常规药物不良反应

,常规药物不良反应处理流程及高危药品管理，医嘱处理流程，危急值报告制度及流程,主讲人：胃肠二/泌尿六病区 陈世超 时间：2017年8月8日,一、常规药物不良反应处理流程及应急预案（一）应急预案1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。2、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。3、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。4、出现休克者，行抗休克治疗5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。6、及时报告药剂科、护理部,并收集资料，填写药品不良反应/事件报告表。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。,（二）处理程序停药报告医生并遵医嘱处理就地抢救 观察患者生命体征记录抢救过程及时上报保留药物送检注意事项：1、临床治疗中一旦发现出现药品不良反应，原则上应立即停药，并立即值班医生，同时报告护士长、科主任，停药期间应观察患者，采取简易的处置方法，根据医嘱进行处理，情况严重者立即抢救。如怀疑药品质量问题，应与药剂科联系，由药学人员、医护人员共同进行相关药物的封存工作。如发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。,2、临床科室发现不良反应，填写药品不良反应报告，及时报告给药剂科不良反应监督员，并将未填齐项目填写完整。若不良反应症状仍未愈，药学人员将负责继续检测事件发展，并负责与病人沟通进行情况进展登记。3、药品不良反应报告时限不良反应发生后各部门需在一周内上报至药剂科，药剂科不良反应监测员及时到科室调查，并将发生情况按月向区药品监督管理局上报。严重不良反应，科室及时上报给药剂科，药品监测员在一周内在线报告国家药品不良反应监测网。死亡病例最快速度及时上报,4、出现严重的药品不良反应，应立即停药，给予积极治疗，尽最大可能降低对患者的不利影响，向科室主任报告详细情况，按规定时限填写药品不良反应报告表，并将情况分别报告医务科及药剂科。药剂科组织相关人员进行病历讨论，究其不良反应与可疑药品的相关性，若与药品相关，分析是药品质量、多种药物相互作用，还是由于患者自身等原因造成，整理总结后通报全院。5、药学人员有义务对医师及患者进行药品不良反应信息的传达和用药安全知识的宣传。,6、若因一种药物，同剂型、同批号在一周内连续出现3例或以上不良反应，药剂科应立即通知各疗区停用该批号药品，并在临床重点监测已用该药品患者的情况，通知生产厂家，告知其情况，共同分析药品不良反应发生原因。若为药品质量原因，药剂科将上报药事管理委员会，提请处理意见。7、药剂科负责定期将国家药品不良反应通报及院内药品不良反应发生情况通报临床医护人员。,发生输液反应应急预案及处理程序（一）应急预案1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院药剂科、医务科、护理部。6、保留输液器和药液。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。,（二）处理程序立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液家属有异议时封存,二、病房药品管理制度1、 病房内所有基数药品，只能供应住院患者，按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2、 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作，每日清点并记录。3、 检查药品，核对药品品种、数量是否相符，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4、 抢救药品必须放置在抢救车内，定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修，保证随时急用。5、 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。,6、 需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。7、 患者专用的药物，停药后及时退药。8、 病房毒麻药管理要求： 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 设专柜存放，专人管理，严格加锁，可按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。 医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、 使用日期、时间，护士正楷签名。,9、 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。10、 对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。,三、医嘱处理流程（一）紧急情况下使用口头医嘱的流程： 医生下达口头医嘱护士必须复述二遍，确认无误后执行保留用过的安瓶，再次查对及时将执行后的口头医嘱记录在护理记录单上医生在6小时内补开医嘱，护士按执行事件补签名,（二）护士执行疑问医嘱澄清流程：查看医嘱类型，发现有疑问请速与开立医嘱的医生核对患者床号、姓名、住院号、医嘱内容是否正确，确认正确无误。长期医嘱建立医嘱联系单；临时医嘱打印医嘱执行单核对无误后的医嘱登记在医嘱查对本上二人查对医嘱执行时间、件数并签名护士长应每周大查对二次医嘱医师下达医嘱 护士核对医嘱 发现问题及时提出询问医生医生、护士均确认无误 医嘱仍不确认查阅说明书和规范，再次询问医生护士执行医嘱 观察医嘱执行后患者的病情变化,危急值的定义 危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有 生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于 危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。 一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒 其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时 机而使患者的生命安全受到威胁。,危急值报告及管理制度1临床能够及时、正确获得危急生命的检查（验）、影像等结果，赢得救治时间，保证患者得到及时有效的治疗与处理。2危急值处理程序：医技人员发现“危急值”时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正确，操作是否正确；核查标本是否有错；检验项目质控、定标、试剂是否正常；仪器传输是否有误。,2.1医技人员确认检查过程无异常时，立即电话通知临床“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记，记录内容包括检查日期、患者姓名、住院号、科室、床号、检查项目、复查结果、电话接听人的姓名和联系时间、报告人的姓名、备注等项目2.2护士在接到“危急值”报告电话后，复读一遍，对方回答“正确”后记录于危急值报告登记本，内容包括患者姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听电话时间等，同时立即报告主管医师或值班医师。并将主管医师或值班医师的姓名和报告时间记录在登记本内。,2.3主管医师或值班医师接到危急值时，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，进一步对患者进行检查；必要时，应重新检查或留取标本送检，进行复查。若该结果与临床相符，立即采取处理措施，同时报告上级医师或科主任。2.4主管医师或值班医师需及时将处理措施记录于病程中。2.5危急值检查结果仍应按正常途径发放至临床科室。3门急诊患者出现危急值，如危及生命时由各检查部门直接电话通知急诊科调度室，首先由急诊调度室派急诊小组救治及转运