认知疗法基础与应用评估会谈

2017/11/2,1,认知疗法基础与应用第四章 评估会谈 贺豪振,认知治疗的心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。这里介绍“评估性会谈”,有效的认知行为治疗要求你全面评估患者，因为只有这样，你才可以精确地理解个案，针对患者个体进行概念化以及制定治疗方案。（P53）评估不仅仅局限于第一次见病人，而在未来每次的会谈中你都将继续收集评估资料，以便进一步确认、修正以及增加你的诊断和概念化。（P53）,2017/11/2,1评估性会谈的目标,概括起来评估性会谈要达到如下目标：A对患者心理问题做出诊断，并进行认知概念化B开始与患者建立治疗联盟（还可能包括与家庭成员建立治疗联盟）C让患者了解认知治疗的结构和进程D确定需要解决的问题和咨询目标E咨询决策：患者是否适合认知治疗、每周治疗频率，以及是否需要辅助治疗等。,2017/11/2,2017/11/2,T,C,诊断，概念化,了解结构，进程,咨询目标，拟解决问题,决策（适合CBT？治疗频率、辅助治疗？）,开始建立治疗联盟,6,CBT的禁忌症,痴呆记忆障碍意识障碍（谵妄状态）严重精神病性症状，治疗关系不能建立者反社会人格障碍、诈病不能接受CBT,2 评估会谈的结构,（1）开始评估性会谈首先应该表达对患者的欢迎。如果还有家庭其他成员陪同到来，还需要讨论是否其他成员要参与会谈，是先与患者会谈，或是先于成员会谈。一般来说，开始时单独会见患者会更好，然后你可以与他讨论家人是否应该参与会谈。通常而言，在这次会谈快结束之时，让家人进入是有好处的。（P55）A 在会谈正式开始之前，需要向患者解释本次会谈的目的和任务，调整患者对会谈的预期：“正如我在电话中解释的那样，这是我们的评估会谈，这不是治疗会谈，因此，我们今天不必只致力于解决问题。下次我们再开始那件事。”,2017/11/2,B 告诉患者，在会谈中会发生什么样的事情：“今天，我需要问你很多问题，只有这样我才可以给出对你的诊断我询问的目的是确定你有的问题的同时排除你没有的问题。”“今天的某些时候我也许会打断你，这样做的目的是为了获得我需要的信息。”在这里别忘了鼓励患者表达自己的感受。“假如我让你感到恼怒，你可以告诉我吗？”C 咨询师应该告诉患者今天会谈的内容：“我想告诉你今天我想谈及的内容（设定议程）。,2017/11/2,告知评估会谈的议程,我想找出目前你存在的症状，以及你的功能状况，同时包括你的经历。然后我讲会让你告诉我应该知道的其他事情。（搜集信息首先了解症状功能，制定目标。了解多方面经历才好理解问题，做出初步诊断和制定计划 ）接着我们制定一些治疗目标。我将告诉你我对你的初诊印象以及我所认为的未来治疗中应该关注的问题。 （在前面问题的基础上制定初步目标，给出初诊印象，提醒关注问题）我会问你觉得这些听起来如何（寻求反馈，评估过程中每推进一点都寻求反馈）。 最后我也要看看你有没有其他的问题和担心的事情。（有没有其他内容是来访者今天自己想谈的部分？来访者这部分被照顾到）,2017/11/2,（2）评估阶段,搜集资料类别：作者用了一个框图来说明需要搜集资料的内容。包括如下几个类别：A患者的人口统计学资料B主诉和目前问题C促发因素、现病史、应对策略D精神病史、药物使用史E个人成长史、家庭精神病史、总体家庭状况F各种经历:社会经历、教育经历、职业经历、宗教信仰经历内容。,2017/11/2,询问典型的一天：为了解患者目前的情况，比较好的办法就是“询问患者如何利用自己的时间。让患者描述自己典型的一天，目的是给你一些额外的角度看待他们的日常经历，也有助于第一次的治疗会谈具体目标设定。”（P57-58）在患者描述典型一天的过程中注意情绪、人际互动、社会功能水平等内容。（3）评估的最后部分询问患者是否还有我们需要知道的其他重要信息。（P61）,2017/11/2,3相关问题（1）家人参与,你可以当场询问患者是否愿意家人参与会谈。确认患者有没有什么是希望避免在家人面前提及的。和家人沟通时候，可以讨论：A他们希望你了解的信息是什么？B关注患者同时关注负面和正面的信息C给家人介绍患者心理问题的初诊印象D提出你的治疗计划,2017/11/2,（2）介绍患者给你的印象,治疗师在搜集完成各方面资料以后，需要与患者介绍你对患者问题的印象，给予患者一个反馈。治疗师需要注意，在没有全面检查患者各方面信息之前，避免给患者的心理问题做出诊断性结论，如果你需要做出决定，可以在下次见面的时候再给出。治疗师谨慎总结患者目前的问题和症状，最好不要给出诊断性结论。,2017/11/2,4治疗计划（1）设定初期目标并介绍你的治疗计划,治疗师与患者沟通心理问题印象后，可以与患者讨论咨询初期的目标和有关治疗计划，让患者对未来的咨询有个了解。首先，与患者确定初期的咨询目标，在白纸上罗列咨询目标的项目。其次，介绍咨询工作方式，比如设置议程、检查消极思维、评估消极思维、改变思维方式、学习行为技巧等。,2017/11/2,（2）治疗期望,你还需要让患者大概了解治疗需要花费多长时间。大多数单纯的抑郁症患者，一般最好的建议是2-4个月。那些慢性的精神障碍患者，可能需要一年甚至更久。“除非是严重的抑郁、焦虑、自杀危险或者很明显需要更多支持的，大多数患者一周一次的会谈就能取得令人满意的进步。在治疗的最后，逐渐增加两次会谈的时间间隔，这样让患者有机会解决问题，做决定并且独立使用治疗工具。”（P65）,2017/11/2,（3）设计首次认知概念化和治疗计划,在搜集到患者相关资料之后，治疗师需要应用认知疗法原理对患者的进行概念化，也就是说治疗师需要根据资料对患者问题进行分析：初步确定患