广泛性焦虑障碍

变态心理学,河北师范大学教育学院夏宇欣,广泛性焦虑障碍,CCMD-3的定义：是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症；伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。符合症状标准至少6个月，患者在其中的大部分时间都感到过度焦虑。,Generalized anxiety disorderGAD,GAD的临床描述,情感：个体感到无助和紧张，易警醒，不容易得到他人的理解，常常被认为是自寻烦恼，经常处于崩溃的边缘。认知：常常会担心和预料到某种可怕的事情将会发生，但却又不知道具体是什么。无论在注意、解释和记忆方面对威胁都异常敏感，尤其是针对其个人的威胁。,GAD的临床描述,生理：在各项生理指标上的反应并不强烈，心率、血压、皮肤电、呼吸率等都与正常人没有显著差异；但与正常人相比，GAD患者会表现为肌肉紧张（慢性的肌肉紧张）、精神兴奋、容易疲劳以及睡眠困难等。脑电图显示了额叶波的活动增强，尤其是在左半球。,5,GAD的诊断,对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担忧（一种提心吊胆的等待和期待），至少持续6个月以上。患者感到难以控制自己不去担忧。这种焦虑和担忧同时伴有至少如下3项（至少在6个月的大多数时间里存在）。注：如是儿童只需1项,DSM-IV,坐立不安或感到紧张,容易疲劳,易激惹,肌肉紧张,思想难以集中或脑子一下子变得空白,睡眠障碍（入睡困难、 睡眠浅或易醒）,6,GAD的诊断,排除发生在其他轴I精神障碍的焦虑和担忧，如：排除由某种药物（如某种滥用药物、治疗药物）、躯体疾病（如甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。,DSM-IV,惊恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍）,担心被污染（强迫症）,在公众场合感到难堪（社交恐怖症）,担心肥胖（神经性厌食症）,多种躯体不适的主诉（躯体化障碍）,担心患严重疾病（疑病症）,创伤后应激障碍后的焦虑和担心,7,GAD与抑郁症的鉴别,鉴别原因：抑郁症常有焦虑症状或激动不安鉴别要点：,DSM-IV,GAD患者通常先有焦虑症状，患病较长时间才觉得生活不幸福,无昼重夜轻的情绪变化,常难以入睡和睡眠不稳，而早醒少见,患者并不像抑郁症那样对事物缺乏兴趣，或对前途无望。,GAD的原因,综合模型,GAD的原因,对威胁异常敏感,阻止了与威胁有关的所有消极情感,变成了长期的担忧者,GAD的治疗,药物治疗认知行为治疗,苯二氮卓类药物,丁螺环酮,安慰剂对GAD的有效率约为40%,将松弛与认知过程相结合，以帮助病人控制忧虑思维,-肾上腺素能拮抗剂、抗抑郁剂,案例：阿德里安的GAD,认知治疗,焦虑暴露,焦虑行为阻止,焦虑的性质,对话范例,你所说的都是广泛性焦虑障碍患者的典型表现。首先让我们来看看焦虑本身。焦虑是所有机体都具有的最基本情绪之一，我们人类在那些可能是危险的、有威胁性或者是有挑战性的情境中感到焦虑。比如，如果你在丛林中行走，突然听到背后有小树枝折断的声音，你会想什么？,焦虑的性质,对话范例,你所说的都是广泛性焦虑障碍患者的典型表现。首先让我们来看看焦虑本身。焦虑是所有机体都具有的最基本情绪之一，我们人类在那些可能是危险的、有威胁性或者是有挑战性的情境中感到焦虑。比如，如果你在丛林中行走，突然听到背后有小树枝折断的声音，你会想什么？,焦虑在一些情境中是具有驱动力和创造力的。比如，你在高中的时候是怎样准备考试的？,焦虑的性质,对话范例,如果焦虑使得你希望放松的时候放松不下来，或者即便是在没有危险的情境下，你也有过多和过度紧张，这时候，你的焦虑就是非适应性的，起的是不良的作用。