宫，即子宫。,期门：,肝经之募穴，在乳中线上乳头下6.6cm。,【释义】,辨少阳病脉证并治,病因：,妇人中风，恰逢经水适来，血室空虚，外邪内陷血分。,辨少阳病脉证并治,主证：,热除身凉,脉迟,胸胁下满,如结胸状,谵语,太阳表证已罢。,热与血结，脉道不利 。,血室郁滞，肝 之经脉不利。,血热上扰心神。,治法：,刺期门以泻肝经郁热（肝为藏血之脏）。,【原文】 （144）,辨少阳病脉证并治,【原文】 （144）,妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。,【提要】,热入血室寒热如疟的证治。,【释义】,辨少阳病脉证并治,病因：,妇人中风，经水适断，邪陷而热结血分。,主证：寒热发作有时 如疟状,血室瘀阻,气 血流行不畅， 正邪分争。,治法：,小柴胡汤主之,和解枢机，助正 达邪。邪去则寒热 自止，血结可散。,【原文】 （145）,辨少阳病脉证并治,【提要】,【原文】 （145）,妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。,热入血室的证治及禁例。,【释义】,辨少阳病脉证并治,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,病不在气分,血分瘀热上扰神明,热入血室,无犯胃气及上二焦,非为胃中实邪，邪亦不在上中二焦，故不可用吐、下等法。,必自愈,因经气适来，瘀热有外泄之机。 （亦可用刺期门或小柴胡汤和解之法）。,辨少阳病脉证并治,以上三条热入血室证，为妇女经期外感，以致邪热乘虚内陷，与血相结而成。归纳如下：,临床特点：,1、多由外感引起。,2、与经血适来适断有关。,3、多见神志症状。,辨少阳病脉证并治,治疗方法：,1、小柴胡汤解热散邪，亦可加活血凉血之品。,2、刺期门以泻肝胆瘀热。,治疗禁忌：,无犯胃气及上二焦，即禁用汗、吐、下之法 。,八、传变与预后【原文】 （269）,辨少阳病脉证并治,八、传变与预后【原文】 （269）,伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。,【提要】,辨伤寒表病入里之证。,辨少阳病脉证并治,【词解】,阳去入阴：,即去表入里之意。,【释义】,伤寒六七日,无大热躁烦,体表热势不甚,病邪传里,里热转盛,阳去 入阴,【原文】 （270）,辨少阳病脉证并治,【提要】,【原文】 （270）,伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。,辨伤寒不传三阴之证。,【释义】,辨少阳病脉证并治,伤寒三日,三阳为尽三阴当受邪,据内经传 经日期推断。,反能食而不呕,胃气尚和，“此为三阴不受邪。”（以脉证为凭