月经失调病课件

第19章月经失调病人的护理 周惠珍 学习目标 1 说出功能失调性子宫出血 闭经 痛经 围绝经期综合征的概念2 叙述功能失调性子宫出血 闭经 痛经 围绝经期综合征护理评估 主要护理诊断及护理措施 3 指导病人正确应用性激素 第1节功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 简称功血 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在 功血分为无排卵性功血和排卵性功血 无排卵性功血约占功血的85 一 病因 大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑 垂体 卵巢轴的相互调节受诸多因素的影响 使卵巢功能失调 导致月经紊乱 一 外界因素环境和气候骤变 社会经济压力 二 内部因素精神过度紧张 恐惧 忧伤 过度劳累及全身性疾病如营养不良 贫血及代谢紊乱 分娩后 绝经前等影响激素的合成 转运相对靶器官的效应而导致月经失调 二 分类 一 无排卵性功血约占功血的85 多发生于青春期和围绝经期妇女 二 排卵性功血多发生与生育年龄妇女 卵巢虽有排卵 但黄体功能不足 常见有2种类型 黄体功能不足即发育不全 子宫内膜不规则脱落即黄体萎缩不全 分类 排卵性功血 无排卵性功血 青春期 围绝经期妇女 生育年龄妇女 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 占功血的85 四 病理 一 无排卵性功血1 子宫内膜增生症 1 单纯型增生 2 复杂型增生 3 不典型增生 是癌前期病变 2 增生期子宫内膜3 萎缩型子宫内膜 二 排卵性功血1 黄体功能不足子宫内膜分泌不良 2 子宫内膜不规则脱落在月经周期第5 6天仍能见到分泌反应的子宫内膜 五 临床表现及诊断要点 一 无排卵性功血月经不规则 特点是月经周期紊乱 经期长短不 出血量多少不一 出血多时 常常伴贫血症状 二 排卵性功血1 黄体功能不足月经周期缩短使月经频发 2 子宫内膜不规则脱落月经间隔时间正常 但经期延长 三 辅助检查1 诊断性刮宫 1 无排卵性功血子宫内膜呈增生期或子宫内膜增生症 2 黄体功能不足常在月经来潮前刮宫 内膜显示分泌不良反应 3 子宫内膜脱落不全 常在月经期第5 6天进行刮宫 能见到增生期和分泌期内膜混杂共存 2 基础体温测定无排卵性功血呈单相型 排卵性功血则表现为基础体温呈双相 黄体功能不足者排卵后体温上升缓慢 上升幅度偏低 升高时间仅维持9 10天即下降 子宫内膜脱落不全者 基础体温呈双相 但下降缓慢 3 宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶或不典型结晶 4 阴道脱落细胞涂片检查表现为中 高度雌激素影响 在月经周期任何时期均可测出不同量的雌激素而无孕激素 六 治疗原则 一 无排卵性功血青春期病人应以止血 调整周期 促进排卵为原则 围绝经期妇女止血后以调整周期 减少出血 促进绝经为原则 1 止血 1 药物治疗 尤其对大出血的病人 要求性激素治疗6小时明显见效 24 48小时内血止 雌激素 孕激素 雄激素 青春期功血 有一定的雌激素水平 出血量少而淋漓不尽 围绝经期功血 2 手术治疗 刮宫术是围绝经期和已婚病人最常用的止血方法 2 调整月经周期 1 雌 孕激素序贯疗法即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢分泌的雌 孕激素变化 序贯给药 使子宫内膜发生相应变化 两药同时停用 引起子宫内膜脱落 适用于青春期功血或育龄期功血 2 雌 孕激素合并疗法 雌激素使子宫内膜再生修复 孕激素可以限制雌激素引起有内膜增生程度 适用于育龄期或围绝经期病人 