,焦虑的性质,对话范例,如果焦虑使得你希望放松的时候放松不下来，或者即便是在没有危险的情境下，你也有过多和过度紧张，这时候，你的焦虑就是非适应性的，起的是不良的作用。,在这个治疗中，我们将集中于去除那些过多的焦虑，那些使得你产生不必要生理反应和担忧的焦虑。,焦虑的性质,对话范例,我们认为，焦虑是一种被引发的反应，能够引发焦虑的东西可以是外在的，也可以是内在的。举个例子，引发物可以是你的思想、躯体感觉、某件事情，或者某个情境等等。,焦虑的性质,对话范例,我们认为，焦虑是一种被引发的反应，能够引发焦虑的东西可以是外在的，也可以是内在的。举个例子，引发物可以是你的思想、躯体感觉、某件事情，或者某个情境等等。,因为焦虑是一种反应，那么你可以通过练习一些技术来帮助你管理你的焦虑。而且，我们把焦虑分成3个部分：生理部分、认知部分和行为部分。,焦虑的性质,对话范例,在我介绍它们之前，我想问你一个问题，是否曾经有人告诉你，在你焦虑的时候做一做放松，试试停止焦虑的方法？,焦虑的三因素模型,对话范例,如果整体地来看焦虑，无助于有效控制焦虑。所以我们要从3个方面来检查你的焦虑，这样我们就能够将你的焦虑分成更小的部分，针对每个部分做工作。生理的部分就是在你焦虑过程中的躯体感觉。对于你来讲，其表现是胃部不适、肌肉紧张、敏感等。第二个因素，叫做认知因素。就是当你处于焦虑过程中是你头脑中的想法。最后一点是行为因素，就是那些在你担忧或者焦虑过程中，或者是焦虑之后发生的独特行为。这些行为的例子有，提前离开约会、踱步敲打手指、拖延、清洁、安全检查等等。这些行为的特点就是，能够在短时间内减少焦虑，但是这些行为可能会使你长久地保持焦虑。在很多方面，这些行为和你的焦虑的想法是相似的。经过长的时间和反复的练习，它们成为你的一部分，成为你自然而然的反应。,焦虑的三因素模型,对话范例,如果整体地来看焦虑，无助于有效控制焦虑。所以我们要从3个方面来检查你的焦虑，这样我们就能够将你的焦虑分成更小的部分，针对每个部分做工作。生理的部分就是在你焦虑过程中的躯体感觉。对于你来讲，其表现是胃部不适、肌肉紧张、敏感等。第二个因素，叫做认知因素。就是当你处于焦虑过程中是你头脑中的想法。最后一点是行为因素，就是那些在你担忧或者焦虑过程中，或者是焦虑之后发生的独特行为。这些行为的例子有，提前离开约会、踱步敲打手指、拖延、清洁、安全检查等等。这些行为的特点就是，能够在短时间内减少焦虑，但是这些行为可能会使你长久地保持焦虑。在很多方面，这些行为和你的焦虑的想法是相似的。经过长的时间和反复的练习，它们成为你的一部分，成为你自然而然的反应。,焦虑的三因素模型,对话范例,如果整体地来看焦虑，无助于有效控制焦虑。所以我们要从3个方面来检查你的焦虑，这样我们就能够将你的焦虑分成更小的部分，针对每个部分做工作。生理的部分就是在你焦虑过程中的躯体感觉。对于你来讲，其表现是胃部不适、肌肉紧张、敏感等。第二个因素，叫做认知因素。就是当你处于焦虑过程中是你头脑中的想法。最后一点是行为因素，就是那些在你担忧或者焦虑过程中，或者是焦虑之后发生的独特行为。这些行为的例子有，提前离开约会、踱步敲打手指、拖延、清洁、安全检查等等。这些行为的特点就是，能够在短时间内减少焦虑，但是这些行为可能会使你长久地保持焦虑。在很多方面，这些行为和你的焦虑的想法是相似的。经过长的时间和反复的练习，它们成为你的一部分，成为你自然而然的反应。,焦虑的三因素模型,对话范例,如果整体地来看焦虑，无助于有效控制焦虑。所以我们要从3个方面来检查你的焦虑，这样我们就能够将你的焦虑分成更小的部分，针对每个部分做工作。生理的部分就是在你焦虑过程中的躯体感觉。对于你来讲，其表现是胃部不适、肌肉紧张、敏感等。第二个因素，叫做认知因素。就是当你处于焦虑过程中是你头脑中的想法。最后一点是行为因素，就是那些在你担忧或者焦虑过程中，或者是焦虑之后发生的独特行为。这些行为的例子有，提前离开约会、踱步敲打手指、拖延、清洁、安全检查等等。