儿科支气管肺炎

查房者：吴佳妮,支气管肺炎患儿的护理查房,目的与要求,支气管肺炎,小儿时期最常见的肺炎，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病,支气管肺炎病因,1.细菌：肺炎双球菌、金葡萄球菌、大肠杆菌2.病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒3.支原体,支气管肺炎临床表现,一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,支气管肺炎临床表现,二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。,病例汇报,20床患儿：林道承，1岁。患儿于2天前无明显诱因出现咳嗽，呈零声单咳，喉中痰音，以白天多见，无鼻塞、流涕、喘息、气促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，患儿家属未予重视及处理。1天前出现发热，T39.7，无皮疹、关节肿痛、抽搐、意识障碍、尿少等，患儿家长自予布洛芬颗粒口服，体温下降，但未降至正常，体温波动在38左右，胸片提示：支气管肺炎。,入院查体 10-13,T：38.4， R26次/分， P152次/分， W7.5KG神清，精神尚可，呼吸平顺，无口角发绀，未见三凹征（？），全身浅表淋巴结未触及明显肿大，咽充血，咽后壁可见少许滤泡，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。治疗计划：予抗感染、清热解毒、雾化。,特殊病程回顾,10-14：体温恢复正常（T36.4），咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰音，呼吸道九联检IGG提示肺炎支原体阳性。治疗上给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦钠抗感染，喜炎平清热解毒，雾化。10-15：偶有咳嗽，心前区可闻及级收缩期吹风样杂音，入院后辅查血常规、血生化正常，支原体抗体IgM(），乙型流感病毒抗体（+）。继续目前治疗，加用溴己新葡萄糖注射液祛痰，心脏听诊闻及杂音。行心脏彩超，排除先天性心脏病。,特殊病程回顾,10-16：偶有咳嗽，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰液，心前区（同上）10-17：患儿无咳嗽，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区（同上）阿奇霉素今足一个疗程，予停用。,特殊病程回顾,10-18：下午开始发热,T最高38.4，伴腹泻，解黄色黏稠便10次，量中，少许黏液，无脓血，呕吐物为胃内容物。10-19：T36.5，无脱水症，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肠鸣音亢进。心脏彩超：三尖瓣轻度返流，结构未见明显异常，吐泻伴发热。考虑秋季轮状病毒感染。治疗上，补液维持水电解质平衡。,10-20：低热，偶有咳嗽，伴腹泻，稀水样便，大便提示蛋花样性状，电解质正常，轮状病毒感染引起腹泻。治疗上，小儿清肺化痰泡腾片，补液。10-21：体温降至正常，偶有咳嗽伴腹泻，较前好转，听诊闻细小水泡音，肠鸣音亢进，轻度脱水貌。治疗上，补液，山莨菪碱减少胃肠道腺体分泌。,特殊病程回顾,护理诊断对应护理措施,2013-10-131.气体交换受损：与肺部炎症有关。1-1：保证患儿安静休息，尽量避免苦恼，各种处置集中进行，以减少氧消耗。1-2：定时帮患儿翻身、拍背、更换体位，以利于分泌物排出，减轻肺淤血和预防肺不张。1-3：按医嘱给氧。,护理问题,护理措施,护理诊断对应护理措施,2013-10-13,2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有关,护理问题,护理措施,2-1：协助患儿取舒适体位，并经常更换，指导鼓励患儿有效咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排除，防止坠积性肺炎。2-2：及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠时，可用超声雾化吸入，分泌物过多时，可利用吸痰器吸痰。2-3：遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。2-4：遵医嘱，使用抗生素治疗肺炎，改善通气，并观察药物疗效及不良反应。,护理诊断对应护理措施,2013-10-13,护理问题,3.体温过高：与肺部炎症有关。,3-1：嘱患儿家属让患儿多饮水3-2：为患儿行物理降温，同时做好保暖工作。