3 促进排卵 适用于青春期功血和育龄期功血病人 尤其是不孕症病人 促排卵治疗可从根本上防止功能失调性子宫出血复发 用氯米芬 CC 绒毛膜促性腺激素 HCG 等 二 有排卵性功血 恢复黄体功能 孕激素 七 护理评估 一 健康史 二 身体评估 三 心理社会评估 四 辅助检查诊断性刮宫 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查等检查卵巢功能及是否排卵 黄体功能 八 护理诊断 1 焦虑与担心疾病性质 不能生育及治疗效果有关2 知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识3 有感染的危险与子宫异常出血导致严重贫血有关4 活动无耐力与月经过多 经期延长致贫血有关5 舒适改变与使用性激素有关6 潜在并发症贫血 九 护理措施 一 生活护理 二 急救护理1 阴道大出血的病人采取平卧位 吸氧 保暖 2 迅速建立静脉通道 补充血容量 做好输血前准备 遵医嘱配血 输血 输液 确保输血 输液速度 3 尽快做好手术止血准备 如刮宫前消毒及手术器械准备 三 病情监测 1 严密观察生命体征 注意阴道出血量且准确地估计 嘱病人保留出血期间使用的会阴垫及内裤 出血量多时及时报告医生 2 注意病人的面色 精神 皮肤干燥等异常情况 3 严密观察体温 脉搏 子宫有无压痛等 监测白细胞计数和分类 如有感染征象 及时记录并报告医生协助处理 4 对用雄激素治疗的病人 围绝经期应严密观察有无男性化表现 四 治疗配合 1 遵医嘱使用止血 调整周期 促排卵药物 2 使用性激素治疗的常识3 遵医嘱进行抗生素治疗 有效控制感染 五 心理护理 六 健康教育 第2节闭经 一 分类及病因 发生时间 原发性闭经 继发性闭经 发生原因 生理性 病理性 按病变部位 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 其他内分泌功能异常所致闭经 二 辅助检查 1 孕激素试验有出血者 阳性反应 可排除子宫性闭经 提示子宫内膜已受 一定水平的雌激素影响 若子宫无出血 阴性反应 说明病人体内雌激素水平低下 对孕激素无反应 应进一步作雌激素试验 2 雌 孕激素序贯试验如无子宫出血为阴性 应再重复试验一次 若2次试验均阴性 提示子宫内膜有缺陷或破坏 诊断为子宫性闭经 3 卵巢功能检查4 垂体功能检查5 其他检查对疑有先天性畸形者 应作染色体核型分析检查 对疑有甲亢病人应测定血FSH 对疑有肾上腺功能异常病人应作17 酮类固醇 17 羟类固醇或血皮质醇测定 对疑有结核引起闭经应作输卵管碘油造影 三 治疗原则 以病因治疗为主 注重增强体质及心理治疗 四 护理评估 一 健康史 二 身体评估1 观察病人精神状态 智力 营养 健康状况 2 检查全身发育状况 有无畸形 测量体重 身高 四肢与躯干比例 五官生长特征 3 妇科检查应注意内 外生殖器的发育 有无先天性缺陷 畸形 腹股沟区有无肿块 女性第二性征如毛发分布 乳房发育是否正常 乳房有无乳汁分泌等 三 心理社会评估 四 辅助检查 五 护理诊断 1 焦虑2 自尊紊乱3 功能障碍性悲哀 六 护理措施 一 心理护理 二 生活护理 三 病情监测 四 医护治疗配合 五 健康教育 第3节痛经 一 病因 1 痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素 PC 有关 2 精神 神经因素精神紧张 恐惧 忧虑 过度敏感 痛阈低下 寒冷刺激 月经期剧烈运动及生化代谢产物均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维引起痛经 3 子宫因素4 遗传因素 二 临床表现及诊断要点 1 痛经多在月经初潮后6 