伤寒与副伤寒课件

传染病学 事业单位医疗考试研究院 主讲人 伤寒与副伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病 临床特征为持续发热 表情淡漠 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾大和白细胞减少等 有时可出现肠出血 肠穿孔等严重并发症 副伤寒是副伤寒甲 乙 丙杆菌引起的一组细菌性传染病 副伤寒的临床疾病过程和处理措施与伤寒大致相同 儿童以副伤寒乙较常见 皮疹较大 量多可遍及全身 并发症少见 病死率较低 本节重难点 一 病原学 伤寒杆菌 G 菌 菌体裂解产生内毒素二 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 流行病特征三 临床表现 极期病程表现 并发症 缓解期和恢复期 复发 再燃的概念理解 四 诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查五 治疗 一般治疗 对症治疗 病原治疗 首选药 六 预防 三方面 解除隔离时间 疫苗接种 1 病原学 2 流行病学 2 1传染源病人和带菌者 潜伏期和恢复期带菌 2 2传播途径伤寒杆菌通过粪 口途径感染人体 2 3人群易感性未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体 均属易感 2 4流行特征时间 任何季节 以夏秋季多见职业 农民 学生 工人 干部等年龄 学龄前儿童和青少年 3 临床表现 3 1潜伏期 7 23日 一般10 14日3 2典型病例有四期经过 1 初期 侵袭期 2 极期 典型表现期 稽留热 消化道症状 右下腹压痛 病变累及回肠末端 神经系统症状 循环系统症状 玫瑰疹 并发症 肠出血和肠穿孔 3 缓解期 伤寒再燃 4 恢复期 伤寒复发 复发 有些传染病患者进入恢复期后 已稳定退热一段时间 由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度 使初发病的症状再度出现 伤寒复发 伤寒于体温恢复正常后15 25天症状重现 潜伏于胆囊 骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖 再燃 当病程进入缓解期 体温尚未降至正常时 由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖 使体温再次升高 初发病的体征和症状再次出现 称为再燃 伤寒再燃 指病后第2 3周 当体温呈波动下降时 体温又上升 持续5 7天后热退 伤寒患者经治疗后体温渐降 但未降至正常 此后体温再次升高 血培养阳性属于 A 复发 B 再燃 C 重复感染 D 混合感染 E 再感染 答案 B 真题再现 伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A 回肠末端 B 升结肠 C 乙状结肠 D 肝 脾 E 心 脑 答案 A 真题再现 真题再现 判断题 伤寒患者最严重的并发症是肠出血 正确答案 错误 4 诊断 4 1流行病学特点4 2临床症状及体征4 3实验室依据 例题 男 25岁 持续发热10天 开始为38 左右 5天后持续高热39 40 伴腹胀和轻度腹泻 玫瑰疹 体检 体温40 呼吸26次 分 脉搏86次 分 精神淡漠 两肺无异常 心率86次 分 律齐 第一心音偏低 腹胀 无压痛 肝右肋下2cm 软 脾左肋下1cm 最可能的诊断是 A 菌痢 B 伤寒 副伤寒 C 结缔组织病 D 结核病 E 风湿热 答案 B 5 治疗 5 1一般治疗5 2对症治疗5 3病原治疗 首选药为喹诺酮类药物 真题再现伤寒患者首先抗病原体药物是 A 青霉素B 氯霉素C 喹诺酮D 磺胺类药物正确答案 C 6 预防 6 1控制传染源6 2切断传播途径6 3保护易感人群 体温正常后的第15天才解除隔离 或症状消失后5天和