这些行为的特点就是，能够在短时间内减少焦虑，但是这些行为可能会使你长久地保持焦虑。在很多方面，这些行为和你的焦虑的想法是相似的。经过长的时间和反复的练习，它们成为你的一部分，成为你自然而然的反应。,解释治疗原理,对话范例,担忧是一种很有趣的现象。我们人类的担忧让我们为将来可能出现的危险或者是威胁作好准备。通过对事情全面透彻的考虑，我们可以得到多种的应对方案。正是不允许透彻地考虑所面对的问题，还有把所想到的最坏的结果当成即将发生的事实，这使得我们更加地担忧和焦虑。你说过，你曾经担忧自己上课会迟到，为什么会这样呢？,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？,25,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？C：这会使我的成绩下降，我不想我的成绩是中等水平。我希望我的成绩高于80分。,26,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？C：这会使我的成绩下降，我不想我的成绩是中等水平。我希望我的成绩高于80分。T：如果你迟到了几分钟，会怎么样呢？,27,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？C：这会使我的成绩下降，我不想我的成绩是中等水平。我希望我的成绩高于80分。T：如果你迟到了几分钟，会怎么样呢？C：我将不会以优异的成绩毕业，我的父母会对我很失望。,28,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？C：这会使我的成绩下降，我不想我的成绩是中等水平。我希望我的成绩高于80分。T：如果你迟到了几分钟，会怎么样呢？C：我将不会以优异的成绩毕业，我的父母会对我很失望。T：然后呢？,29,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？C：这会使我的成绩下降，我不想我的成绩是中等水平。我希望我的成绩高于80分。T：如果你迟到了几分钟，会怎么样呢？C：我将不会以优异的成绩毕业，我的父母会对我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或许他们不再会给我付大学的学费，这样我会失去上大学的机会。这是最糟糕的事情。如果是那样的话，我将永远不会遇到我的丈夫，得到我现在的工作，以及付现在的治疗费。,30,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？C：这会使我的成绩下降，我不想我的成绩是中等水平。我希望我的成绩高于80分。T：如果你迟到了几分钟，会怎么样呢？C：我将不会以优异的成绩毕业，我的父母会对我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或许他们不再会给我付大学的学费，这样我会失去上大学的机会。这是最糟糕的事情。如果是那样的话，我将永远不会遇到我的丈夫，得到我现在的工作，以及付现在的治疗费。T：我明白迟到是怎样让你担忧了。但是我想问你，如果你的成绩低于80分，你确信你的父母不会给你付大学的费用？,31,C：老师非常严格，每次迟到都会扣分。 T：这会有什么坏处呢？C：这会使我的成绩下降，我不想我的成绩是中等水平。我希望我的成绩高于80分。T：如果你迟到了几分钟，会怎么样呢？C：我将不会以优异的成绩毕业，我的父母会对我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或许他们不再会给我付大学的学费，这样我会失去上大学的机会。这是最糟糕的事情。如果是那样的话，我将永远不会遇到我的丈夫，得到我现在的工作，以及付现在的治疗费。