腹部肿块影像学诊断课件.ppt

AbdominalMasses DiagnosisandDifferentialDiagnosis腹部肿块的诊断与鉴别诊断 侧重于腹膜腔及后腹膜 1 医药课件交流 Introduction 腹部肿块是腹部影像诊断的难点来源复杂 可来源于肝脏 胃肠 脾脏 胰腺 肾脏 肠系膜 后腹膜及腹膜腔 位置不确定 腹膜腔及后腹膜腔空间较大 且空腔脏器多 肿块易发展肿块性质的多样化 可有各种良恶性及交界性病变 对邻近脏器影响的多样化 可直接压迫或侵犯亦可种植转移等 2 医药课件交流 按部位划分 九分法 左上腹中上腹右上腹左中腹正中腹部右中腹左下腹中下腹右下腹 Introduction 3 医药课件交流 左上腹 中上腹 右上腹 左中腹 右中腹 中下腹 中腹部 左下腹 右下腹 4 医药课件交流 5 医药课件交流 AbdominalMasses 鉴别诊断 脏器来源 肝 脾 胰腺 胃 肠 肾脏 肾上腺 卵巢 腹膜腔及肠系膜病变 原发后腹膜病变 全身性病变 鉴别要点 定位特征 影像特征 特殊成分 播散形式 特殊征象 增强特征 鉴别混淆 6 医药课件交流 AbdominalMasses 定位特征鸟嘴征 BeakSign 幻影征 PhantomSign 包含器官征 EmbeddedOrganSign 明显供血征 ProminentFeedingArterySign 7 医药课件交流 鸟嘴征 BeakSign 8 医药课件交流 幻影征 PhantomSign 概念 巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示 后腹膜肿瘤 肾上腺 较多见 9 医药课件交流 包含器官征 EmbeddedOrganSign 肿块压迫邻近空腔器官 胃肠管 下腔静脉 器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源 即EmbeddedOrganSign 反之 器官部分被肿块包绕 肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应 偶尔还可呈溃疡表现 常提示肿块起源于受累器官EmbeddedOrganSign 10 医药课件交流 包含器官征 EmbeddedOrganSign 11 医药课件交流 明显供血征 ProminentFeedingArterySign 富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的供血动脉 必要时DSA明确血供情况 12 医药课件交流 明显供血征 ProminentFeedingArterySign 13 医药课件交流 AbdominalMasses 影像特征特定的播散形式病变沿正常结构延伸特征性肿瘤成分增强特征特殊征象诊断混淆 14 医药课件交流 AbdominalMasses 特定的播散形式病变在正常结构之间发展 环绕血管 而不压迫管腔 渗透征 淋巴管瘤 神经节细胞瘤病变包绕邻近血管 CT血管铸型 征 主动脉漂浮征 淋巴瘤 15 医药课件交流 AbdominalMasses 特定的播散形式 淋巴管瘤 渗透征 淋巴瘤 主动脉漂浮征 16 医药课件交流 AbdominalMasses 病变沿正常结构延伸沿正常神经链分布并引起症状 神经节瘤 神经节细胞瘤 17 医药课件交流 特征性肿瘤成分 脂肪 FAT 粘液基质 MyxoidStroma 胶原纤维 CollagenFibers 钙化 Calcification 坏死 Necrosis 囊性成分 CysticPortion 小圆细胞 SmallRoundCells 血管化 Vascularity AbdominalMasses 18 医药课件交流 AbdominalMasses 脂肪 FAT CT上明显低密度 T1WI明显高信号 脂肪抑制后高信号丢失 常见含脂肪肿块 脂肪瘤 边界清 密度均匀 全部为脂肪充填 髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤 肿块不规则 根据分化程度不同而含不同量脂肪 分化好的含较多脂肪 分化差的可不含脂肪 此时与肉瘤难于区分 畸胎瘤 可有脂 液水平和钙化 含脂肪较少肿瘤 许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤 19 医药课件交流 AbdominalMasses 脂肪瘤 边界清 密度均匀 全部为脂肪充填 20 医药课件交流 AbdominalMasses 脂肪肉瘤 肿块不规则 根据分化程度不同而含不同量脂肪 分化好的含较多脂肪 分化差的可不含脂肪 此时与肉瘤难于区分 21 医药课件交流 恶性间叶瘤 三种成份 平滑肌肉瘤 粘液样脂肪肉瘤 高分化脂肪肉瘤 Myxoid FAT Necrosis FAT 22 医药课件交流 AbdominalMasses 成熟囊性畸胎瘤 