哮病、喘证、肺痈

中医内科学肺系病证,哮 病,一、定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,哮病 概述,病因病机,哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 外邪侵袭 病因 饮食不当 体虚病后 病机 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,哮病与喘证的鉴别,证治分类,哮病辨证论治,发作期,冷哮证,热哮证,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,喘脱危证,缓解期,肺脾气虚证,肺肾两虚证,哮病,冷哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，,舌苔白滑，脉弦紧或浮紧,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黄汤或小青龙汤加减,哮病 证治分类,热哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，,舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。,痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,清热宣肺，化痰定喘,定喘汤或越婢加半夏汤加减,哮病 证治分类,寒包热哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，,烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，,舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰热,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减,哮病 证治分类,风痰哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,哮病 证治分类,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，,无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，,舌苔厚浊，脉滑实,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司,祛风涤痰，降气平喘。,三子养亲汤加味,虚哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,哮病 证治分类,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，,面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，,舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,补肺纳肾，降气化痰。,平喘固本汤加减。,喘脱危证,哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，,烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。,痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰 。,补肺纳肾，扶正固脱,回阳救急汤合生脉饮加减。,哮病 证治分类,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,肺脾气虚证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，,自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏,舌质淡，苔白，脉细弱。,哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,健脾益气，培土生金。,六君子汤加减。,哮病 证治分类,肺肾两虚证,证 候:（主） （兼） （舌脉）证机概要：治 法： 代 表 方：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，,脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。,或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。,哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。,补肺益肾。,生脉地黄汤合金水六君煎加减。,哮病 证治分类,结语辨证论治：,1 发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。 2 反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。 3 若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。 4 平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。,哮病 结语,预防,1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。2 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。,哮病 预防调护,调护,1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；2 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；3 劳逸适当，防止过度疲劳。4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,哮病 预防调护,2017/11/3,中医内科学课件,喘证,2017/11/3,中医内科学课件,概述,一、定义教材含义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.,2017/11/3,中医内科学课件,喘证的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。,呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,2017/11/3,中医内科学课件,病因病机,肺虚气失所主-气短而喘肺肾虚弱 情志失调-肝气逆乘于肺- 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘,外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺- 宣 喘,2017/11/3,中医内科学课件,辨证论治,一、辨证要点1、辨病位在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。,在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。,2017/11/3,中医内科学课件,2、 辨虚实,实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。,虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。,2017/11/3,中医内科学课件,3、辨寒热,属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。,2017/11/3,中医内科学课件,二、治疗原则,发病时治标、治肺；平时治本、治肾；实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。,2017/11/3,中医内科学课件,实喘-风寒壅肺证,症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑 脉浮紧治法：散寒宣肺平喘方药：麻黄汤合华盖散加减,2017/11/3,中医内科学课件,痰热郁肺,症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。舌脉：舌红苔黄腻 脉滑数治法：清泄痰热方药：桑白皮汤加减,2017/11/3,中医内科学课件,痰浊阻肺,症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡苔厚腻色白 脉滑治法：化痰降气方药：二陈合三子养亲汤,2017/11/3,中医内科学课件,水凌心肺,症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。舌脉：舌胖暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤,2017/11/3,中医内科学课件,肺气郁闭,症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸,舌脉：苔薄，脉弦,治法：开郁降气平喘,方药：五磨饮子合甘麦大枣汤,2017/11/3,中医内科学课件,虚喘,肺虚证,症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）,舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱,治法：补肺益气养阴,方药：补肺汤合生脉散,2017/11/3,中医内科学课件,肾虚,症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。,舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。,治法：补肾纳气,方药：金匮肾气丸合参蛤散,2017/11/3,中医内科学课件,喘脱,症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷,舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝,方药：参附汤合黑锡丹,治法：回阳固脱,2017/11/3,中医内科学课件,预防调摄,避风寒调饮食戒烟酒加强体育锻炼,2017/11/3,中医内科学课件,肺痈,2017/11/3,中医内科学课件,概述,（一）定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现。,2017/11/3,中医内科学课件,卫外功能 风热 内外合邪肺卫同病 痰热素盛 风寒 热伤肺气 肺痈（初期） 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺 热痰瘀阻肺络肺痈 灼津为痰 （成痈期） 热毒炽肺血败肉腐成脓脓溃肺痈 （溃脓期） 热毒徐解邪去正复肺痈（恢复期）,（二）病因病机,2017/11/3,中医内科学课件,诊断,、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。、验痰 色黄、脓血 质稠、浊 量多 味腥臭,2017/11/3,中医内科学课件,、查指：病二个月后可出现杵状指。、验口味：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。、胸部光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。,2017/11/3,中医内科学课件,辨证论治,（一）辨证要点、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃；恢复期邪去正复。,2017/11/3,中医内科学课件,（二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则， 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。,2017/11/3,中医内科学课件,初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：清肺散邪。 方药：银翘散加减,（三）分证论治,2017/11/3,中医内科学课件,成痈期症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。,2017/11/3,中医内科学课件,溃脓期症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤。,2017/11/3,中医内科学课件,恢复期症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转