流行病学和医学统计学基础知识

流行病学和医学统计学基础 李林海 流行病学和医学统计学是预防医学中的主干学科 其基本概念 基本知识和基本技能的学习和掌握对健康管理师科学思维方式的培养 知识结构的完善和专业工作能力的提高有重要意义 概述 流行病学的定义 流行病学是研究疾病 健康状态和事件在人群中的分布 影响和决定因素 用以预防和控制疾病 促进健康的学科 该定义的基本内涵有四点 它的研究对象是人群 是研究所关注的具有某种特征的人群 它不仅研究各种疾病 而且研究健康状态和事件 它的重点是研究疾病 健康状态和事件的分布 影响和决定因素 最重要的是 它的落脚点是为预防和控制疾病 促进健康提供科学的决策依据 基本概念 流行病学的任务 流行病学的任务大体上可以分为三个阶段 第一阶段的任务是 揭示现象 即揭示流行或分布的现象 第二阶段为 找出原因 影响或决定因素 第三阶段为 提供措施 依序完成上述三个阶段的任务 才算完整的流行病学工作 结合健康管理的实际 流行病学第一 二和三阶段的任务对应的就是 健康信息收集 健康风险评估 健康指导和健康危险因素干预 基本概念 率和比 比例是表示一事物局部与总体之间数量上的比例 比例有两类 一类是反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重 也称构成比例 反映的是概率 另一类为发生频率比例 它与动态的变化概率密切相关 反映一定时间内 发生某种变化者占全体的比例 常用指标 2 比或相对比也称相对比 是表示两个数相除所得的值 说明两者的相对水平 常用倍数或百分数表示 相对比 甲指标 乙指标 或 100 3 率 rate 是表示存一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比 来说明单位时间内某现象发生的频率或强度 一般用百分率 千分率 万分率或10万分率表示 率 某现象实际发生的例数 可能发生该现象的总人数 xk式中 k 100 1000 10000 万 100000 10万 率必须包 括受累人群数量 被观察到的受累人群所处的总体数量 规定的时间三方面内容才能构成 率 常用指标 1 发病率定义 发病率 incidencerate 是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率 发病率 一定时期某人群中某病新病例数 同期暴露人口数 k式中 k 100 l000 10000 万或100000 10万 计算发病率时 可根据研究的病种及研究的问题特点来选择时间单位 一般多以年为时间单位 常用10万分率来表示 发病指标 2 患病率定义 患病率亦称现患率 流行率 患病率是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例 患病率 特定时间点某人群中某病新旧病例数 同期观察人口数 k式中 k 100 1000 10000 万或100000 10万 发病指标 患病率与发病率的区别 患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧数 而不管这些病例的发病时间 发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数 患病率是由横断面调查获得的疾病频率 衡量疾病的存在或流行情况 是一种静态指标 其本质上是一种比例 不是一种真正的率 而发病率发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度 为动态指标 是一种真正的率 发病指标 1 死亡率 mortalityrate 是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例 死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标 其分子为死亡人数 分母为该人群年平均人口数 常以年为单位时间 死亡率 某人群某年总死亡人数 该人群同年平均人口数 xk式中 k 1000 或100000 10万 死于所有原因 的死亡率是一种未经调 整的死亡率 称为粗死亡率 按疾病的种类 年龄 性别 职业 种族等分类计算的死亡率称为死亡专率 死亡指标 2 病死率 fatalityrate casefatality 表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例 病死率与死亡率不同 病死率并非真正的率 只是一个比值 病死率 一定时期内因某病死亡人数 同期确诊的某病病例数 100 如果某病的死亡专率与发病专率处于比较稳定的状态 病死率也可由死亡专率与发病专率推算而得 某病病死率 该病死亡率 该病发病率 100 死亡指标 3 生存率又称存活率 是指患某种病的人 或接受某种治疗措施的患者 经n年的随访 到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例 n年生存率 随访满n年的某病存活病例数 随访满n年的该病病例数 100 生存率常用于评价某些慢性病如癌症 心血管病等病程长 病情较重 致死性强的疾病的远期疗效 应用该指标时 应确定随访开始日期和截止时问 开始日期一般为确诊日期 出院日期或手术日期 截止时问可以是1年 3年 5年 10年 即计算1年 3年 5年或10年的生存率 死亡指标 医学统计学的定义 根据统计学的原理和方法 研究医学数据收集 表达和分析的一门应用学科 医学统计学的主要内容 统计设计包括调查设计和实验设计 统计描述对原始数据进行归纳整理 用相应的统计指标 如率 均数等 表示出研究对象最鲜明的数量特征 必要时选择统计表或统计图 统计推断在统计描述的基础上 对统计指标的差异和关联性进行分析和推断 医学统计学的基础知识 医学统计工作的基本步骤 研究设计按研究者是否对观察对象施加干预 可分为调查设计和实验