姚瑛产科护理质量评价指标

2010-9,广东省妇幼保健院,产科护理质量评价指标,广东省妇幼保健院护理部 姚瑛,2010-9,广东省妇幼保健院,为什么要建立新的护理质量指标临床护理质量指标临床意义临床护理质量指标的主要内容临床护理质量指标在持续质量改进中的运用,2010-9,广东省妇幼保健院,为什么要建立新的护理质量指标,2009-2010年患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全,2009年度助产专科安全质量目标目标一、建立与完善查房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全目标二、严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性目标三、严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全目标四、落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感目标五、加强产程观察，及时发现并处理异常产程目标六、鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产目标七、规范实施助产技术，确保母婴安全目标八、建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿损伤目标九、正确标识新生儿身份，协助建立亲子关系目标十、加强产后观察，预防产后出血,2010-9,广东省妇幼保健院,为什么要建立新的护理质量指标,护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触密切、连续、广泛，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体等特点，因此，护士和护理工作与患者安全、医疗质量密切相关,2010-9,广东省妇幼保健院,2010-9,广东省妇幼保健院,美国医院联合评审委员会对1995-2005年发生严重医疗不良事件调查分析,2010-7,广东省妇幼保健院,2010年1-6月我院不良事件中护理所占比例,2010年1-6月,2010-9,广东省妇幼保健院,以往的护理质量指标,基础护理格合格率95%特级、一级护理合格率95%急救物品完好率100%消毒灭菌合格率100%住院患者褥疮发生率0护理书写表格合格率95%护理技术操作合格率90%护理人员理论考核合格95%,助产专科质量在那里？专业体现？,2010-9,广东省妇幼保健院,能否反应护士的能力以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗关注住院患者安全及需要吗护理质量管理体制和机制应该改变吗,？,2010-9,广东省妇幼保健院,满足患者需求？,2010-9,广东省妇幼保健院,能力与患者需求距离,2010-9,广东省妇幼保健院,惨了，我违规了！该处罚了！,2010-9,广东省妇幼保健院,为什么要建立新的护理质量指标,认为护士的操作就是护理质量，以技术论质量 标准和方式绝对统一和简单化，非专科化非专业化引导 行为是由上而下，重视技术、考核，轻成效、质量，技术过程与成效分离 质控体系护士长、护士是看着护理部主任有什么标准，不是看着患者护理成效，不是解决患者问题为主。无法体现持续质量改进，标准中没有病人，只有护士操作过程。有检查就好，无检查就不好。护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性解决问题,2010-9,广东省妇幼保健院,护理质量是检查的还是做出的护士需要什么,？,2010-9,广东省妇幼保健院,质量三环,质量管理,质量保证,质量控制,质量控制和质量保证结合在一起中心作用的管理过程组成质量管理,2010-9,广东省妇幼保健院,管理：是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标 管理者： 管理程序、时间，调配、调整、物力，协调人力激发各级人员的能力，发挥最大功效，而不是通过管住、压制人员来保证程序执行，用标准约束人的能力纠正偏差。,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标临床意义,质量是做出来的，不是检查出来的没有有质量的护士就没有护理工作质量护士是质量管理的主体，护士质量自下而上护士要对质量负责对护理行为负责,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标临床意义,质量管理必须贴近病人、贴近临床指标是科学动态地反映基础护理、专科护理过 程与结果。明确专科护理质量管理的重点护理质量监测，实现对护理质量持续改进的目标、测量、考核的科学数据,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标临床意义,质量指标不只针对单一操作，应是综合护理质量的反映质量应是客观准确地反映临床护理水平，让患者、同行和社会认可质量指标应能清晰准确在表达管理预期目 标，应体现可执行性,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标临床意义,不断完善和提高护理质量管理的体制与机制，追求卓越。