小针刀发展简史

小针刀发展简史,江苏省XXXX医院 XXXX,小针刀简说,小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。,小针刀诞生,说起中国的针刀疗法或针刀医学，是和一个叫朱汉章的人分不开的。 在1976年的某一天，一位木匠在干活时，手掌不小心被砸伤。当时，手掌明显肿胀，经医院治疗后，肿虽然消了，手掌伸展和抓握功能丧失，经一些医院检查后，认为手掌内部粘连、结疤，需要手术，但不能保证没有后遗症。这对于一个木匠来说无疑是很不幸的，因为这意味着他可能不能再干木匠或其他工作，一家人的生活也久无着落。于是，他到处寻求保守治疗的方法。后经人介绍,他千里迢迢地找到了当时在江苏沐阳农村的年轻医生，被人们称为“小神仙“的朱汉章大夫。 朱汉章大夫接待了这位病人后，绞尽脑汁终于再第二天做一次大胆的尝试，用一枚9号注射针头，直刺病人手掌（患病的）蚓状肌和掌部屈肌交叉点，反复剥离几下，出针后，又将病人手掌被动地进行多次握拳和伸掌活动。病人当时疼痛难忍，但尔后，这只原来不能伸直和握起的手终于能,小针刀诞生,够作屈伸活动了。再经过几天的康复治疗，基本上恢复了功能。这一成功的尝试给了朱汉章认为：完全可以用闭合性玻璃的方法代替“大松解术“。 于是，“小针刀“在他的脑海里也萌生了！他自行设计了一张图纸，将针灸针加粗，下端制成刀刃状，用以切割疤痕和玻璃粘连；上端安上一个扁平的柄，以便控制刀口运行的准确位置和方向，其形状象“凿“。而后朱汉章将这张图纸寄到北京人民手术器械厂，生产出了第一批“小针刀”这个将针灸针和手术刀融为一体的微型医疗器械，就是我们今天正在使用的“针刀“。 此项发明于1988年获得第三十七届布鲁塞尔国际科技新发明博览会尤里卡金牌奖。朱汉章本人获得了军官勋章的殊荣。当时在中国，同时获得如此两项殊荣的，仅此一人。,图（中 ）朱汉章教授青年影像,针刀疗法的形成,小针刀从它诞生的那天起，便开始了不平凡的艰难历程。伴随着朱汉章大夫的艰难探索和临床经验的积累，终于在1978年，这一全新的探索领域被江苏省卫生厅列入了重点科研课题。 1979年，朱汉章把自己的探索和经验写成了15万字的小针刀疗法初稿。 1980年，江苏省卫生厅组织江苏省人民医院、省中医院、南京中医学院第二附属医院和南京铁道医学院附院等几家大医院对小针刀疗法进行了严格的临床实证检验。 1984年，通过了专家鉴定，从而标志着“针刀疗法“的正式诞生。 同年，朱汉章大夫在江苏省卫生厅、省科协和省科技报的支持下，在南京的玄武湖畔创立了以“针刀疗法“为特色的“金陵中医骨伤科医院“，从而也开始了它广泛的临床应用和机理探索阶段。,针刀疗法的形成,1987年，在南京举办了第一期全国小针刀疗法培训班，针刀疗法开始向全国正式推广应用。从1987年开始到1996年底，先后举办全国及地方性培训班100多期，接受培训的医务人员近万人，遍布全国（包括台湾在内）31个省、市、自治区，至2001年底，更达到了3万多人。有些省、市还成立了“针刀治疗中心“和“针刀专科医院“。 1991年以来，这项新技术随着改革开放的步伐，也走出国门，开始为世界人民的健康服务。朱汉章及其学生通过出国讲学和学术交流等方式，很快在港澳、台湾、泰国、马来西亚、新加坡、俄罗斯、乌克兰、日本、美国、印度尼西亚、澳大利亚、墨西哥、意大利、智利、巴西和南非等40多个国家和地区建立了针刀治疗中心和医疗点，并培养外籍医生500多人。在全面推广应用和大量的临床实践，以及深入的理论探讨和学术交流的基础上，朱汉章大夫及其所著小针刀疗法一书，三易其稿，于1992年6月有中国中医药出版社以中、英文两种版本出版发行。,什么是小针刀疗法,小针刀手术是一项创伤小、痛苦小、花钱少、耗时短、见效快、治愈率高的闭合性手术。 这项手术要求医生十分熟悉人体解剖结构，并对病变情况了如指掌，对小针刀运用十分熟练，通过严格执行无菌操作，找准病变位置，用紫药水标记，在进行局部组织麻醉后，迅速将小针刀刺入到病变部位，通过临床扭转、挑拨、推、拉等手术方法，使粘连的病变组织迅速剥离，使阻滞得以疏通，气血得以流畅，刮除疤痕、松解骨肉、镇痉止痛，从而恢复功能，达到治愈目的。 整个过程，病人痛苦小，耗时也较短，一般在几分钟到十几分钟之间，整个过程完毕后，随治随走，无需住院。,什么是小针刀疗法,概述： 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。,什么是小针刀疗法,基本内容：1、针具小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。 小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。2、操作方法(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。,什么是小针刀疗法,医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。(3)、常用的剥离方式有：a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥-即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。