血液净化护理管理

血液净化护理质量管理,郑州大学一附院血液净化中心徐艳华,血液净化护理管理分解,护理质量管理,硬件管理,人事管理,经济管理,制度管理,护理质量管理分解,水处理质量管理血液净化室护理质量管理血液净化治疗护理质量管理复用室质量管理治疗室质量管理病人护理管理消耗品质量管理,水处理的质量管理,水处理间应保持干燥，水、电分开。每半年对水处理系统进行技术参数校对。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录运行情况。（工作电压、水质电导度、各工作点的压力范围）水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等按照要求或根据水质进行更换每天对设备进行维护与保养，并做好记录。细菌培养每月一次，软水硬度及游离氯监测每周进行，内毒素每三个月一次，化学污染物每年一次。,各种检测照片,血液透析治疗、护理质量管理,严格按照各班职责进行规范操作，严格执行一次性使用物品。透析过程中要严密观察病情，及时准确记录生命体征，有病情变化及时通知医生进行处理。透析液配制要准确无误，及时检查透析液使用情况，机器消毒液的配制要严格。危重或有异常变化的病人在没有医嘱的情况下不得上机。机器有异常情况未经工程师确认不得上机。上机后要将血路管固定好，对躁动、精神异常的病人必要时使用约束带，治疗期间及时巡视，必要时行监护。对内瘘、置管病人注意做好关保护和宣教工作。操作中严格查对，正确执行医嘱。进行床头交接班，每个班次要对病人的病情进行了解，观察管路是否通畅。,复用室管理质量,严格按照操作规程进行复用的处理，准确记录相关数据，透析器标签要清晰，感染病人不得复用。消毒后的透析器要存放在清洁、干燥的区域内。消毒液要注明配置时间，保证在有效的浓度范围内使用。做好复用操作人员的防护。观察使用情况。,护理人员资质职责的要求血液透析室（中心）的分区及要求血液透析室（中心）的消毒隔离制度血液透析中心的其它相关制度护士的继续教育病人的健康教育,护士长,护士长全面负责各项规章制度的执行及落实负责全面的技术操作培训及感染控制流程的组织、实施与监督协助做好科室日常管理工作及新业务、新技术的开展物品的管理,护士长,负责组织人员定期对病人及家属的进行健康宣教，多和病人沟通，及时征求和听取病人意见和建议。人员培训：定期小讲课、操作技术比武。,护士,护士的配备 应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多负责5台透析机的操作及观察，以保证血液透析的病人的治疗安全和工作质量。,护士,应严格执行各项规章制度与操作规程正确执行透析医嘱熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作透析中及时巡视查看病人，观察机器运转情况，认真做好透析记录认真实施查对，防止差错。做好病人的生活护理,血液透析室的分区及要求,清洁区、半清洁区、污染区接诊区患者及家属等候区患者更衣室,透析治疗间,透析治疗间应当达到医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的III类环境，保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。定时通风，保持空气清新，必要时应当使用换气扇。地面应使用防酸材料并设置地漏。,透析治疗间,一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米，透析单元占用面积不小于3.2平方米,特殊透析间,乙肝感染病人应该在专门区域透析丙肝感染病人应该在专门区域透析,治疗室,治疗室应达到医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的对III类环境的要求设流动水洗手及干手设施非工作人员禁入,治疗室,布局合理（清洁区、非清洁区）无菌物品、非无菌物品分开放，按顺序放置，每日清点无菌物品一人一用一灭菌定期查看有无过期药品,库房,干性库房：一次性消耗品等。 严格按照院感要求，耗材要求最小包装入库，每日进行清点、登记出入库数量，每月底进行盘查、清点、对账。 湿性库房：透析液等。所备物品不能过多。定期查看有无过期物品。,工作人员更衣区,工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。