小儿鼾症之腺样体肥大

郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 杨正冠,小儿鼾症的“元凶” -腺样体肥大,小儿鼾症-定义,小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。,小儿鼾症常见病因,1、上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。 其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。2、上气道扩张肌及张力异常主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。3、肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。,什么是腺样体肥大？,腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。腺样体在儿童出生后就存在，6-7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体增殖或腺样体肥大。多发于3-5岁儿童。常与扁桃体肥大（慢性扁桃体炎）同时存在。,常见病因,鼻咽部及毗邻部位炎症反复刺激腺样体自身发生病理性增生。,临床表现,局部症状 1 耳部症状 咽鼓管咽口受阻-分泌性中耳炎- 听力减退-耳鸣-严重者化脓性中耳炎 2 鼻部症状 并发鼻炎、鼻窦炎，鼻塞、流鼻涕症状 说话带闭塞性鼻音，睡眠打鼾，OSAHS 3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜，阵发性咳嗽 4 腺样体面容 长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，形成“腺样体面容”,临床表现,全身症状 主要表现为慢性中毒及反射性神经症状。 表现为全身营养发育不良、反应迟钝 、注意力不集中、 夜惊、磨牙、遗尿等症状。,检查与诊断,视诊 腺样体面容专科检查 硬腭高而窄 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 常伴有腭扁桃体肥大（-度）触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 鼻内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块鼻咽X线侧位拍片或CT扫描 决定性诊断 耳内窥镜及声导抗 对并发分泌性中耳炎辅助诊断,治疗,非药物治疗 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。 随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓 解或症状完全消失。药物治疗 有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通 气好转，临床症状可以减轻。 控制鼻窦及鼻腔炎症 1、口服药物 （抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂等） 2、鼻腔冲洗、负压置换 3、雾化吸入 4、激素手术治疗 切除腺样体 扁桃体肥大患儿应同时切除扁桃体。,手术指征,1、反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困难的考虑 有腺样体肥大的患儿2、并发分泌性中耳炎的患儿3、反复鼻窦炎发作及咳嗽的患儿4、成人鼾症证实有腺样体肥大,手术方式,腺样体刮除术 1、手术时间较快 2、术野不能直视、盲刮 3、止血困难 4、残留 5、周围组织损伤 6、需要助手娴熟的配合,手术方式,鼻内镜下低温等离子消融术 1、术野清晰可见，边吸边消融 2、对正常组织几乎没有损伤，创面整齐平滑 3、切除完整，极少数因切除深度不够致使复发 4、止血方便，术中及术后出血几率较低 5、术后恢复较快。,常见并发症及处理,出血：术后患儿出现反复吞咽动作时检查口腔内有出血，或患儿咽腔、鼻腔持续出现鲜红色血性分泌物时，应考虑为出血。多由腺样体残留或鼻咽部血管损伤所致，进食较硬、脆的食物，感染、咳嗽等。止血方法： 1、粘膜收缩剂、压迫止血。 2、电凝止血 避免过早的应用电凝止血，容易造成结痂 面积过大在同一位置反复结痂，术后结痂过早脱落引 起出血。 3、双侧颈部冰敷。,常见并发症及处理,感染：主要是局部创面的感染。由于腺样体本身的特殊位置，局部常有细菌聚集，同时消毒很难达到此部位，术后创面直接与外界相通，易引起感染。处理：1、术后给予漱口液漱口 2、围手术期抗生素的使用 3、进食后漱口液漱