九月疾病查房+Micro

病毒性心肌炎疾病查房,ICU,病史汇报,基本资料床号：15床姓名：陈振男年龄：17岁性别：男住院号：229114诊断：爆发性心肌炎住院时间：2012年9月6日,病史汇报,入院查体：体温36.7，呼吸32次/分，脉搏180次/分，血压110/70mmHg； 神志清，氧饱和度80%，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率202次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。患者烦躁明显，不能配合治疗，呼吸急促，口唇发绀，咳嗽无力，排痰困难，面罩吸氧下氧饱和度下降至70%，请麻醉科紧急气管插管，可见粉红色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸机辅助通气，血氧饱和度升至99%，听两肺呼吸音对称，并闻及湿性罗音。半卧位，暂禁食，遵医嘱抗感染（甲磺酸左氧氟沙星针0.2克Q12H，阿莫西林克拉维酸钾针1.2克Q8H)，抗恶心心律失常等对症支持治疗。,今天你在ICU值班,病人的肺水肿究竟是由肺炎引起还是心源性因素导致?病人的心血管状况如何?血管活性药物该如何调节剂量?继续扩容治疗会导致心衰加重吗?判断有时真的很困难,病毒性心肌炎,病因及临床表现,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C),A. 热稀释参数,热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEF,PiCCO测量下列参数：,脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmx,PiCCO测量参数,PiCCO技术的优点,创伤小 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用动态连续测量 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应无需胸部X线 - 来确认导管位置费用比 比连续肺动脉导管价格便宜 动脉picco导管可放置10天 减少重症监护时间和花费参数更明确 即使对于没有多少经验的人来说，picco的参数也 易于判断和理解血管外肺水 床旁定量测量肺水肿,PICCO监测参数及意义：,CI:3.05.0L/min/m2 低于2.5可出现心衰，低于1.8并伴有微循环障碍时，为心源性休克。ELWI 37ml/kg，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。6/9 PICCO监测心指数2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4，8/9 PICCO监测心指数2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺水15.6，10/9 PICCO监测心指数3.04，血管外肺水7.8picc