新生儿水、电解质代谢紊乱.ppt

新生儿水 电解质代谢紊乱 周文浩 成人体液分布 胎儿 新生儿体液分布变化 不同胎龄体液含量 新生儿不显性失水 胎龄愈小 相对体表面积愈大 不显性失水量愈多呼吸增快或加深时 呼出水蒸气增加体温每增高 代谢率增加 不显性失水增加 啼哭和大量活动时不显性失水增加 光疗 辐射热下不显性失水可增加 湿度增高 不显性失水减少 体液的电解质组成 水电平衡调节 内在因素 肾脏功能不成熟体内水分多代谢率高 水分要求高 生后day2 5起始利尿外在因素 环境温度喂养 肾脏 滤过 吸收低激素 盐皮质激素抗利尿激素 ADH作用机制 小管液 血液 ADH ADH R AC ATP cAMP 蛋白激酶 磷酸蛋白 H2O 低钠血症 钠缺乏 摄入不足 妊高症 早产丢失过多 GI 利尿 烧伤肾上腺皮质激素缺乏症水潴留水输入多SIADH 处理 轻症 120mmol L重症 120mmol L稀释性低钠血症 利尿 120mmol L者 先提到125mmol LSIADH 限液 考虑到抗利尿激素分泌异常综合征血钠低血浆渗透压低 尿渗透压升高 稀释试验时尿渗透压不能降低至 以下治疗限制水入量 高钠血症 原因 钠多 摄入 医源水少 丢失处理 注意速度 忌快 1mmol L 体液平衡的评估 病史 体重丢失 10 恢复BW d7 10 摄入量评估 体检 皮肤粘膜 前囟神智 体温呼吸 循环 BP 末梢充盈时间 尿 量 1 2ml k daymin比重90 24h 6次 d血清 NaHCT蛋白肌酐渗透压 电解质监测 RenalFunction Hydration CardiacFunction Skin useoftape absorption Respiratory GI 水电平衡相关脏器评估 补液的目的在于 维持血Na 135 145mmol L维持尿量 1ml kg h尿比重 1 012维持体重在生理性下降范围内营养摄入足够情况下每天体重增加25 35g 钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS急性低钠 血Na 160mmol L 致颅内出血慢性钠平衡障碍 纠正速度不宜过快不得少于48 72h慢性低钠血症 过快 每天上升 每天12mmol L 渗透性脱髓鞘综合征慢性高钠血症 过快 每天下降 每天10 15mmol L 或每小时下降 0 6mmol L 脑水肿 病理情况下液体疗法 脱水水肿心衰呼吸窘迫昏迷少尿 RDSPDAIVHNECELBW 1 激素 胰岛素 儿茶酚胺2 细胞外液的K 浓度3 酸碱平衡4 渗透压 机体总钾量 运动 影响钾在细胞内外转移的因素 K 平衡调节 肾脏K 摄入重吸收激素 盐皮质激素 血管加压素 酸碱平衡胃肠大便容量 次数 醛固酮 Na K 泵活性 细胞外液的K 浓度酸碱平衡 H 使Na K 泵活性 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 低钾血症 原因 摄入不足丢失多 GI 肾脏 烧伤碱中毒处理 补钾 钾的跨细胞分布异常 钾向细胞内转移 失钾过多 肾外途径 肾 排钾性利尿剂肾小管性酸中毒皮质激素 醛固酮 Cusing sdisease镁缺失 经胃肠道 腹泻 呕吐 胃肠减压等 经皮肤 大量发汗 复极延缓 T波低平 出现U波 传导性 P R间期延长 自律性 房性 室性期前收缩 心电图的变化 心肌功能损害的具体表现 心律失常心肌对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 高钾血症 原因 摄入多排泄障碍 肾衰 肾上腺功能不全急性溶血 处理 6 6 5mmol L EKG正常 观察 6 5mmol L 急诊处理碱Insulin利尿剂透析 换血 1 原因和机制 Causesandmechanisms 1 肾排钾减少 1 GFR 少尿 oliguria 潴钾性利尿剂 2 远曲小管 集合小管的泌钾功能受阻 醛固酮 或反应 2 钾的跨细胞分布异常 K 从细胞内逸出 K shiftsoutofcells 细胞损伤 高血糖合并胰岛素不足 某些药物 洋地黄 受体阻滞剂 高钾性周期性麻痹 3 入钾过多 increasedK intake 4 假性高钾血症溶血 血小板增多 白细胞增多 1 对心肌的影响 effectsontheheart 心肌兴奋性先 后 对心肌生理特性的影响 心肌功能损害的具体表现 高钾血症可引起各种类型的心律失常 特别是致死性心律失常 2 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性先 后 钙 80 Ca贮备 妊娠后期 90 120mg kg d99 骨骼血清Ca 蛋白结合 40 其他结合 citrate P HCO3 sulfate 10 离子化 生理 50 磷 67 有机P33 无机P 可检测85 离子化5 复合物10 蛋白结合Ca和P相互调节 钙平衡 摄入骨骼尿 甲旁腺素降钙素VitD 调节 PTH Ca血 离子Ca PTH 骨 Ca重吸收 释放Ca P肾 尿CaandP重吸收GIviaVit D GI吸收Ca CT Ca P血 Ca CT 骨 抑制重吸收肾 CT 尿Ca P排泄 调节 VIT D Ca小肠 Ca吸收激活骨PTH 促重吸收 钙磷代谢 新生儿低钙血症 临床 呼吸暂停喂养困难激惹 嗜睡惊厥心衰 心律失常 正常值 48h 总Ca 2 25 2 65mmol LCa 1 12 1 23低钙血症 足月 总Ca 1 75mmol L早产 总 1 5mmol L出现症状高风险 Ca 0 75mmol L 风险因素 早产IUGRIDM窒息产程延长 原因 母亲 IDM 母vitaminD缺乏婴儿 Stress asphyxia shock RDS 摄入不足 甲旁腺功能低下 低镁血症医源性 补碱 库血 利尿 Furosemide 处理 Cagluconate10 100mggluconate mL 9 31mgor0 225mmolCa mL预防 25 45mg kg dor0 6 1mmol kg dofCa 症状性低钙血症 负荷量 Cagluconate10 iv1 2mL kg dose维持 Caglucon 10 iv po5mL kg d 查体 borderlinelowsetearsabnormalfoldingofpinnaofearhypertelorismdownslantingpalpebralfissureshortphiltrumwith fish mouthhigharchedpalateheartmurmur DiGeorgeSyndrome22q 代谢性骨病 osteopeniaofprematurity Ca P摄入不足所致发生率 30 50 ELBW 风险因素 宫内储备不足 storesProlongedTPN Ca P摄入不足非强化的母乳其他疾病 激素 利尿剂