T：我明白迟到是怎样让你担忧了。但是我想问你，如果你的成绩低于80分，你确信你的父母不会给你付大学的费用？C：现在回头看，可能不会，我的妹妹刚刚及格，我的父母还是付给她学费。,32,T：你不允许自己彻底地想想会发生哪些最坏的结果，以及这些最坏结果发生的可能性，实际上强化了你对迟到的担忧。在我们以后的治疗过程中，我们会以相似的形式来检查你的担忧，让你系统地体验你的担忧，从而克服你对担忧的“趋近-回避”模式，并学会处理担忧。你还要学习识别并挑战你担忧的想法,学习如何进行身体的放松，改变你自己的某些与焦虑和担忧相联系的行为，学习到新的、从长远来看是能够帮助你降低焦虑的行为。我说得清楚吗？C：是的， 很清楚。,33,T：你不允许自己彻底地想想会发生哪些最坏的结果，以及这些最坏结果发生的可能性，实际上强化了你对迟到的担忧。在我们以后的治疗过程中，我们会以相似的形式来检查你的担忧，让你系统地体验你的担忧，从而克服你对担忧的“趋近-回避”模式，并学会处理担忧。你还要学习识别并挑战你担忧的想法,学习如何进行身体的放松，改变你自己的某些与焦虑和担忧相联系的行为，学习到新的、从长远来看是能够帮助你降低焦虑的行为。我说得清楚吗？C：是的， 很清楚。,34,T：你不允许自己彻底地想想会发生哪些最坏的结果，以及这些最坏结果发生的可能性，实际上强化了你对迟到的担忧。在我们以后的治疗过程中，我们会以相似的形式来检查你的担忧，让你系统地体验你的担忧，从而克服你对担忧的“趋近-回避”模式，并学会处理担忧。你还要学习识别并挑战你担忧的想法,学习如何进行身体的放松，改变你自己的某些与焦虑和担忧相联系的行为，学习到新的、从长远来看是能够帮助你降低焦虑的行为。我说得清楚吗？C：是的， 很清楚。,35,T：你不允许自己彻底地想想会发生哪些最坏的结果，以及这些最坏结果发生的可能性，实际上强化了你对迟到的担忧。在我们以后的治疗过程中，我们会以相似的形式来检查你的担忧，让你系统地体验你的担忧，从而克服你对担忧的“趋近-回避”模式，并学会处理担忧。你还要学习识别并挑战你担忧的想法,学习如何进行身体的放松，改变你自己的某些与焦虑和担忧相联系的行为，学习到新的、从长远来看是能够帮助你降低焦虑的行为。我说得清楚吗？C：是的， 很清楚。,36,T：另外，我们的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我监测记录。对你焦虑的自我检测将帮助你更加准确地观察自己的情绪体验。有时候，我们的来访者告诉我们他们一直都感到焦虑，但是经过进行自我监测记录，我们会发现，一个星期中间的某些天比其他日子好一些或者坏一些。这个记录的另外一个优点就是，它能够帮助你更加客观地了解你的焦虑。在你努力记录和检查自己的焦虑的时候，你会感到自己更加像一个科学家，更少让自己感到像罪犯。通过观测，我们也可以评估我们对你的治疗效果，并在治疗过程中采取必要的调整。最后，因为这件事情是需要你经常做的，所以你需要学习怎么样做。当你开始作记录的时候，你会发现你的焦虑会暂时提高，这种情况非常正常。这可能是因为你需要面对你的焦虑了，也许这还是第一次。识别和定位你的焦虑将是我们进入正轨的好信号。,37,T：另外，我们的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我监测记录。对你焦虑的自我检测将帮助你更加准确地观察自己的情绪体验。有时候，我们的来访者告诉我们他们一直都感到焦虑，但是经过进行自我监测记录，我们会发现，一个星期中间的某些天比其他日子好一些或者坏一些。这个记录的另外一个优点就是，它能够帮助你更加客观地了解你的焦虑。在你努力记录和检查自己的焦虑的时候，你会感到自己更加像一个科学家，更少让自己感到像罪犯。通过观测，我们也可以评估我们对你的治疗效果，并在治疗过程中采取必要的调整。最后，因为这件事情是需要你经常做的，所以你需要学习怎么样做。