护理人员在癌痛管理中的角色与作用修改

,癌痛全程化护理管理,1,癌痛是肿瘤患者常见的症状,癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）,快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责,2,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,癌痛是恶性循环，对患者及其家属是一种折磨,导致患者严重心理问题：愤怒、抑郁、焦虑或自杀,加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛对患者的影响,癌痛已严重影响了患者的生活质量,3,疼痛被列为第5大生命体征,内 容,4,一、癌痛的全程规范化护理及舒适护 理二、护理人员在癌痛管理中的角色与 作用,癌痛的筛查,5,6,癌痛的评估,2014年对杭州44家医院的调查结果,病人主诉-金标准收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察注重患者的年龄、性别、性格和文化背景,八字四原则：常规、全面、动态、量化,癌痛评估的原则,7,入院8小时内完成首次疼痛评估轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛评估2-3次镇痛措施后评估,8,癌痛评估常规,癌痛评估动态,9,Q12h,Q12h,Q12h,癌痛评估全面,10,癌痛评估的方法量化,11,重度疼痛,无痛,剧痛,轻度疼痛,中度疼痛,数字疼痛程度分级法（NRS）,无痛,剧痛,视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）,12,Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法,13,主诉疼痛程度分级法（VRS）,14,癌痛评估观察流程,入院患者首次疼痛全面评估（入院8小时内完成）,建立疼痛病历，完成疼痛等级评估,轻度疼痛NRS评分1-3分,定时疼痛评估，每天至少一次，记录在体温单上,中度疼痛NRS评分4-6分,重度疼痛NRS评分7-10分,如出现爆发痛，参照爆发痛观察处理流程,根据医嘱用药,参照滴定流程,治疗过程记录于护理记录单,出院随访也要进行疼痛评分,15,便 秘,恶心呕吐,头晕,尿潴留,成瘾性,皮肤瘙痒,过度镇静,阿片类药物常见不良反应,16,阿片类药物不良反应：便秘,预防和治疗,多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗,便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生,17,恶心、呕吐的治疗,如果出现恶心、呕吐1,2考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每68小时按需口服0.51.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服1015mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮可考虑地塞米松、格拉司琼对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2 如果持续1周以上1重新评估恶心的原因和严重程度1考虑阿片类药物更替1,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等.临床肿瘤学杂志. 2014;19(3):263-273.,18,呼吸抑制急救,临床表现呼吸次数减少(8次/分)呼吸变深变慢呈潮式样呼吸瞳孔缩小如针尖样大小严重时可出现呼吸暂停、深昏迷处置停用阿片类药物纳洛酮 用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮(0.4mg/1mL)，稀释后总体积为10mL。每3060秒给药12mL(0.040.08mg)，直到症状改善。如果10分钟内无效且纳洛酮总量达到1mg，考虑其他导致神智改变的原因.,原因阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药创伤性给药途径全身状况比较弱，伴有肺功能降低濒死期患者,呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者,19,护理人员在癌痛管理中的角色,20,01,评估者-贯穿全程,02,实施者-按时、正确执行医嘱,03,记录者-观察,04,教育者-健康宣教,05,督导者-随访,21,护理人员在癌痛管理中的角色,记录者,观察,记录,22,护理人员在癌痛管理中的角色,对患者及家属进行全程的疼痛教育，内容涉及疼痛原因、自我评估、药物知识、非药物镇痛方法、心理疏导、健康宣教等,健康教育,让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解，不要忍痛配合医务人员评估疼痛情况止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长 期及重复用药仍然有效服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施药物需在家中妥善保管,23,癌痛患者出院随访制度,24,建立随访信息（双向信息）使用阿片类药物的患者，出院1-2周内随访一次患者疼痛控制情况、目前疼痛评分是否正确用药有无不良反应 需要帮助的问题,癌痛患者出院随访内容,25,癌痛规范化治疗全程管理,26,癌痛患者舒适护理,27,疼痛不同程度的导致认知功能障碍和社会功能缺失,环境、躯体、睡眠,心理疏导、分散注意力、家属心理护理、认知教育增进信任、增加信心,基本舒适,心理舒适,癌痛患者舒适护理,28,照顾比治疗更重要陪伴比救治更重要,癌痛患者舒适护理,29,医学不仅仅是装在瓶子里的药，而是以心灵温暖心灵的科学。 第二军医大学东方肝胆 外科医院院长吴孟超,护理人员在癌痛管理中的作用,症状管理标准化,1,30,护理人员在癌痛管理中的作用,质量控制,2,医院层面,疼痛专科护理组,省级层面,省肿瘤治疗质量控制中心下设癌痛护理协助组,科室层面,疼痛组员-疼痛组长-护士长,31,快速镇痛,长程镇痛,不良反应控制,疼痛教育,护理人员