,污染区（处置间）,生活垃圾和医疗废弃品分开存放，按照要求分开进行处理,血液透析室（中心）的消毒隔离制度,空气消毒物体表面的消毒（透析机、床单元、桌面、地面）医务人员手的消毒消毒剂的有效期预冲后的透析管路的有效期卫生、环境学的监测,空气消毒,紫外线消毒 照射时间：40-60分钟 紫外线灯管表面的清洁 紫外线灯管强度监测 日常监测：记录、签字、累计时间,物体表面的消毒,透析机消毒两班透析机之间化学消毒透析机表面500mg/L的含氯消毒剂擦拭桌面消毒擦拭地面消毒擦拭,床单元,每班次及时更换床单元物品,手的消毒,六步洗手法干纸巾接触患者前后应洗手或用快速 手消，接触患者或透析单元内 可能被污染的物体表面时应戴 手套，离开透析间要脱手套。进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理各种标本、处理各种插管及通路部位、伤口 处理或清洗透析机均应戴手套。,手的消毒,在接触不同病人进行操作、进入不同的透析单元、清洗不同机器应洗手或用快速手消后必须更换手套。以下情况应特别强调洗手或用快速手消：脱去个人防护装备后、操作前后、从同一患者污染部位移到清洁部位时、接触患者黏膜、损伤皮肤、接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料、触摸被污染的物品后。,透析液的有效期,透析A液打开后： 5月1日至9月30日：3天 10月1日至4月30日：7天透析B液现配现用 4小时后作废,有效期标注,消毒剂的有效期,碘伏（3天）酒精（3天）,预冲洗后的透析管路,透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲。,卫生、环境学监测,空气培养物体表面培养医务人员手的培养,类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,空气 物体表面 医护人员手cfu/m3 cfu/ 2 cfu/2 500 10 10,医疗废物的处理,垃圾分类：医用、生活垃圾（标识清楚）医疗垃圾（棉签、注射器针栓、纱布及各种敷料、透析器、透析管路）损伤性医疗垃圾(针头、安瓿）,医疗废物的处理,封闭（2/3满）、标识运送焚烧,血液透析室（中心）的其它规章制度,岗位职责操作流程血透中并发症的处理流程应急预案,建立并不断完善岗位职责抓落实,护士长的岗位职责责任护士的岗位职责接诊护士的岗位职责质量控制护士的岗位职责急诊护士的岗位职责技师职责卫生员的职责,岗位职责的设立不是形同虚设，要让每一名护士都知道，护士长要检查岗位职责的完成情况，建立有效的奖罚机制。,岗位职责,岗位职责,操作规程的统一，使护士的各项操作更加规范化、科学化、简单化。护士不会根据个人习惯来完成各项操作技术，也由此减少了许多安全隐患和纠纷。工作中制度要灵活掌握，不要过于机械化。这样会加强护士的自信心，使血液透析技术更加安全有效。,岗位职责不是一成不变的，要在平时的工作中不断改进和完善。,规章制度,血液透析室规章制度消毒隔离制度感染质控制度水处理间工作制度复用间工作制度准备间工作制度机器维修保养制度,规章制度,交接班制度感染病人管理制度医疗废物管理制度不良事件报告制度导管滑脱登记报告制度透析病历管理制度患者管理制度护理安全管理制度查对制度,不良事件报告制度,建立不良事件报告登记本。一旦发生及时上报护士长，第一时间做好安抚工作，积极采取措施，减少或消除由不良事件造成的不良后果。护士长组织人员及时进行调查，针对情况进行讨论、分析、总结经验教训、制定措施，上报护理部。定期通报不良事件，增强护士的防范意识和安全管理能力，提升护理质量。,患者的管理制度,加强和维持血液透析患者的管理及监测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者愈后的重要手段。（病历档案、宣教、评估并发症等）加强教育，纠正不良习惯。饮食控制。指导患者记录尿量和体重。指导患者维护和监测血管通路。定期评估并发症和合并症并进行处理。,建立标准血透技术的操作流程,血液透析技术规范动静脉内瘘穿刺程序人工血管的穿刺程序 对维持血液透析的患者建立和维护好理想的血管通路，是保证血液透析顺利完成的重要条件之一，因此,操作流程,中心静脉置管连接透析管路及结束透析时的操作程序中心静脉置管护理流程中心静脉置管尿激酶溶栓流程及注意事项中心静脉置管导管相关性感染的控制流程 严格无菌操作！,专科护士培训,专科护士培训,时间：3个月一带一带教,护士的