FAT Calcification 23 医药课件交流 AbdominalMasses 常见含粘液基质神经节瘤许旺氏瘤神经纤维瘤成神经节细胞瘤恶性外周神经鞘瘤粘液脂肪肉瘤恶纤组 含少量粘液基质 硬纤维瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤恶性外皮瘤横纹肌肉瘤恶性间叶瘤 粘液基质 MyxoidStroma 病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成 在T2WI为高信号 增强后延迟增强 24 医药课件交流 MyxoidStroma 许旺氏瘤 25 医药课件交流 神经节瘤 MyxoidStroma 26 医药课件交流 神经节瘤 MyxoidStroma 延迟强化 27 医药课件交流 粘液样脂肪肉瘤 MyxoidStroma 28 医药课件交流 恶性粘液样纤维组织细胞瘤 MyxoidStroma 29 医药课件交流 AbdominalMasses 胶原纤维 CollagenFibers T1WI T2WI均为低信号 增强后延迟增强 神经纤维瘤神经节瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶性外周神经鞘瘤 纤维肉瘤腹膜后纤维化许旺氏瘤恶性间叶瘤 30 医药课件交流 硬纤维瘤伴Gardner综合征 CollagenFibers 31 医药课件交流 AbdominalMasses 钙化 Calcification CT显示高密度 MRI则为信号明显衰减 不常见钙化 许旺氏瘤神经节细胞瘤髓样脂肪瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤血肿 常见钙化 神经节瘤血管瘤神经母细胞瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤恶纤组畸胎瘤Castleman病 32 医药课件交流 未分化脂肪肉瘤 Calcification 33 医药课件交流 成熟囊性畸胎瘤 FAT Calcification Calcification 34 医药课件交流 Castleman病 Calcification 35 医药课件交流 AbdominalMasses 坏死 Necrosis 多见于高度恶性肿瘤 CT平扫低密度 T2WI为高信号 平滑肌肉瘤 后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现 脂肪和钙化不常见 恶性嗜铬细胞瘤 出血性坏死时可有液 液平面 36 医药课件交流 平滑肌肉瘤 Necrosis 37 医药课件交流 恶性嗜铬细胞瘤 Necrosis 38 医药课件交流 AbdominalMasses 囊性成分 CysticPortion CT平扫低密度 T2WI为高信号 完全囊性 淋巴管瘤 囊性粘液瘤实质肿瘤伴部分囊变 神经源性肿瘤 39 医药课件交流 粘液囊性瘤 卵巢来源 CysticPortion 囊壁衬以粘蛋白分泌细胞 MRT2WI示高信号囊性肿块 大体标本 40 医药课件交流 AbdominalMasses 小圆细胞 SmallRoundCells CT平扫低密度 T2WI为均一相对低信号肿块 淋巴瘤 CT均一轻度增强 T2WI为均一相对低信号肿块 PNET 是个例外 MRI常为不均匀信号 41 医药课件交流 淋巴瘤 卵巢来源 CysticPortion 镜下为大量密实的NHLB 细胞增生 MRT2WI示均一低信号肿块 42 医药课件交流 PNET 原始神经外胚瘤 CysticPortion 镜下为大量小圆细胞增生 增强CT显示巨大 部分边界难确定的不均匀强化肿块 左肾向前移位 MRT2WI示不均匀低信号肿块伴高信号斑点改变 43 医药课件交流 AbdominalMasses 血管化 Vascularity 后腹膜肿瘤重要特征 富血供肿瘤 嗜铬细胞瘤 血管外皮瘤 中度富血管肿瘤 恶性粘液纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 其他肉瘤 少血供肿瘤 低级别脂肪肉瘤 淋巴瘤及良性肿瘤 44 医药课件交流 恶性噬铬细胞瘤 Vascularity 镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结 增强CT显示周围富血供 中央坏死肿块 45 医药课件交流 增强特征 DynamicEnhancementpatterns 无强化 Noenhancement 早期强化伴快速廓清 Earlyenhancementwithquickwashout 早期强化伴缓慢或无廓清 Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout 延迟强化 Delayedenhancement