,什么是小针刀疗法,c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。(4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。(5)、小针刀的应用指征：a、病人自觉某处有疼痛症状。b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。d、用指弹拨病变处有响声。,小针刀治疗机理,小针刀医学的四大特点简：治疗简单，无切口、不流血、病人痛苦小。便：应用方便，一枚针刀、一副手套，皮肤常规消毒即可施术。廉：费用低廉，治疗成本低，治疗费用低。验：理疗明显，一次见效，大部分三次治愈，有的一次即可治愈。小针刀医学实现的五大转变：1、 将大量疾病从不治变为可治；2、 将难治变为速愈；3、 将开放性手术变为闭合性手术；4、 将复杂治疗变为简单治疗；5、 将损伤型、痛苦型治疗变为近于无损伤、无痛苦治疗。,小针刀治疗机理,小针刀医学是朱汉章教授在中医理论指导下,借鉴西医外科手术原理,以小针刀为主要治疗手段而创立的一门医学新学科。 1、针的治疗原理 针的治疗原理：小针刀的直径为0.8mm，远比临床所用的毫针粗大，故其更似于灵枢经九针十二原第一篇中的员利针所起的作用； 2、刀的治疗原理 小针刀前端为刃，具有切割、分理、铲剥三大功能。 在理论方面,小针刀医学以中医理论为指导,结合现代科学,借鉴外科手术原理并加以创新,形成了闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新的病因学理论等，对临床治疗有重要指导意义，提高了疗效，由于小针刀医学在病因学基础研究方面有所突破，所以在内、妇、儿、皮等科也得到广泛应用。,小针刀治疗机理,具体操作程序：1、触寻定点； 2、点压消毒； 3、随纹快刺； 4、逐层探进；5、辩证施治； 6、 出针消毒； 7、手法调平； 不通则痛，通则不痛之中医疼痛理论 积者破之（急性炎症或亚急性高张状态，用切开法使之与周围组织重新建立 聚者散之（积久正气耗损，留而成聚结状态，用分理、铲剥之法使聚散，使结去） 挛者张之（挛则缩，缩则痛，伸张解缩，其痛自去，可用割切之法，减除收挛之势，再辅以伸张手法，达到挛缩组织的松解）,小针刀临床适应症,1、颈椎病取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。 2、肱骨外上踝炎(网球肘)取穴：找出压痛最明显处。方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。,小针刀临床适应症,3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)取穴：局部痛点。方法：用纵向铲剥法。4、足跟痛(足跟骨刺)取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。5、第三腰椎横突综合症取穴：压痛明显处。 方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用,小针刀临床适应症,横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。6、慢性腰肌劳损取穴：腰部压痛点(肾俞)。方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。7、腰椎间盘脱出症取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。 方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。,小针刀常见术后反应,1、疼痛转移：很多患者在小针刀治疗后，原来的患处不疼了，而临近不疼的部位开始疼。这是患者不必惊慌，这是因为新疼痛的部位产生。 2、疼痛加剧：针刀结束后，会出现患处疼痛加剧。出现疼痛这是针刀疗法的正常表现，反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系。一般3-5天消失。患者须知 施术部位两天内避免进水及其他污染，以防感染，两天后揭去“创可贴”（对胶布过敏者可提前）。 术后适当休息，并适当活动患处。术前术后不宜喝酒,24小时内不宜热热敷，术后十五天不宜频繁活动患处。妇女月经期不宜在腰臀部治疗。,小针刀临床操作注意事项,1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。,小针刀临床操作注意事项,4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿势、工作姿势等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。,小针刀临床操作要点,1、依患者个体情况选择是否需要局部麻醉，一般而说腰背部不需要麻醉； 2、对因疼痛敏感个体或敏感部位确需麻醉者，建议行皮下组织麻醉，避免“针刀行程”全麻醉； 3、在操作程序中第四点是确保是否安全与是否到达病所的