当你开始作记录的时候，你会发现你的焦虑会暂时提高，这种情况非常正常。这可能是因为你需要面对你的焦虑了，也许这还是第一次。识别和定位你的焦虑将是我们进入正轨的好信号。,38,T：另外，我们的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我监测记录。对你焦虑的自我检测将帮助你更加准确地观察自己的情绪体验。有时候，我们的来访者告诉我们他们一直都感到焦虑，但是经过进行自我监测记录，我们会发现，一个星期中间的某些天比其他日子好一些或者坏一些。这个记录的另外一个优点就是，它能够帮助你更加客观地了解你的焦虑。在你努力记录和检查自己的焦虑的时候，你会感到自己更加像一个科学家，更少让自己感到像罪犯。通过观测，我们也可以评估我们对你的治疗效果，并在治疗过程中采取必要的调整。最后，因为这件事情是需要你经常做的，所以你需要学习怎么样做。当你开始作记录的时候，你会发现你的焦虑会暂时提高，这种情况非常正常。这可能是因为你需要面对你的焦虑了，也许这还是第一次。识别和定位你的焦虑将是我们进入正轨的好信号。,39,T：另外，我们的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我监测记录。对你焦虑的自我检测将帮助你更加准确地观察自己的情绪体验。有时候，我们的来访者告诉我们他们一直都感到焦虑，但是经过进行自我监测记录，我们会发现，一个星期中间的某些天比其他日子好一些或者坏一些。这个记录的另外一个优点就是，它能够帮助你更加客观地了解你的焦虑。在你努力记录和检查自己的焦虑的时候，你会感到自己更加像一个科学家，更少让自己感到像罪犯。通过观测，我们也可以评估我们对你的治疗效果，并在治疗过程中采取必要的调整。最后，因为这件事情是需要你经常做的，所以你需要学习怎么样做。当你开始作记录的时候，你会发现你的焦虑会暂时提高，这种情况非常正常。这可能是因为你需要面对你的焦虑了，也许这还是第一次。识别和定位你的焦虑将是我们进入正轨的好信号。,40,T：另外，我们的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我监测记录。对你焦虑的自我检测将帮助你更加准确地观察自己的情绪体验。有时候，我们的来访者告诉我们他们一直都感到焦虑，但是经过进行自我监测记录，我们会发现，一个星期中间的某些天比其他日子好一些或者坏一些。这个记录的另外一个优点就是，它能够帮助你更加客观地了解你的焦虑。在你努力记录和检查自己的焦虑的时候，你会感到自己更加像一个科学家，更少让自己感到像罪犯。通过观测，我们也可以评估我们对你的治疗效果，并在治疗过程中采取必要的调整。最后，因为这件事情是需要你经常做的，所以你需要学习怎么样做。当你开始作记录的时候，你会发现你的焦虑会暂时提高，这种情况非常正常。这可能是因为你需要面对你的焦虑了，也许这还是第一次。识别和定位你的焦虑将是我们进入正轨的好信号。,41,T：另外，我们的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我监测记录。对你焦虑的自我检测将帮助你更加准确地观察自己的情绪体验。有时候，我们的来访者告诉我们他们一直都感到焦虑，但是经过进行自我监测记录，我们会发现，一个星期中间的某些天比其他日子好一些或者坏一些。这个记录的另外一个优点就是，它能够帮助你更加客观地了解你的焦虑。在你努力记录和检查自己的焦虑的时候，你会感到自己更加像一个科学家，更少让自己感到像罪犯。通过观测，我们也可以评估我们对你的治疗效果，并在治疗过程中采取必要的调整。最后，因为这件事情是需要你经常做的，所以你需要学习怎么样做。当你开始作记录的时候，你会发现你的焦虑会暂时提高，这种情况非常正常。这可能是因为你需要面对你的焦虑了，也许这还是第一次。识别和定位你的焦虑将是我们进入正轨的好信号。