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中医主治中医内科学笔记一、感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。林佩琴 类证治裁。伤风 提出：时行感冒 之名病机 治则：解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散或葱豉汤加味2. 风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮虚体感冒：4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火黛蛤散4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹合加减泻白散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘原则：发时治标，平时治本 1. 发作期 1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减 补充肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散4、 喘证 肺功能分级分为4分级：GOLD1级时，FEV1%pred80%，患者轻度气流受限；GOLD2级时，50%FEV1%pred80%，患者中度气流受限；GOLD3级时，30%FEV1%pred50%，患者重度气流受限；GOLD4级时，FEV1%pred30%，患者重度气流受限。1 实喘 张景岳将喘证分为虚实两大证 1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减；（若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤；寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤) 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4) 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤和三子养亲汤5) 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子加减虚喘 1）肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤2） 肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸、参蛤散加减3） 正虚喘脱 扶正固阳，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉上实下虚：化痰降逆，温肾纳气 苏子降气汤 ；阳虚水停，上凌心肺伴喘咳心悸，用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红花桃仁活血化瘀。五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 初 期：疏散风热、清肺化痰银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒 散，若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤，若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4. 恢复期：清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”肺痿以咳吐浊唾延沫，肺痨以咳嗽，咳血，潮热，盗汗及形体明显消瘦为特征。1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 （安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸皮汤8、 心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪，病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等，医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡；医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）4）心阳不振：温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤九、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1） 心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减6）气阴两虚：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮加减阴寒极盛，用乌头赤石脂丸和苏合香丸。真心痛：1、气虚血瘀，益气活血，通脉止痛，保元汤合血府逐淤汤，2、寒儗心脉，温补心阳，散寒通脉，当归四逆汤，3）正虚阳脱，回阳救逆，益气固脱，四逆汤加人参汤十、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心：清化痰热、和中安神黄连温胆汤加减3）心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤加减4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减十一、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸加减狂病 3）心肾阴虚：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减 狂症：1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神生铁落饮2）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血癫狂梦醒汤3）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎 （可合定志丸）十二、痫证 内经“胎病” 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十三、痴呆1）髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮加减2）脾肾两虚：补肾健脾，益气生精还少丹加减3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1气厥 1）实证：开窍、顺气、解郁通关散合五磨饮子 2）虚证：补气、回阳、醒神生脉注射液2血厥 1）实证：平肝潜阳、理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减 2）虚证：补养气血急用独参汤灌服，继用人参养营汤3痰厥：行气豁痰导痰汤 十五、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛香苏散合良附丸加减2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸加减 3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散加减4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤加减5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤十六、痞满实痞1） 饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸加减2） 痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤3） 湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮4） 肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸虚痞1） 脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减2） 胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤加减十七、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆四七汤加减虚证1） 脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤加减2） 脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤加减3） 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤十八、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血通幽汤3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤十九、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹，如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆五磨饮子4） 脾胃阳虚：温补脾胃止呃理中汤5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃益胃汤合用橘皮竹茹汤加减二十、腹痛 通则不痛内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞大承气汤3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导滞丸加减4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤加减6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤二十一、泄泻 （一）暴泻 1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻葛根黄芩黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸6）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方加减二十二、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血芍药汤加减2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血不换金正气散4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 二十三、便秘 内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约”圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实（一）实秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2) 气秘：顺气导滞六磨汤3) 冷秘：温里散寒、通便止痛温脾汤合半硫丸加减(二) 虚秘3）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤4）血虚：养血润燥润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸5）阴虚：滋阴通便增液汤加减二十四、胁痛 病名首见内经；伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝郁气滞：疏肝理气柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散3）瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减4）肝络失养：养阴柔肝一贯煎 二十五、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方阳黄（一）阳黄 1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄茵陈蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹 3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄大柴胡汤加减 4）疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍千金犀角散阴黄（二）阴黄 1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃茵陈术附汤加减 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减（三）黄疸消退后的调治 1)湿热留恋：清热利湿 茵陈四苓散加减 2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸二十六、积聚 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊 内经首提病名难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结逍遥散、木香顺气丸2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便六磨汤（平胃散）积证1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散加减2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾膈下逐瘀汤合六君子汤加减3）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸二十七、鼓胀 肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿柴胡疏肝散、胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤 攻下逐水，可暂用舟车丸4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水调营饮加减5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水附子理苓丸或 济生肾气丸加减5）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎 二十八、头痛 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛1）风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤内伤头痛1） 肝阳头痛：平肝潜阳息风天麻钩藤饮2） 肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓大补元煎3） 血虚头痛：养血滋阴、和络止痛加味四物汤4） 痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆半夏白术天麻汤5） 瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛通窍活血汤加减三十、中风 病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一中经络1）风痰入络：祛风化痰通络真方白丸子2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮5） 阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤二中脏腑1闭证1）痰热腑实：通腑泻热、息风化痰桃仁承气汤加减2）痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍羚羊钩藤汤加减3）痰浊瘀闭：化痰息风、宣郁开窍涤痰汤加减2脱证：回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散三恢复期风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络解语丹加减气虚络瘀：益气养血、化瘀通络补阳还五汤肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减三十一、瘿病1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹或一贯煎三十二、疟疾 病机：感受疟邪，邪正相交表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时神农本草经常山治疟；肘后备急方青蒿、砒石治疟金匮蜀漆治疟 治则：祛邪劫疟1）正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮或截疟七宝饮2）温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝或白虎加人参3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合合截疟七宝饮4）热瘴：解毒除瘴，清热保津清瘴汤5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散6）劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮（疟母用鳖甲煎丸）三十三、水肿 病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利素闻治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿阳水1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰：健脾温阳利水实脾饮（参苓白术散）2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散三十四、淋证 病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋八正散热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋：清热利湿，排石通淋石苇散3）气淋：理气疏导、通淋利尿沉香散加减4）血淋：清热通淋、凉血止血小蓟饮子5）膏淋：清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮6）劳淋：补脾益肾无比山药丸三十五、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于内经唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便八正散加减2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道清肺饮3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便沉香散4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道代抵挡丸 5）脾气不升：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水济生肾气丸三十六、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散 2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火丹栀逍遥散 3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤2.虚证 1）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、补益气血归脾汤加减三十七、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1鼻衄 1）热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎 3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤 4）气血亏虚：补气摄血归脾汤2齿衄 1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散3咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸4吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：健脾益气摄血归脾汤5便血 1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸 2）气虚不摄：益气摄血归脾汤加减 3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤6尿血 1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸 2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血小蓟饮子 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸 4）脾不统血：补中健脾、益气摄血归脾汤（补中益气汤）7紫斑 1）血热妄行：清热解毒，凉血止血十灰散加减 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸） 3）气不摄血：补气摄血归脾汤三十八、痰饮 金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2悬饮 1）络气不和：理气和络香附旋覆花汤 2）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散 3）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹3溢饮外寒内饮，水寒相杂：发表化饮小青龙汤4支饮 1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤 2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减三十九、消渴 由阴亏燥热，五脏虚弱所致 1）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴消渴方2）中消胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液玉女煎气阴亏虚：益气健脾、生津止渴加味白术散加减3）下消肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸加减阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩金匮肾气丸四十、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足：养血补心归脾汤3）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤加减4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤（四妙丸）四十一、内伤发热 气血阴津亏虚、脏腑功能失调调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热丹桅逍遥散2）血瘀发热：活血化瘀血府逐瘀汤3）气虚发热：益气健脾、甘温除热补中益气汤加减4）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中黄连温胆合中和汤4）血虚发热：益气养血归脾汤5）阴虚发热：滋阴清热清骨散6）阳虚发热：温补阳气，引火归元金匮肾气丸三十、眩晕 清窍失养（头晕、眼花）素闻“诸风掉眩，皆属于肝”；灵枢“上气不足”丹溪心法无痰不作眩； 景岳全书无虚不作眩1）气血亏虚：补益气血、调养心脾归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓左归丸 阳虚：补肾助阳、益精填髓右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤三十三、痉证 病机：筋脉失养，或热盛动风 1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营羌活胜湿汤加减寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味2）肝经热盛：清肝潜阳、息风镇痉羚角钩藤汤加减3）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉白虎汤合增液承气汤4）心营热盛：清心透营、开窍止痉清营汤加减5）痰浊阻滞：豁痰开窍、息风止痉导痰汤加减6）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉四物汤合大定风珠四十二、虚劳 金匮首提病名医宗必读强调脾、肾；诸病源侯论提出五劳、六极、七伤以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾1气虚 1）肺气虚补肺益气补肺汤 2）脾气虚健脾益气加味四君子汤 3）心气虚益气养心七福饮加减 4）肾气虚益气固肾大补元煎加减2血虚 1）心血虚养血宁心养心汤 2）肝血虚补血养肝四物汤加味3阴虚 1）心阴虚滋阴养心天王补心丹 2）肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤 3）脾胃阴虚养阴和胃益胃汤 4）肝阴虚滋养肝阴补肝汤（胁痛甚用一贯煎） 5）肾阴虚滋补肾阴左归丸4阳虚 1）脾阳虚温中健脾附子理中丸 2）心阳虚益气温阳保元汤加减 3）肾阳虚温补肾阳，兼养精血右归丸如遗精，加用金锁固精丸虚劳体虚感外泄，用疏虞丸虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸四十三、癌病1脑瘤1）痰瘀阻窍：息风化痰，祛瘀通窍。通窍活血汤2）风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒。天麻钩藤饮合黄连解毒汤3）阴虚动风：滋阴潜阳息风。大定风珠2肺癌1）瘀阻肺络：行气活血，散瘀消积。血府逐瘀汤2)痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰。二陈汤合瓜蒌薤白法夏汤3）阴虚毒热：养阴清热，解毒散结。沙参麦冬汤合五味消毒饮4）气阴两虚：益气养鸡阴。生脉散合百合固金汤3大肠癌1）湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒。槐角丸2）瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒。膈下逐瘀汤3）脾肾双亏：温阳益精。大补元煎4）肝肾阴虚：滋阴养肝。知柏地黄丸4肾癌膀胱癌1）湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋。八正散或龙胆泻肝汤2）瘀血内阻：活血化瘀，理气散结。桃红四物汤3） 脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结。大补元煎4） 4）阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛。知柏地黄丸5肝癌1）气滞血瘀：行气活血，化瘀消结。复元活血汤2）湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒。茵陈蒿汤3、 脾虚湿困，健脾益气，利湿消肿，四君子汤合五皮饮4、 肝肾阴虚 滋养肝肾，化瘀软坚 一贯煎加减 四十四、痹证 内经首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛一、风寒湿痹 1）痛痹：散寒通络、祛风除湿乌头汤 2）行痹：祛风通络、散寒除湿防风汤（桂枝芍药知母汤） 3）着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）二、风湿热痹风湿热痹：清热通络、祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤三、痰瘀痹阻痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络双合汤加减四、肝肾亏虚肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛独活寄生