败血症的诊断和治疗.ppt

败血症 Septicemia 主讲人 高忠和 概述 是指病原菌侵入血流并快速繁殖后 其组分毒素及代谢产物等所引起的全身炎性反应综合征 SIRS 病原菌常为细菌 也可为真菌 分枝杆菌等 血培养多为一种病原菌 但也可以有两种及两种以上病原菌 SIRS标准为 体温 38 或12 109 L或 4 109 L或不成熟细胞 1 临床上达到上述两条或两条以上者即符和SIRS 败血症是一种严重的血流感染 即使给予适当的药物治疗病死率仍高 临床上呈急性起病 有寒战 高热 呼吸急促 心动过速以及皮疹 关节肿痛 肝脾肿大等表现 严重者可出现急性器官功能障碍 称之为重型败血症 病情进一步加重后可发展为感染性休克 DIC和MDF 病原 一 致病菌变迁 二 常见致病菌特点 1 致病菌的种类与原发感染病灶 与入侵途径有关 皮肤 手术伤口等 2 不同人群感染的致病菌也有所不同 成人以肺 泌尿系统 胆系感染多见 肠杆菌科细菌为主 小儿败血症以肠球菌及厌氧菌多见 发病机理 一 病原菌的致病力 金葡菌 严重败血症 大肠杆菌 休克 DIC 二 人体免疫防御反应1 皮肤粘膜的防御作用2 全身性免疫反应3 医源性因素 三 败血症的病理生理临床表现一 主要临床表现1 毒血症 2 过度换气和精神状态改变 过度换气时败血症的早期表现 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶 7 感染性休克二 常见败血症的临床特点1 金葡菌败血症 较常见 20 30 约半数为医院感染 原发病灶常为疖 痈等 2 表葡菌败血症 占10 15 其70 发生在大医院感染 体内遗留物3 肠球菌败血症 在医院感染败血症中可占10 左右 泌尿系为多 2020 3 17 7 可编辑 4 G 杆菌败血症 约占4 始发于与医院感染 以胆道 呼吸道 肠道 特别是下消化道 及大面积烧伤感染有关 5 厌氧菌败血症 占7 10 致病菌主要为脆弱拟杆菌 80 90 常与需氧菌混合在一起 复数菌感染6 真菌性败血症 免疫力低下7 其他 单核细胞 李斯特菌引起的败血症常见于新生儿老年人 孕妇和免疫功能缺陷者 动物是宿主 健康带菌者为传染源 通过粪 口传播 特殊类型败血症 1 新生儿败血症 2 老年人败血症 3 烧伤后败血症 4 医院感染败血症 实验室检查 一 血 二 病原学 三 其他检查鲎试验 诊断与鉴别诊断 一 诊断依据 二 鉴别诊断1 Still病2 恶性组织细胞病3 其他 风湿热 伤寒 结核病 SLE 风湿病 深部淋巴瘤 病毒感染等 预后 影响预后的因素主要有 1 老年人 儿童病死率高2 医院感染败血症的病死率高3 真菌败血症和败血症病死率高4 有严重并发症的病死率高5 有严重基础疾病 如恶性肿瘤 肝硬化 AIDS等均可增加疾病严重性 6 在药敏报告之前及时选用正确的抗生素可减低病死率 治疗 积极控制感染和治疗原发病以外 要针对并发症如休克 DIC 肾衰 AIDS等综合治疗措施 一 抗菌药物的应用先经验性用药 三天后根据病原学结果及药敏试验 针对性的选用合理的抗生素 二 治疗局部感染及原发病 化脓性病灶切开引流 化脓性心包炎 脓胸 肝脓疡等穿刺引流 同时积极治疗原发病 如败血症是由于人工关节留置假体所致应及时去除此装置 如免疫抑制 应停用免疫抑制剂 预防 医务人员应严格执行消毒隔离制度及操作规程 勤洗手 尽量应用一次性医疗用品是减少医院内感染败血症的重要措施 加强围生期保健工作 产前应进行阴道分泌物检查 如培养发现B群溶血性链球菌 应及时治疗