AbdominalMasses 46 医药课件交流 DynamicEnhancementpatterns 良性肿瘤脂肪瘤 Lipomas 淋巴管瘤 Lymphangiomas 囊肿 Cysts 血肿 Hematomas 无强化 Noenhancement 47 医药课件交流 囊性淋巴管瘤 Noenhancement 48 医药课件交流 肾上腺囊肿 Noenhancement 49 医药课件交流 十二指肠血肿 Noenhancement 50 医药课件交流 DynamicEnhancementpatterns 良性肿瘤神经节细胞瘤 Paragangliomas 血管肌脂肪瘤 Angiomyolipoma 巨淋巴增生 CastlemanDiseases 早期强化伴快速廓清 Earlyenhancementwithquickwashout 51 医药课件交流 Castleman病 Earlyenhancementwithquickwashout 52 医药课件交流 DynamicEnhancementpatterns 恶性多见良性肿瘤少见神经节细胞瘤 Paragangliomas 血管肌脂肪瘤 Angiomyolipoma 许旺氏瘤 Schwannomas 早期强化伴缓慢或无廓清 Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout 53 医药课件交流 恶性粘液样纤维组织细胞瘤 Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout 54 医药课件交流 后腹膜神经节细胞瘤 Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout 55 医药课件交流 DynamicEnhancementpatterns 良性多见神经源性肿瘤 NeurogenicTumors 硬纤维瘤 Desmoids 血管瘤 Hemangiomas 平滑肌瘤 Leiomyomas 恶性肿瘤少见粘液样脂肪肉瘤 MyxoidLiposarcomas 平滑肌肉瘤 Leiomyosarcomas 恶性淋巴瘤 MalignantLymphomas 延迟强化 Delayedenhancement 56 医药课件交流 神经节瘤 Delayedenhancement 57 医药课件交流 平滑肌脂肪肉瘤 Delayedenhancement 58 医药课件交流 AbdominalMasses 特殊征象靶征 TargetSign 果酱征 BowlofFruitSign 漩涡征 WhorledAppearanceSign 流空 FlowVoid 斑点强化 SpeckledEnhancement 伴淋巴结增大 AssociatedLymphadenopathy 侵入椎间隙 ExtentionintoIntervertebral 59 医药课件交流 椎旁神经纤维瘤 T2WI上中央低信号环以中等信号 最外面为环样高信号构成 组织学上相对应的是中央为纤维组织 外周则主要为粘液组织 多见于神经纤维瘤和许旺氏瘤 TargetSign 60 医药课件交流 恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号 中等信号及高信号混合构成 类似果酱 组织学上相对应的是囊变 出血 粘液基质 纤维组织 多见于恶纤组 滑膜肉瘤和尤文氏瘤 BowlofFruitSign 61 医药课件交流 骶旁滑膜肉瘤 BowlofFruitSign 62 医药课件交流 神经节瘤 T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内 类似漩涡 组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维 多见于神经节瘤 神经纤维瘤 WhorledAppearanceSign 63 医药课件交流 血管外皮瘤 T1WI T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所致 多见于血管外皮瘤 AVM 泡状软组织肉瘤 FlowVoid 64 医药课件交流 平滑肌肉瘤 多见于恶性淋巴瘤 平滑肌肉瘤 滑膜肉瘤 SpeckledEnhancement 65 医药课件交流 NHL合并巨淋巴增生 多见于恶性淋巴瘤 成神经细胞瘤 恶纤组 滑膜肉瘤 AssociatedLymphadenopathy 66 医药课件交流 骶前许旺氏瘤 多见于神经源性肿瘤 ExtentionintoIntervertebral 67 医药课件交流 AbdominalMasses 影像混淆 DiagnosticPitfalls 粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似 但前者可以延迟增强 胶原纤维在T2WI上低信