,42,T：另外，我们的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我监测记录。对你焦虑的自我检测将帮助你更加准确地观察自己的情绪体验。有时候，我们的来访者告诉我们他们一直都感到焦虑，但是经过进行自我监测记录，我们会发现，一个星期中间的某些天比其他日子好一些或者坏一些。这个记录的另外一个优点就是，它能够帮助你更加客观地了解你的焦虑。在你努力记录和检查自己的焦虑的时候，你会感到自己更加像一个科学家，更少让自己感到像罪犯。通过观测，我们也可以评估我们对你的治疗效果，并在治疗过程中采取必要的调整。最后，因为这件事情是需要你经常做的，所以你需要学习怎么样做。当你开始作记录的时候，你会发现你的焦虑会暂时提高，这种情况非常正常。这可能是因为你需要面对你的焦虑了，也许这还是第一次。识别和定位你的焦虑将是我们进入正轨的好信号。,43,自我监测,每周焦虑和抑郁记录表,认知自我监测表（担忧记录）,44,自我监测,每周焦虑和抑郁记录表,认知自我监测表（担忧记录）,夸大概率,45,T：我很高兴你提到，在你的要求下，你的丈夫在出差期间给你打过好几次电话。他在工作的时候给你打电话吗？C：对，因为他知道这样做会让我觉得好一些。但是我想这样的要求有时候也会让他感到厌烦，我就像他的妈妈一样来要求他和我保持联系。,46,T：我很高兴你提到，在你的要求下，你的丈夫在出差期间给你打过好几次电话。他在工作的时候给你打电话吗？C：对，因为他知道这样做会让我觉得好一些。但是我想这样的要求有时候也会让他感到厌烦，我就像他的妈妈一样来要求他和我保持联系。T：这是一个很有用的信息，我们要注意这类行为，这是让你短期内缓解焦虑的行为。,47,T：在上一次的咨询中我们提到，我们的这项研究项目将要进行一年。前13次需要进行15周，其中第12和13次是每两周一次。对你来讲，最重要的是，在这个治疗的过程中，每天坚持联系应对焦虑的方法，直到运用这些方法变成你的习惯，它们就像你自然而然的反应了，那么，你会逐步用这些想法和行为代替你原来担忧的想法和行为，从而降低它们带来的焦虑。,治疗设置治疗原理,48,T：在上一次的咨询中我们提到，我们的这项研究项目将要进行一年。前13次需要进行15周，其中第12和13次是每两周一次。对你来讲，最重要的是，在这个治疗的过程中，每天坚持练习应对焦虑的方法，直到运用这些方法变成你的习惯，它们就像你自然而然的反应了，那么，你会逐步用这些想法和行为代替你原来担忧的想法和行为，从而降低它们带来的焦虑。 T：你到牙科医生那里去很好地洗一次牙，你不会因此而停止每天的刷牙，是吧？我们这里也有同样的原则：每天要花一定的时间来作练习。,强调练习的重要性,讨论维持GAD的因素,对话范例,听起来，你的很多焦虑是从你父母身上潜移默化的。事实上，焦虑的父母未必会使使得他们的小孩在长大成人后成为焦虑的人。有好几个因素交互作用，决定了一个人以后是否会发展成为严重的焦虑。这些因素包括生理反应，或者说所有事情的发生（正性事件或者负性事件）以后，个人的反应程度如何。,讨论维持GAD的因素,对话范例,听起来，你的很多焦虑是从你父母身上潜移默化的。事实上，焦虑的父母未必会使使得他们的小孩在长大成人后成为焦虑的人。有好几个因素交互作用，决定了一个人以后是否会发展成为严重的焦虑。这些因素包括生理反应，或者说所有事情的发生（正性事件或者负性事件）以后，个人的反应程度如何。你在看悲剧或者是参加葬礼时容易掉泪吗？很容易。,讨论维持GAD的因素,对话范例,我们把这叫做“易唤起”或者叫做“情绪化”。目前认为，这种易唤起其中一部分来源于遗传，一部分是你从环境中学到的。高焦虑另外一个重要的影响因素就是有种认知倾向，与之相伴随的就是，你觉得需要尽可能多地控制你生活中的事情。,讨论维持GAD的因素,对话范例,除了这些因素以外，个人经历一些重大的压力事件也会导致高焦虑。