宫颈癌胡

宫 颈 癌,安徽省立医院妇科 胡玲,宫颈癌离我们远吗？,宫颈癌现状,子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有50万新发病例，每年约有25万人死于子宫颈癌。近年来子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯，小于30岁的子宫颈癌患者明显增多,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。 宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降,学习内容,发病因素*病理分期*转移途径*临床表现*辅助检查*治疗方法*护理指导*随访预防*,发病的相关因素,病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：1.性行为2.早婚、早育，多产多育。3.高危男子4.病毒感染 *5.慢性宫颈炎6.其他：遗传、环境、生活习惯、雌激素水平,高危男子是指：患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣患有宫颈癌,性交传染的病毒： HPV（人类乳头瘤病毒）， HSV-2（人类疱疹病毒II型），CMV（人类巨细胞病毒） HPV是一种蛋白包被的双链DNA病毒高危HPV感染是宫颈癌的主要危险因素可致癌类型主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52及58型，全球大多数宫颈癌的致病型为HPV16(54%)和18(13%)型。,组织发生和发展,原位癌,浸润癌,鳞状上皮化生 正常上皮 鳞状上皮化,癌变局限于上皮层内，上皮全层极性消失，尚未穿透基底膜，病变可累及腺体，但无间质浸润。,宫颈原位癌,正常上皮,镜下早期 浸润癌,浸润癌,宫颈不典 型增生,镜检,病理,1 鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的8085% 巨检（最常见）,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,病理,黏液腺癌2 腺癌 占宫颈癌的15%20% 恶性腺瘤3 腺鳞癌 占宫颈癌的3%5%,宫颈癌的FIGO临床分期,0期 原位癌I 期 宫颈癌局限在子宫 Ia1间质浸润深度3mm,水平扩散7mm Ia期 Ia2间质浸润深度3-5mm,水平扩散7mm Ib1肉眼可见癌灶最大径线4cm Ib期 Ib2肉眼可见癌灶最大径线4cm,II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa期无宫旁浸润IIb期有宫旁浸润III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能IVa期 肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和（或）超出真骨盆 IVb期 远处转移,分期,III a,III b,转移途径,1 直接蔓延 最常见2 淋巴转移3 血行转移 较少见,临床表现,生理方面*心理社会方面*,临床表现,生理方面： 早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病变发展可出现以下表现症状：,阴道出血：早期为接触性出血，表现在性生活、妇科检查后出血；晚期为不规则阴道流血。阴道排液：阴道可有白色或血性、稀薄水样、或米泔样、有腥臭排液。晚期症状：如疼痛（由于盆壁、腰骶神经、闭孔神经受累），下肢水肿，泌尿系症状、恶病质等。,临床表现,体征：根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： 息肉状和乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,心理社会方面： 巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。 自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。,诊断,宫颈活体组织检查可以确诊，确诊后可根据情况选择影像学检查。1 宫颈刮片细胞学检查：普查筛查的主要方法 假阴性率高 涂片用巴氏染色，结果分为5级 级正常细胞 ，级炎性细胞 ，级可疑癌细胞 级高度可疑癌 ，级癌,辅检,2.液基细胞学检查（LCT、TCT）3.病毒检测（HC2）4.宫颈碘试验及醋酸试验5. 阴道镜检查,诊断及辅检,6. 宫颈及宫颈管活体组织检查7. 宫颈锥切术 冷刀切除 LEEP等,可以确诊,治疗,治疗原则：以手术、放疗及化疗综合应用不典型增生： 轻度：按炎症处理，半年随访刷片和必要时活检。 中度：LEEP、物理治疗，每3-6个月复查一次 重度：多主张全子宫切除，如需要保留生育功 能者，行宫颈锥切术，并密切观察。,治疗,手术治疗 重度不典型增生及原位癌 -全子宫切除术。 a期浸润癌 - 扩大子宫切除术。 b-a期-子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术。,治疗,放射治疗：适用于各期患者： 早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。 晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。,治疗,手术及放射综合疗法 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗化疗 介入治疗 用于手术前后的治疗及晚期或复发转移患者,围手术期护理,术前护理心理护理皮肤准备清洁肠道阴道准备卫生指导术前用药,术前三天阴道擦洗，发生出血，填塞纱布,脐孔清洁,术后护理 麻醉护理 病情观察 缓解疼痛 管道护理* 饮食卧位 伤口护理 化疗护理 生活护理,低半卧位,管道的护理： 妥善固定 清洗消毒 注意观察 防止逆流 适量饮水 定期检测 适时夹管 携管指导,预见性护理,压疮感染肠梗阻下肢深静脉血栓,鼓励自主运动,随访,出院时应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。 随访时间 随访内容 自我观察,随访,随访时间：一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随访 以后每隔2 3 个月复查1次。出院后第2 年每3 6 个月复查1次。出院后第3 5 年每半年复查1次。第6 年开始每年复查1次。,随访,随访内容:常规妇检超声检查肿瘤标志物 CA-l99、CA-l25、CEA、SCC,随访,自我观察 注意观察是否有异常的阴道流血、疼痛、咳嗽、胸痛，发现异常及时就诊。,预防,1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育2.重视高危因素及高危人群，有异常及时就医3.积极治疗性传播疾病，早期发现及治疗CIN，阻断宫颈浸润癌的发生。4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。5中国的宫颈癌防癌工程6.宫颈癌疫苗,中国宫颈癌防治工程,时间：2007年2016年目标： 十年内使所覆盖人群对宫颈癌的防治知晓率达到90%以上。 十年内使所覆盖人群宫颈癌发病率降低50%。 十年内使所覆盖人群宫颈癌死亡率降低50%。,子宫颈癌疫苗又称HPV疫苗主要可预防人类乳头瘤状病毒 (HPV) 所引起的子宫颈细胞病变或阴道和外阴肿瘤等 。子宫颈癌疫苗，是一种预防性疫苗。引导