邵荣世教授临床药对选析

1,邵荣世教授临床药对选析,南通市中医院 罗 军,2,邵荣世教授是“全国第三、第四、第五批名老中医学术经验继承工作”和“第二、第三批全国优秀中医临床人才研修项目”指导老师，是享受政府特殊津贴的国务院突出贡献专家。邵荣世老师曾师从于孟河派名医张泽生教授，悉得其真传。悬壶济世近50载，从事中医临床、科研、教学及医院管理工作，学验俱丰，桃李满园；经验丰富，疗效卓著，擅长内科，尤其在诊治脾胃疾病方面有其独到的经验；医德高尚，深受同道和病家的敬重。,3,邵荣世教授临床药对选析,半夏、厚朴苏梗、厚朴半夏、陈皮枳壳、白术黄连、吴萸木香、黄连白术、白芍,4,邵荣世教授临床药对选析,单味功用伍用功能常用剂量,5,一、半夏、厚朴理气化痰、和胃降逆（1）,单味功用：半夏：为天南星科植物半夏的块茎，主产于四川、湖北、江苏、安徽等地。味辛，性温。有毒。入脾、胃、肺经。具燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功；外用消肿止痛。本品体滑性燥，能走能散，能燥能润，既能燥湿化痰，用于治疗湿痰咳嗽、痰白而稀者（多见于感冒咳嗽、慢性气管炎等），能降逆止呕、散结消痞，用于治疗胃气不和、胃气上逆所引起的恶心呕吐（多见于急性胃炎、慢性胃炎、神经性呕吐、妊娠呕吐等），还可治疗痰湿内阻、寒热互结，以致我脘痞满、食欲不振、嗳气频频、恶心呕吐，以及因痰阻气郁所引起的梅核气、瘿瘤痰核等症。另外，还能燥湿和胃而通阴阳，以治胃气不和所导致的失眠诸症。,6,一、半夏、厚朴理气化痰、和胃降逆（2）,单味功用：厚朴为木兰科植物厚朴，或凹叶厚朴的干燥干皮、根皮及枝皮。主产于四川、湖北等地。味苦、辛，性温。归脾、胃、肺、大肠经。功能行气消积，燥湿除满，降逆平喘。主治胸腹痞满胀痛，反胃，呕吐，宿食不消，便秘，痰壅气逆、胸满喘咳，寒湿泻痢等症。,7,一、半夏、厚朴理气化痰、和胃降逆（3）,伍用功能：半夏、厚朴相配，出自金匮要略之“半夏厚朴汤”。 半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，下气除满。二药均入脾、胃、肺经，二者相伍，苦辛湿燥，痰气并治，具理气化痰、行中有降之功。主治痰气交阻，咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑之“梅核气”。,8,一、半夏、厚朴理气化痰、和胃降逆（4）,伍用功能：邵师临证之时，除用于治疗“咽中如有炙脔”之“梅核气”外，还常在治疗慢性胃炎、食道炎等见有胸脘胀满作痛，嗳气则舒，甚则干呕者，常配以苏梗、砂仁、蔻仁、陈皮以加强理气化湿之功，疗效颇为满意。常用剂量： 半夏10g，厚朴6g。,9,二、苏梗、厚朴理气化湿、消积除满（1）,单味功用：紫苏梗 又名苏梗，为唇形科植物皱紫苏、尖紫苏等的茎。我国南北均产。味辛、甘，性微温。归肺、脾、胃经。功能宽胸利膈，顺气安胎。适用于胸腹气滞、痞闷作胀及胎动不安、胸胁胀痛等症。本品香气浓郁，善于舒肝解郁、行气消胀、理气安胎、和血止痛，用于肝郁气滞、脾胃不和、胸膈痞闷、脘腹疼痛、食滞不消、恶心呕吐、胎气不和、胎动不安等症。,10,二、苏梗、厚朴理气化湿、消积除满（2）,单味功用：厚朴（同前，略）,11,二、苏梗、厚朴理气化湿、消积除满（3）,伍用功能：苏梗、厚朴二味，性皆辛湿，一苦一甘，皆能升降气机，理气化湿，消积除满，二者相为用，两味相合，可增强理气、化湿、除满之功。 邵师在临床上常以此二味为基础，增以白术、半夏、陈皮、枳壳、茯苓、佛手、建曲等作为治疗慢性胃炎的基本方，在此基础上，根据辨证，灵活加减应用，往往取得令人满意的效果常用剂量：苏梗10g，厚朴6g。,12,二、苏梗、厚朴理气化湿、消积除满（4）,伍用功能：半夏、厚朴相配，出自金匮要略之“半夏厚朴汤”。 半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，下气除满。二药均入脾、胃、肺经，二者相伍，苦辛湿燥，痰气并治，具理气化痰、行中有降之功。主治痰气交阻，咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑之“梅核气”。