病例讨论要求.doc

精品文档病例讨论要求1、病例讨论提早发给学生，学生按教学进度要求的内容及早认真地做好准备（查阅各种资料，准备发言稿）。2、讨论时以组为单位：第1组，医学诊断专门化（医科楼第3教室）；第2组，临床班1-36号（医科楼第4教室）；第3组，临床班其余同学（医科楼第5教室）。3、每组中以12-13位同学为1个小组，讨论时由教师临时指定小组内一位学生发言，其余同学补充，发言后带教老师给小组内每一位同学打分，作为病例讨论成绩。4、病例讨论成绩，纳入总成绩（指定发言同学的成绩作为本小组每一位同学的成绩），我们希望每一位同学都要认真做好准备，以免影响全小组同学的成绩。5、每次讨论结束前教师进行小结或提出问题，由同学们继续查阅资料后自己回答问题。6、细菌学各论所有内容均要求同学们按自学指导提纲要求进行学习，这些章节同样列入本门课程考试范围。病例讨论作为课程改革内容，请同学们提出宝贵意见，以便改进，谢谢！微生物学与免疫学教研室病例讨论病例一：李X，男，48岁，发热胸痛伴咳脓痰三天，急诊入院。 患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝。两天前右膝肿痛，行走不便。发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子，曾自行挤压过，既往体健。 入院检查：T：39.5,BP：120/70mmHg，急性面容，神清，烦躁，气促，右锁骨下皮肤具有22cm炎症肿块，无波动感。胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音，心音正常，腹软，肝脾仅可扪及；右膝关节红肿，有压痛，活动受限。 X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。 血常规：WBC：48000mm3，中性粒细胞占83，且伴核左移。血培养+“药敏”。 诊断与治疗：初诊为败血症(病原菌待查)，给予氧氟沙星、先锋(静滴)，两天后体温仍39，血培养未见细菌生长，再送血培养及药敏(寒热发作时采血)并加服红霉素，第二次血培养有金葡菌生长，对青霉素、链霉素、卡那霉素耐药，对氧氟沙星、苯唑西林、先锋中度敏感，对泰利必妥、头孢曲松(菌必治)、利福平、万古霉素、红霉素高度敏感。停用氧氟沙星、先锋，改用泰利必妥、菌必治，继续口服红霉素。 入院第九天，肺炎、关节症状均已改善，但病人出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物，涂片染色镜检满视野WBC并有较多G球菌(病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌)，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感，停用红霉素，改用敏感药物并辅以活菌制剂(整肠生、常乐康等)，一周后痊愈出院。 思考：1、本病应如何诊断?有何依据? 2、挤压疖子，使用抗生素与本病发病有关系? 3、金葡菌性肠炎如何发生?从本病例应吸取何教训?病例二：杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力周入院。一周前开始发热，午后高达4041，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。入院检查：T：40.5，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞， EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T01：160，THl：80，PA1：20，PB1：20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO1：640，TH1：640，PA1：20，PB1：20。 思考：1、最初的诊断是什么?根据是什么?为何血培养阴性，WBC总数偏低?2、入院时肥达试验，与第七天肥达反应结果说明什么？该患者除做肥达反应，还可做何检查?为什么？病例三：赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。2年前怀孕6个月时，曾因泌尿系统感染住院治疗，余无特殊。入院检查：T：38，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部检查，右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？思考：1、该患者诊断为肺结核的依据？ 2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？ 3、该病例的PPD试验的结果说明什么？ 