与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果（与医疗及其他团队更加紧密的合作）,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标的主要内容,基础护理质量指标,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标的主要内容,专科护理质量指标,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标的主要内容,助产专科质量指标,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标的主要内容,2009年度助产专科安全质量目标,2010年助产专科质量指标,2010-9,广东省妇幼保健院,临床护理质量指标的主要内容,产妇良好结局,医疗方案效果,护理措施效果,护理质量指标,医疗指标,产妇、家属满意,2010-9,广东省妇幼保健院,三分治疗、七分护理,病人无医，将陷于无望病人无护，将陷于无助 王秀瑛,2010-9,广东省妇幼保健院,2009年广州市母婴保健技术（助产）服务质量督导指南,要求：分娩量： 活产儿数：剖宫产数：高危孕产妇数： 会阴度裂伤数：子宫破裂数：产后出血数：危重孕产妇抢救数：新生儿窒息数： 重度窒息数：新生儿产伤数：围产儿死亡数：其中：死胎数：死产数：早期新生儿死亡数： 尸解数：本院发生孕产妇死亡数：与本院相关孕产妇死亡数：,2010-9,广东省妇幼保健院,2009年广州市母婴保健技术（助产）服务质量督导指南,技术评估：催产素使用技术阴检技术胎儿监护及分析技术新生儿窒息复苏技术产儿科危重症抢救组织管理及技术评估,2010-9,广东省妇幼保健院,广东省医院护理质量评价指南（2010年）,一、加强管理，促进临床护理质量持续改进二、强化责任，提高临床护理服务质量做好重点专科护理，促进质量持续改进,2010-9,广东省妇幼保健院,广东省医院护理质量评价指南（2010年）,助产专科衡量要素：1.助产士密切观察孕妇住院期间的情况和产程进展，及时发现异常情况，采取相应的治疗和护理措施；2.助产护士做好产前护理；3.助产护士评估孕妇产程经过、胎儿附属物情况、软产道情况及婴儿情况及时发现异常情况、采取相应的措施。4.助产士做好经阴道接生器械敷料清点记录及产后观察；提高新生儿的存活率5.安全使用催产素、宫缩抑制剂等，避免并发症。,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,建立持续质量改进文化（没有最好，只有更好）掌握临床质量的现状确立护理质量指标的重点监测项目对护理质量数据进行分析建立的质量控制及改进的机制改进培训方式，提高专科人员的能力（教育训练是使好的思维方式、管理模式、工作方法、积极态度形成习惯的唯一途径）,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,A PC D,A PC D,阶梯上升,2010-9,广东省妇幼保健院,选定课题,现状调查,设定目标,分析原因,确定主要原因,制定对策,检查效果,目标达到,总结下一步打算,制定巩固措施,目标未达到,按对策实施,P,D,C,A,PDCA循环,护理质量目标（指标）,自身本底与其他医院差距,RCA、鱼骨图,FMEA分析影响质量的高危因素,工作指引/标准,护士每项工作,持续质量改进,2010-9,广东省妇幼保健院,助产专科护理质量指标,专科质量指标在持续质量改进中的运用,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,发现问题 解决问题预防再发生 降低风险,追究问题责任人/科室 共同想办法、帮助解决问题,改变护理管理理念,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,护理质量,产妇需求,流程、指引病历讨论,持续质量改进,发生率下降,质量控制,质量改进是需要专业知识为基础,2010-9,广东省妇幼保健院,要因分析图（鱼骨图）,设备因素,培训机制,病人因素,护士因素,工作状况因素,血液不合格标本,循环差、血管细,护患比高负荷,2010-9,广东省妇幼保健院,案例改进措施,1、科室对护士进行标本采集注意事项相关知识培训。2、教育护士自己的工作自己负责，认真做好自控，标本不足不送检，并执行双人查对制度，避免贴错标本条码、空标本送检。3、指导护士正确操作，选择适宜的血管、采血针，按要求采足血量、尿标本量。血沉采血1.8ML,尿常规3ML.4、采血后及时摇匀，颠倒180度露底轻轻摇匀5-8次。（主要血气、血常规）,2010-9,广东省妇幼保健院,案例改进措施,5、遵守操作规程，用注射器抽血时取下针头，开塞沿管壁缓慢注入，切忌快速注入或注入气泡、血凝块。（主要生化标本）6、护士长针对发生问题，修订工作流程7、对运输员进行标本正确运输、储存相关知识培训，避免标本在转移、运输过程中造成血样冲击。8、检验室工作人员按离心机操作手册说明正确操作，使用仪器时先进行查对。,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,对照预期目标评估效果 质量指标的结果是否达到质量预期目标？ 流程与标准是否得到落实？ 下一步的质量管理计划与重点？,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,通过对基础质量指标监测，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。,顶顶要紧的是，要记住：病人是一个值得你倾以合力护理和关心的人。,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,产科危重病例的回顾（病例分析、讨论）回顾的过程：鉴别危重病例、比较目前的 服务操作与服务规范的差距、服务操作改 进、改进效果评估、再鉴别的循环过程；回顾的目的：改进产科服务质量,2010-9,广东省妇幼保健院,专科质量指标在持续质量改进中的运用,回顾的目的原因/因素分析：分析不恰当的医疗护理服务行为产生的原因，是知识技能还是管理水平问题。提出需改进的具体措