克莱尔，对你来讲，在高中读书的经历，还有学业成绩和朋友方面的压力，这些都会引发你的高焦虑。当然，过去的这些事情已经过去了。目前，我们要找到那些引发和维持你现在担忧和焦虑的因素。,讨论维持GAD的因素,对话范例,有几个因素能够维持高焦虑。其中一个因素就是抵制焦虑的倾向，或者说你通过不去注意和思考那些让你焦虑的事情，好像你已经解决了你生活中所有的事情。你通过把自己的注意力从焦虑转移开去，来降低自己的焦虑。,讨论维持GAD的因素,对话范例,有几个因素能够维持高焦虑。其中一个因素就是抵制焦虑的倾向，或者说你通过不去注意和思考那些让你焦虑的事情，好像你已经解决了你生活中所有的事情。你通过把自己的注意力从焦虑转移开去，来降低自己的焦虑。问你一个问题，你是否发现过自己在开始担忧的时候就努力地去想点别的事情？,讨论维持GAD的因素,对话范例,有几个因素能够维持高焦虑。其中一个因素就是抵制焦虑的倾向，或者说你通过不去注意和思考那些让你焦虑的事情，好像你已经解决了你生活中所有的事情。你通过把自己的注意力从焦虑转移开去，来降低自己的焦虑。问你一个问题，你是否发现过自己在开始担忧的时候就努力地去想点别的事情？,C：确实是这样，几乎所有的情况都是这样。我还让自己忙个不停，这可以让我少去考虑那些让我头痛的事情。,讨论维持GAD的因素,对话范例,另外一个因素就是在高焦虑时，有效解决问题的因素。因为你一直处于比较高的焦虑状态中，你可能会更多地将注意力放在那些可能出现的负性事情上，而不太注意那些可能出现的其他结果，这些结果是不太负性的或者是正性的。,讨论维持GAD的因素,对话范例,另外一个因素就是在高焦虑时，有效解决问题的因素。因为你一直处于比较高的焦虑状态中，你可能会更多地将注意力放在那些可能出现的负性事情上，而不太注意那些可能出现的其他结果，这些结果是不太负性的或者是正性的。而且，担忧还能够扮演一个迷信的角色，因为有些过度担忧的人认为，自己的焦虑能够改变坏的结果，或者他们人认为焦虑使得他们成为一个清醒的人。,介绍治疗程序,对话范例,在治疗程序中，我们将以焦虑的这三个因素为目标，针对每一个因素，采取相应的措施。,介绍治疗程序,对话范例,在治疗程序中，我们将以焦虑的这三个因素为目标，针对每一个因素，采取相应的措施。,首先，你将学习一种叫做“渐进式肌肉放松技术”，按照一定的顺序紧张和放松你的肌肉来减少你的生理焦虑。,介绍治疗程序,对话范例,在治疗程序中，我们将以焦虑的这三个因素为目标，针对每一个因素，采取相应的措施。,首先，你将学习一种叫做“渐进式肌肉放松技术”，按照一定的顺序紧张和放松你的肌肉来减少你的生理焦虑。,其次，你还将学习应对你的负性认知的方法，帮助你在焦虑的时候发展更多符合实际的认知。,介绍治疗程序,对话范例,在治疗程序中，我们将以焦虑的这三个因素为目标，针对每一个因素，采取相应的措施。,首先，你将学习一种叫做“渐进式肌肉放松技术”，按照一定的顺序紧张和放松你的肌肉来减少你的生理焦虑。,其次，你还将学习应对你的负性认知的方法，帮助你在焦虑的时候发展更多符合实际的认知。,你还将学习打断你以前习得的自动联系，就是引发焦虑的某些特殊的想法或者是念头同你的生理唤起之间的联系。,治疗预期,对话范例,随着你按照一定程序系统地体验你的焦虑，以上这些目标将会逐步得到实现。最后，你将发展自己的能力，采取你以前没有采取的新的行为或者行动，改掉那些强化你焦虑的行为。你还可以检验，在你做或者不做那些以前的行为时，是否真正会发生你认为会发生的不好结果。,本周重点,对话范例,这个星期，重点是注意那些在你焦虑时自己头脑中各种各样的想法，还有你体验到的生理感觉，以及伴随着这些焦虑你采取的行为和行动。,放松训练流程,区辨PMR训练16组肌肉群PMR练习减少肌肉群数量（从16到8到4）回忆性放松线索控制放松,放松训练流程,区辨PMR训练教会病人区分在PMR练习中，紧张和放松在每一个肌肉群的不同感觉体验。目的：提高病人觉