4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？ 5、怎样切断传播途径？细菌学各论自学指导提纲第10章 球菌一、球菌种类：根据革兰染色、G球菌、G球菌有哪些？二、葡萄球菌：、生物学特征：1、 形态与排列特点，典型的葡萄串状排列在何种环境下产生？2、 培养特性、营养要求？3、 致病性与非致病性葡萄球菌的鉴别指标？4、 何谓SPA、其特性是什么？有什么用途？5、 抵抗力特点、常见耐药菌株，其耐药性有何特点？如何预防和控制医院内传播？、致病性：1、 主要的致病物质及致病性。2、 所致疾病？3、 葡萄球菌引起化脓性感染有何特点？4、 引起假膜性肠炎的原因，怎样控制？三、链球菌：、生物学特性：1、形态、排列、染色的特点，长链状排列在何种环境下形成？2、培养特点（营养要求、菌落特点）3、抗原结构有哪些？4、分类的依据与种类、常见致病性链球菌有哪些？、致病性：1、 主要的致病物质。2、 所致疾病：A族链球菌B族链球菌D族链球菌3、 比较葡萄球菌和链球菌化脓性感染的特点。、抗“O”试验的原理、意义与结果判断。四、肺炎链球菌形态 排列特点？培养特点甲型链球菌与肺炎链球菌主要鉴别（生化反应）？致病物质与所致疾病五、脑膜炎奈瑟菌形态 排列与染色培养特点抵抗力特点？为提高检测阳性率需要采用什么方法？致病性（致病物质与所致疾病）？带菌率高，发病率低原因？六、淋病奈瑟菌形态、排列与染色性培养特点致病性（致病物质与所致疾病）？怎样控制？如何预防新生儿淋菌性眼炎的发生七、以脓汁标本为例，试述球菌微生物培养的方法。第十一章 肠道细菌一、试述肠道细菌的种类、共性与主要特点；致病性与非致病性肠道细菌鉴别指标。二、大肠杆菌： 、大肠杆菌主要生物学特性：1、培养特点；2、生化反应特点；3、抗原构成。 、卫生学上检查指标：饮用水、食品等检出大肠杆菌菌群数作为是否污染的一个指标。、大肠杆菌与机体的关系：1、正常菌丛与条件致病菌（构成正常菌丛、菌群失调症、条件致病菌）；2、致病性大肠杆菌的致病作用。三、志贺菌属（痢疾B属）1、主要生物学特性（无鞭毛、生化特点）？2、分类原则？3、致病性（致病物质、传播途径、健康带菌者的作用）。4、所致疾病。5、进行细菌标本收集、检查注意事项。四、沙门菌属 1、主要生物学特性（形态、生化特点、培养特点）。 2、分类（抗原结构与分类）。 3、致病性（传播途径、致病物质、健康带菌者的后果）。 致病物质。 所致疾病。 细菌在体内扩散以及与标本取材的关系。 4、微生物学检查原则： 细菌分离鉴定。 肥达试验（原理、结果判断及注意事项）。五、变形杆菌 、主要生物学特性（迁徙生长、尿素分解）。 、正常菌群与条件致病菌。 、菌体某些抗原与斑疹伤寒、立克次体、恙虫病立克次体的抗原交叉反应（外斐氏实验）。六、霍乱弧菌： 、形态、排列、特殊结构。 、培养特性（PH、弧菌属选择培养基）。 、抗原结构与分型。 、致病性（传染源与传播途径、致病物质、所致疾病）。 、防治原则。七、副溶血弧菌 、形态、染色、排列 、培养特点。 、所致疾病。第12章 厌氧性细菌一、破伤风菌： 、主要生物学特性（形态、排列、培养特性、抵抗力） 、致病性： 1、厌氧性伤口的形成条件。 2、致病特性与致病机理。 3、免疫性。 、防治原则： 1、一般预防； 2、特异性预防； 3、特异性治疗。二、产气荚膜杆菌： 、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）。 、致病性（致病物质、所致疾病）。 、防治原则（一般预防、特异性预防与治疗）。三、肉毒杆菌： 、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）。 、致病性（致病物质、所致疾病）。 、特异性防治。四、无芽孢厌氧菌： 、种类分布。 、致病特点。 、所致疾病。五、引起食物中毒常见病原菌有那些？ 第13章 呼吸道感染细菌一、白喉杆菌： 、主要生物学特性1、形态、染色、排列、特点（菌体粗细不一、一端或二端膨大；排列不规则呈英文字母或栏栅状；菌体着色不一，有异染颗粒）。2、培养特性3、抵抗力（掌握抵抗力与疾病控制关系）。 、致病性与免疫性： 1、致病物质（外毒素的致病机理以及与疾病的关系，早期假膜脱落窒息；晚期毒素对心肌等毒性作用）。 2、所致疾病 3、免疫性： 、免疫特点 、锡克氏试验：原理及结果判断 、特异性防治（人工自动免疫、人工被动免疫及特异性免疫）。二、分支杆菌属 、种类：掌握抗酸染色步骤、原理及镜下观察。 、结核杆菌： 1、主要生物学特性？ 、形态、排列与染色性特点？ 、培养三大特点及菌落特点？ 、结核菌的结构与抵抗力的关系、特点？对结核病人排泄物如痰液怎样处理，怎样控制结核杆菌耐药性？ 、变异性（毒力变异、何谓BCG、有何作用、耐药性变异） 2、致病性： 、结核杆菌的传播方式与途径？ 、主要致病物质（脂质作用