,13,三、半夏、陈皮健脾化湿、畅通气机 （1）,单味功用：半夏：（同前，略）,14,三、半夏、陈皮健脾化湿、畅通气机 （2）,单味功用：陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮。主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。以陈久者为佳，故称陈皮。产于广东新会者称新会皮、广陈皮。 味辛、苦，性温。归脾、肺经。具理气健脾，燥湿化痰之功。 。它既能行气健脾、调中快膈，用于治疗脾胃气滞所引起的脘腹胀满、疼痛，不思饮食等症；又能健脾燥湿、导滞化痰、止咳平喘，用于治疗痰湿内停，以致胸膈满闷、咳嗽气逆、痰多而稀等症，还能健脾和胃、降逆止呕，用于治疗痰湿阻滞、胃气不降，以致呃逆、呕吐诸症。,15,三、半夏、陈皮健脾化湿、畅通气机 （3）,伍用功能 ：半夏燥湿化痰，消痞散结，健脾止呕；陈皮理气健脾，和胃化痰。二者均入脾、肺经，两药参合，相互促进，肺脾可健，湿可去，痰自化，气机通畅，恶心呕吐、咳嗽自除。主治脾胃不和，痰湿内停，壅滞络道，气机不畅，以致胸膈满闷、咳嗽痰多等症。此配伍中，半夏辛温降逆止呕，燥湿化痰，消痞散结，作用全面。痰之生由于津液不化，痰之结由于气机不运。治痰者不治其痰而治其气，气顺，则一身之津液随之而顺。故配陈皮芳香醒脾，疏利气机，使脾阳运而湿痰去，气机宣而胀满除，逆气降而呕恶止。,16,三、半夏、陈皮健脾化湿、畅通气机 （4）,伍用功能 ：半夏、陈皮相伍，出自太平惠民和剂局方之“二陈汤”。邵师临床上常用来治疗慢性胃炎、胆汁反流性胃炎由气滞湿阻，脾胃运化失健所致胃脘疼痛或痞满不舒，纳食欠振，嗳气，甚或呕吐痰涎，大便溏烂，舌苔白腻或黄腻者。邵师临证处方之时，因虑生半夏之有毒，常用法半夏或姜半夏。半半夏长天燥湿且温性较弱；姜半夏长于降逆止呕；半夏曲则有化痰消食之功；更有用竹沥半夏者，功能清化痰热，主治热痰、风痰之证。 常用剂量：半夏10g，陈皮5g。,17,四、枳壳、白术健脾行气、消食化积 （1）,单味功用：枳壳：为芸香科植物酸橙及其栽培变种的接近成熟的果实（去瓤）主产于四川、江西、福建、江苏等地。味苦、辛、酸，性温。归肺、脾、胃、大肠经。具理气宽胸，行滞消积之功。本品辛散苦降，功专下气开胸、利肺开胃、行气消胀、宽胸快膈，用于治疗胸膈皮毛之疾，脾胃心腹之病，台咳嗽胸满、胁肋胀痛、脘腹痞闷、胀痛、食欲不振、大便不调等症。其功用与枳实同，但作用较之缓和。,18,四、枳壳、白术健脾行气、消食化积 （2）,单味功用：白术：为菊科植物白术的根茎。主产于浙江、湖北、湖南等地，以浙江于潜产者最佳，称为“于术”。 味甘、苦，性温。 归脾、胃经。具理气宽胸，行滞消积之功。具益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎之功。临床运用，有生、炒之别。生品入药取其健脾之功而少燥气；炒后入药，是为增强燥湿之力。,19,四、枳壳、白术健脾行气、消食化积 （3）,伍用功能：枳壳辛散走窜，理气宽胸，行滞消积；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳壳辛散行气，以泻为主；白术堪缓补中，以补为要。枳壳以走为主，白术以守为要。二药参合，一泻一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，以达补而不滞，消不伤正，健脾强胃，消食化积，消痞除满之功。,20,四、枳壳、白术健脾行气、消食化积 （4）,伍用功能：邵师在临床上，常用二者同治胃脘痛患者见脾胃虚弱，消化不良，饮食停滞，腹胀痞满，大便不爽等症者。而枳实善破气消积除痞，其性刚烈，用之治脾胃虚弱之疾，恐其使脾胃尤伤，而枳壳作用缓和，可行气宽中除胀，故邵师临证之时多以枳壳易枳实，以枳壳、白术相配。 常用剂量：枳实6g，白术10g。,21,五、黄连、吴萸辛开苦降、泻肝和胃 （1）,单味功用：黄连：为毛莨科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。主产于四川、云南、湖北，以四川雅安产之三叶黄连为佳，“雅安黄连”、“川雅连”或“雅连”。味苦，性寒。 归心、脾、胃、胆、大肠经。 本品大苦大寒，为清热燥湿，泻火解毒之佳品。它既能清热泻火（以清泻心、胃之火为主）、清心安神、凉血止血、解毒止痢。用于治疗热性病之高热、烦躁、神昏谵语等症；又治阴血不足、心烦不眠之症；还治心火内炽、迫血妄行，以致衄血、吐血诸症、以及肠澼下痢（肠炎、痢疾）诸症。