心力衰竭护理查房

,汇报人：张晓霞,内蒙古医科大学附属医院,疾病知识,病例汇报,治疗要点,护理诊断,1,2,3,4,5,6,护理措施,健康促进,内 容 概 要,疾病知识介绍Click here to add caption text,心力衰竭-概念,心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。,心力衰竭Click here to add caption text,2.分类：,急性心衰,右心衰,左心衰,按发生部位,按起病急缓,慢性心衰：最终归宿，主要死因,全心衰,3.病因及机制Click here to add caption text,基本病因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷（前负荷）过重,压力负荷（后负荷）过重,高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢慢性贫血妊娠,3.病因及机制,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负担增加,Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,4.诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重,感染,情绪激动过度劳累,血容量增加,心率失常,治疗不当,原有心脏病加重,HF,4.诱发因素,5.左心衰的临床表现 肺淤血心排量降低1、症状（1） （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,呼吸困难,(Dyspnea),劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,体征：心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 HR、奔马律、P2亢进分裂、交替脉,肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音,右心衰症状： 体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多,体征：1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝颈静脉返流征（）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,颈静脉怒张,下肢凹陷 性水肿,全心衰竭Click here to add caption text,左心衰表现 +右心衰表现,7.辅助检查Click here to add caption text,1.心电图2.X线检查：心影大小、肺淤血程度等。3.超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。4.有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。5.脑钠肽（BNP）6.冠脉造影（CAG）,按病人主观症状将心功能分为IIV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。,6.NYHA心功能分级,6.ACC/AHA心功能分级,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150425 m为中度心功能不全； 426550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。,6分钟步行试验,病例汇报Click here to add caption text,病例基本资料,病例基本资料,身体评估Click here to add caption text,检查结果,心电图（7-7）：房颤偶发室早,X-Ray：双肺炎症双侧胸腔中等量积液（心影大小正常）,检查结果,胸腔、腹腔彩超（7-18）： 双侧胸腔积液（右1300，左1400） 腹水,实验室检查-血常规Click here to add caption text,实验室检查Click here to add caption text,肾功、离子测定,治疗要点Click here to add caption text,7-7患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色暗黄，腹部隆起，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿，喘憋明显,给予呋噻米，氨茶碱，多巴胺多巴酚丁胺 利尿，强心，对症治疗喘憋好转,7-13喘憋减轻，血压70-90/40-60mmHg,7-14右下肢轻度浮肿，左下肢不肿，房颤律，腹部隆起较前好转，继续给予补蛋白对症治疗血压维持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺,7-17尿少，腹胀明显，颜面轻度肿，双下肢不肿，托拉塞米加至40mg,7-18病情好转停病危,7-20胸水穿刺,7月27日患者病情加重，再次告病危,治疗过程,护理诊断Click here to add caption text,护理诊断Click here to add caption text,1.气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关2.心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关3.体液过多 与右心衰致体循环瘀血有关4.营养失调低于机体需要量 与胃肠淤血长期食欲下降有关5.活动无耐力 与心排血量下降有关6.水电解质紊乱 长期使用利尿剂饮食不规律有关7.潜在并发症：猝死8.潜在并发症：体位性低血压9.皮肤完整性受损 与长期卧床、水肿有关,护理诊断Click here to add caption text,10.便秘 与长时间卧床活动和进食减少有关11.生活自理能力低下 与心排出量减少有关12.焦虑 与慢性病程病情反复发作，担心疾病的预后有关13.低血糖反应 与糖尿病有关14.潜在并发症：洋地黄中毒15.潜在并发症：肾功能不全,护理措施Click here to add caption text,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor；Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean comm