例如温水擦拭3-3：遵医嘱服用抗生素，清热解毒药3-4：定时复测患儿体温变化并记录,护理措施,护理诊断对应护理措施,2013-10-13,护理问题,4.营养失调：与低于机体需要量、摄入不足、消耗增加有关。,护理措施,4-1：补充营养和水份，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水、少量多餐。4-2：指导家长合理的母乳喂养。4-3：合理安排休息，适量的户外活动，避免情绪过于激动引起哭闹增加消耗。,护理诊断对应护理措施,2013-10-13,5.舒适的改变：与咽痛、鼻塞有关。,护理问题,护理措施,5-1：保持室内空气清新，温湿度适宜。5-2：清除鼻腔及咽部分泌物，保持气道通畅，观察咽部充血、水肿情况。5-3：润喉片服用或雾化吸入。,护理诊断对应护理措施,2013-10-13,6.恐惧：与对疾病的认知有关。,护理问题,护理措施,6-1：向患儿家属解释该病的相关知识，减少不必要的担忧。6-2：嘱家长平时照顾好患儿，尽量让患儿配合好操作。护士操作时也需注意动作轻柔、速度快、声音小等等。,护理诊断对应护理措施,2013-10-13,7.潜在并发症：心力衰竭等,护理问题,护理措施,7-1：密切观察病情：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次每分钟）心率增快（160-180次每分钟），出现低钝心音或奔马率，肝脏短期迅速增大，考虑肺炎结合心衰。立即汇报医生，给予吸氧，减慢滴速。患儿若突然咳粉红色泡沫样痰，考虑肺水肿，立即让患儿坐位，双腿下垂， 20%30%乙醇湿化间歇吸氧。每次不宜超过20分钟。7-2：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则，应考虑脑水肿、中毒性脑病，立即汇报医生配合抢救。,7.潜在并发症：心力衰竭等,护理诊断对应护理措施,7-3：若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽，呼吸困难，面色青紫，烦躁不安。提示脓胸或肺气肿，及时报告医生配合抢救。7-4：观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、血便情况，以及时发现中毒性肠麻痹和胃肠出血。,护理诊断对应护理措施,2013-10-19,8.腹泻：与喂养不当、肠道功能紊乱、肠道感染有关,护理问题,护理措施,8-1：遵医嘱药物止泻。8-2：静脉补液，严格掌握好补液滴数，必要时可用输液泵控制。8-3：观察补液效果，准确记录第一次排尿时间，24H出入量。8-4：检测生命体征，观察并记录大便次数、性状、量、正确收集粪便送检,8-5：将患儿的牛奶、米汤再稀释，待腹泻次数减少后给予半流质饮食，调整饮食原则由少到多、由稀到稠逐渐过度。8-6：做好消毒隔离，防止交叉感染。护理患儿前洗手，对患儿的食具、玩具、被服、衣物、尿布等进行消毒。,护理诊断对应护理措施,8.腹泻：与喂养不当、肠道功能紊乱、肠道感染有关,护理诊断对应护理措施,2013-10-20,9.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多，刺激臀部皮肤有关。,护理问题,护理措施,9-1：保持好臀部、会阴部皮肤的清洁、干爽，因大便性质的改变，对皮肤刺激性强，因此患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，用湿巾擦拭，清洁后可涂鞣酸软膏，预防臀红。9-2：为患儿选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，避免不透气的塑料布、橡胶布，兜尿布时，宽松适宜。,护理诊断对应护理措施,2013-10-20,10.体液不足：与腹泻导致体液丢失过多和摄入不足有关。,10-1：口服补液：正确配置口服补液盐，超过24H未用完应丢弃。1岁患儿1-2MIN喂5毫升。服用期间正常饮水，防止高钠血症，若患儿出现眼睑水肿，应立即停止，改为开水。10-2：遵医嘱，静脉补液。10-3：可让家长给患儿喂食些清淡、新鲜、水分充足的水果。,护理问题,护理措施,护理诊断对应护理措施,2013-10-20,11.体温过高：与肠道感染有关,11-1：行物理降温，温水擦拭，嘱患儿家属多让患儿饮卫生、干净的白开水11-2：嘱家长注意卫生，食品、用品需清洁后使用11-3：天气变化时避免患儿腹部受凉，及时做好保暖工作11-4：适当地户外活动，呼吸新鲜空气11-5：遵医嘱服药。,护理问题,护理措施,护理诊断对应护理措施,2013-10-20,12.知识缺乏（家长）家长缺乏相关喂养和卫生知识,护理问题,护理措施,12-1：向家长讲解腹泻的病因和预后，饮食调整的方法，喂养的方法和注意事项，指导家长学会病情观察的内容和方法。12-2：嘱家长注