又能泻火解毒、清胃止呕、解渴除烦、消痞除满，用于治疗目赤肿痛、口舌生疮、痈疽疔毒、胃热呕吐、心下痞满、胃火炽盛、消谷善饥、口干口渴等症；还可外治湿疹、湿疮、耳道流脓。,22,五、黄连、吴萸辛开苦降、泻肝和胃 （2）,单味功用：吴茱萸：又名吴萸，为芸香科植物吴茱萸或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。主产于贵州、广西、湖南、云南、陕西、浙江、四川等地。味辛、苦，性热。有小毒。 归肝、脾、胃、肾经。 本品辛散苦降、性热燥烈，既能温中散寒、降逆止呕。用于治疗脾胃虚寒、脘腹冰冷、呕吐涎沫、嗳气吞酸、食欲不振、消化不良等症，又能疏肝解郁、行气消胀、散寒止痛。,23,五、黄连、吴萸辛开苦降、泻肝和胃 （3）,伍用功能：黄连清热燥湿，泻火解毒，清心除烦；吴茱萸温中散寒，下气止痛，降逆止呕，杀虫。黄连苦寒泻火，直折肝火上炎之势；吴茱萸辛散温通，同类相求，引热下行，开郁散结，降逆止呕，平肝制酸。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用，可泻肝经痞结，使热从下达，有清泻肝火之效。以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，以和胃降逆；佐以吴茱萸之辛热，以防邪火格拒之反应。共奏清肝和胃制酸之效，用以治寒热错杂诸症。,24,五、黄连、吴萸辛开苦降、泻肝和胃 （4）,伍用功能：邵师临证之际，常以黄连、吴萸相配用于慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡见脘胁疼痛、呕吐反酸、口干口苦、嗳气嘈杂等肝胃不和、寒热错杂之证。邵师认为，丹溪所制“左金丸”中黄连、吴萸之比例为6:1，临证之际，寒热错杂之证颇为多见，而寒热之偏重各有不同，千变万化。故临床用此对药应随着寒热偏重的变化而有所增损，如热较甚者，多取黄连，少佐吴萸；反之，寒甚者，则多用吴萸，少取黄连；若寒热并重，则可二者各半为宜。 常用剂量：黄连35g，吴茱萸13g。,25,六、木香、黄连调气行滞、厚肠止泻 （1）,单味功用：木香：为菊科植物木香的干燥根。产于印度、巴基斯坦、缅甸者，称为广木香，现我国已有栽培。主产于云南、广西者，称为云木香；主产于四川、西藏等地者称川木香。味辛、苦，性温。 归脾、胃、大肠、胆、三焦经。 本品气味芳香，能升降诸气，善于泄肺气、疏肝气、和脾气，故为宣通上下、畅利三焦气滞的要药。功能行气止痛，健脾消食。木香是一味行气止痛、行气整肠、醒脾开胃的常用药。 用于治疗肠胃气滞、消化不良、腹满胀痛、肠鸣泄泻、下痢腹痛、里急后重等，又能治疗肝胆湿热气滞所引起的脘胁疼痛、口干口苦、恶心呕吐、甚则出现黄疸等症。,26,六、木香、黄连调气行滞、厚肠止泻 （2）,单味功用：黄连：（同前，略）,27,六、木香、黄连调气行滞、厚肠止泻 （3）,伍用功能：木香辛温芳香，健胃消食，行气消胀，行气止痛；黄连苦寒，气薄味厚，清热燥湿，泻火解毒，厚肠止泻。二药伍用，一温散、一寒折，调升降、理寒热，共奏调气行滞，厚肠止泻，止痢之效。主治下痢腹痛，里急后重，痢下赤白等症。,28,六、木香、黄连调气行滞、厚肠止泻 （4）,伍用功能：木香、黄连伍用，名曰“香连丸”，出自太平惠民和剂局方。用于治疗湿热痢疾，脓血相兼，里急后重等症。为治疗痢疾最为常用。邵师常用之于急性肠炎之湿热泄泻效果甚佳。古云黄连厚肠止痢，实司现代医学抑制痢疾杆菌。用木香调气行滞，消除里急后重之苦，二药合参，相互为用，故治痢疾、泄泻甚效。常用剂量：木香10g，黄连5g。,29,七、白术、白芍柔肝理气、健脾胜湿 （1）,单味功用：白术：（同前，略）,30,七、白术、白芍柔肝理气、健脾胜湿（2）,单味功用：白芍：又名白芍药，为毛莨科植物芍药的根。主产于浙江、安徽、四川等地。味苦、酸，性微寒。 归肝、脾经。 本品既能养血敛阴，以治血虚引起月经不调、痛经、崩漏，以及自汗、盗汗等症；又能平抑肝阳，以治肝阴不足、肝阳上亢，症见头胀、头痛、眩晕、耳鸣、或烦躁易怒等等；还能柔肝止痛，用治肝气郁滞、胸胁疼痛，肝气犯胃、胃脘疼痛，肝脾不和、腹部挛急、疼痛，以及血虚、血不养筋引起的手足肌肉挛急、疼痛等症。,31,七、白术、白芍柔肝理气、健脾胜湿（3）