多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图.doc

多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图病人到达后分诊护士接到120电话，详细询问何种事故、伤员人数、到达时间分诊护士及当班医生快速全面的初步评估（ABBCS），按病情程度分类（红黄绿黑），并进行标识启动初期抢救VIPCO程序多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发性的颅内、胸内、腹内出血等特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MR、腹腔穿刺（每位伤员均有一名护士陪同检查）病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、止血带时间，有否昏迷史实验室检查：查血型、交叉配血；做血气电解质，了解酸碱离子失衡；查生化、评价肝肾功；查血常规，反复多次，了评估出血情况体格检查：按“CRASHPLAN”指导原则体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经）排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象心跳呼吸骤停者行CRP；气道阻塞、呼吸异常、昏迷者清除气道异物，保持呼吸通畅，气管切开/插管；体表大出血者紧急止血措施，注意生命体征护士长通知护理应急梯队成员，分配护士，腾空阳光大厅改为创伤病房，按病情程度分区域安置伤员，集中救治初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估通知医务科/行政值班调动相关科室人员协助救治，通知血库备足血源1.电话通知区域主任赵新闻2.电话通知医务科（8:00-17:00）、行政值班（17:00-8:00）3.电话通知护士长通知科主任司君利、启动急诊科应急预案、通知应急梯队成员、迅速到达现场多发伤复合伤病人 V（ventilation）通气：u 给氧u 清除气道异物u 纠正舌后坠u 经鼻或口气管插管u 环甲膜切开C（control blooding）控制出血：u 一压二捏三上钳四吻合（修补）u 二捏后快速输血补液抗休克，再进行进一步治疗u 估计隐蔽性出血P（pulsation）心泵功能监测：u 呼吸心跳骤停，立即行CPRu 加强监护，维持心泵功能u 必要时行胸内心脏按压O（operation） 手术治疗：u 损伤控制性手术（手术控制出血、控制感染、简单闭合胸腹腔、伤口及术后处理）u 确定性修复手术I（infusion） 输液输血抗休克：u 建立23条静脉通路u 液体复苏u 紧急配血备血u 血管活性药物u 纠正凝血障碍各部位伤的确定性治疗颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或者不适应手术治疗的，行保守治疗腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备其他损伤 对症处理四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，今早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定、病情稳定后在进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或者合并脊髓损伤时，今早行椎板减压、脊髓探查、内固定术胸部损伤 连枷胸：反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000-1500ml以上的血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者-剖腹探查收住病房病情涉及的相关科室医生会诊