12个月发病 下腹疼痛是痛经的主要症状 疼痛常于经前数小时开始 月经第一天达高峰 呈痉挛性疼痛 严重时疼痛可放射到外阴 肛门 腰骶部并伴有恶心 呕吐 腹泻 头痛 烦躁 四肢厥冷 面色苍白等全身症状 2 原发性痛经病人盆腔检查无异常发现 偶尔有触及子宫过度前倾或过度的后倾后屈位 3 辅助检查作超声检查 腹腔镜检查可以排除子宫内膜异位症 子宫肌瘤 盆腔粘连 感染等疾病 三 治疗原则 痛经的治疗以避免精神紧张和过度劳累 心理治疗 对症治疗为原则 疼痛不能忍受时可适当应用镇痛 镇静 解痉药 口服避孕药 中药治疗 六 护理诊断 1 疼痛与子宫痉挛性收缩有关2 焦虑与月经来潮时剧烈疼痛影响生活质量3 睡眠形态紊乱与疼痛有关 七 护理措施 一 生活护理 二 病情监测 三 心理护理 四 医护治疗配合1 对疼痛不能忍受时可适当用镇痛 镇静 解痉药物 常遵医嘱给前列腺素合成酶抑制剂 前列腺素拮抗剂 2 对要求避孕的痛经妇女 遵医嘱给予口服避孕药 用药后可抑制排卵 使黄体生成障碍 从而尤内源性孕酮产生 减少前列腺素生成 达到避孕及治疗痛经的双重效果 3 对未婚少女可用雌 孕激素序贯疗法 还可配合中医中药治疗 五 健康教育 第四节围绝经期综合征 围绝经期是指从性成熟期逐渐进入老年期卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期 通常发在45 55岁 此为一个生理过程 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学 生物学和临床特征起至绝经后1年内的期间 即绝经过渡时期至绝经后1年 绝经提示生殖功能终止 围绝经妇女约1 3能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状 2 3妇女可出现一系列性激素减少所致的症状和体征 一 病因 由于卵巢功能衰退 雌激素水平波动或下降 导致的以自主神经系统功能紊乱为主 伴有神经生理症状的一组症候群 手术切除双侧卵巢或化学治疗 放射治疗破坏卵巢 使卵巢功能丧失导致绝经 二 临床表现及诊断要点 更年期综合征持续长短不一 一般2 5年 少数可长达十余年 1 月经紊乱2 潮热阵发性潮热为最早出现的症状 3 精神 神经症状4 此外 尚可有血压明显波动 阵发性心动过速或过缓 骨质疏松 肥胖等症状 5 辅助检查 1 血脂检查胆固醇增高 2 尿常规检查排除泌尿道病变 3 宫颈刮片病理检查进行防癌检查 4 分段诊刮病理检查排除宫体癌变 5 血常规 血小板检查 B超检查等检查 三 治疗原则 心理治疗药物治疗 调节自主神经功能 谷维素 缓解症状 稳定神经血管舒缩活动 雌激素 四 护理评估 一 健康史了解病人的年龄 月经史 生育史 询问月经周期 经量有无改变 有无高血压 糖尿病等其他内分泌疾病 二 身体评估1 评估月经情况 2 评估何时潮热 出汗及程度 有无失眠 多虑 抑郁 易激动 3 有无高血压 假性心绞痛 心悸 心肌梗死 脑卒中等 4 评估有无性功能衰退 外阴 阴道发干 性交痛 有时可发生尿频 尿失禁等症状 严重者易反复发作膀胱炎 乳房萎缩 变软下垂 5 了解有无关节疼痛 骨质疏松 6 检查皮肤皱纹增多 皮肤变薄 干燥甚至破裂 皮肤色素沉着 严者发生皮炎 瘙痒 生殖器官是否萎缩等 三 心理社会评估 四 辅助检查血脂检查 尿常规检查 宫颈刮片病理检查 分段诊刮病理检查排除宫体癌变 血常规检查等 五 护理诊断 1 焦虑2 自我形象紊乱3 有感染的危险 六 护理措施 一 生活护理 二 病情监测 三 心理护理 四 医护治疗配合1 对精神紧张 情绪不稳定或失眠者 可遵医嘱口服谷维素20mg 每日3次 晚上口服艾司唑仑2 5mg 2 遵医嘱给性激素 以雌三醇最为安全有效 帮助病人了解用药目的 药物剂量 适应症