睡眠障碍学生（王琳）课件

王琳教授phonenumber 68757861 第二十一讲睡眠障碍 SleepDisorder 第三临床医学院神经精神病学教研室 第二十二讲人格障碍 PersonalityDisorder 第二十一讲睡眠障碍 SleepDisorder 教学目的与要求1 教学目标 了解 睡眠的基本生理机制及睡眠周期节律 理解 失眠症的基本概念 失眠症的病因 失眠症的临床表现 失眠症的诊断 失眠症的处理 睡眠 觉醒节律障碍的病因 睡眠 觉醒节律障碍的基本表现 睡眠 觉醒节律障碍的诊断 睡眠 觉醒节律障碍的治疗 掌握 失眠症的诊断和治疗基本措施 教学对象 预防 检验医学专业五年制本科学时 2学时 教学目的与要求2 教学目标 了解 人格障碍的病因和预后 理解 人格障碍的基本概念 人格障碍的临床特征 人格障碍的诊断和鉴别诊断要点 常见人格障碍的临床表现掌握 人格障碍的临床特征 教学对象 预防 检验 核医学专业五年制本科学时 2学时 主要授课内容1 睡眠生理机制及睡眠周期节律睡眠障碍的概念睡眠障碍的分类失眠症的诊断和治疗措施睡眠 觉醒节律障碍的诊断 了解 重点 难点 一 概述 睡眠的生理 睡眠的时相 睡眠的分期 与睡眠相关的脑结构 二 睡眠的定义 Kleitman 1963 指健康人普遍的活动形式 觉醒状态 发生暂时停止和中断的状态 并有自行觉醒的能力 对睡眠的认识 睡眠的不同姿势 睡眠的时间 年龄的睡眠的影响 睡眠的调节 三 睡眠的生物学作用 促进脑功能的发育 巩固记忆 促进体力 精力的恢复 促进生长 延缓衰老 增强免疫功能 非快动眼睡眠 NREM 1 2 3 4期 快动眼睡眠 REM 四 睡眠分期 NREM占75 80 REM占20 25 Sleepstage 正常的整夜睡眠分期示意图 五 睡眠障碍分类 睡眠的启动与维持困难 失眠 白天过度睡眠 嗜睡 睡眠 觉醒节律障碍睡眠异常活动和行为 睡行症 夜惊 梦魇 失眠症 insomnia 失眠症定义 definition 失眠症 insomnia 是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况 失眠症定义 definition 专家共识的定义 失眠通常是指患者对睡眠时间和 或 质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 失眠的形式 1 入睡潜伏期超过30min 2 睡眠维持障碍 夜间觉醒次数 2次或次晨早醒 3 睡眠质量下降 睡眠浅 多梦 4 总睡眠时间缩短 通常少于6小时 5 日间残留效应 次晨感到头昏 精神不振 嗜睡 乏力等 中华神经科杂志 2006 39 2 141 143 失眠症的分类 急性失眠 病程小于4周 亚急性失眠 病程大于4周 小于6月 慢性失眠 病程大于6月 失眠症概述 失眠有多种形式 入睡困难 睡眠浅 易醒 多梦早醒 再睡困难 醒后不适应或疲乏感 或白天困倦 失眠可引起焦虑 抑郁情绪 并导致精神活动效率下降 妨碍社会功能 患病率为10 20 失眠的原因 急性应激是失眠的主要原因 药物引起的失眠 心理性失眠是由于过度的睡眠防御性思维造成的 常由于过分关注自己的入睡困难 担忧 以至思虑过度 兴奋不安或焦虑烦恼 精神疾病引起的失眠 Physicalcauses躯体性原因 Physiologicalcauses生理性原因 Psychologicalcauses心理性原因 Pharmacologicalcauses药物性原因 Psychiatriccauses精神性原因 失眠的原因5P 失眠症临床表现 失眠主要表现为入睡困难 睡眠不深 易醒和早醒 醒后再次入睡困难 还有些表现为睡眠感的缺失 恶性循环 失眠对失眠恐惧担心 长期失眠可导致情绪不稳 个性改变 长期以饮酒或使用镇静催眠药物来改善睡眠者还可引起乙醇或 或药物依赖 失眠症临床表现 失眠症对人体的影响 失眠症的诊断 1 主诉是入睡困难 难以维持睡眠或睡眠质量差 2 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上 3 日夜专注于失眠 过分担心失眠的后果 4 失眠导致痛苦感或影响社会功能 失眠的诊断 失眠诊断包括 1 睡眠日记 睡眠问卷等 2 多导睡眠脑电图 PSG 3 多次睡眠潜伏期试验 4 体动记录仪 5 催眠药物使用情况 6 其他 睡眠剥夺脑电图 睡眠监测 失眠症鉴别诊断 1 排除躯体疾病引起的失眠2 排除精神障碍症状导致的继发性失眠 失眠症治疗 认知疗法行为疗法药物治疗 失眠症药物治疗 第一代安眠药 包括苯巴比妥类 水合氯醛等 第二代安眠药 主要是指苯二氮类 又分为长效 如地西泮 中效 如硝西泮 艾司唑仑 和短效 如三唑仑 咪达唑仑 3种 第三代安眠药 即非苯二氮类 代表药物有唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆 均为选择性 氨基丁酸2受体复合物的激动剂 抗抑郁剂 对伴有抑郁症状者可酌情使用 可选用有助眠镇静作用的抗抑郁药 如帕罗西汀 米安舍林 阿米替林 多塞平等 非处方药 通常是指抗组胺药 嗜睡症 hypersomnia 嗜睡症 hypersomnia 又称原发性过度睡眠 指白天睡眠过多 目前病因不清 临床少见 嗜睡症定义 武传斌 mpg Hypersomnia orexcessivesleepiness isaconditioninwhichapersonhastroublestayingawakeduringtheday Peoplewhohavehypersomniacanfallasleepatanytime forinstance atworkorwhiletheyaredriving Theymayalsohaveothersleep relatedproblems includingalackofenergyandtroublethinkingclearly AccordingtotheNationalSleepFoundation upto40 ofpeoplehavesomesymptomsofhypersomniafromtimetotime 嗜睡症的病因 表现为不分场合的经常困乏嗜睡 不可抗拒的入睡 常有认知和记忆功能障碍 过多的睡眠引起显著痛苦或社交 职业等社会功能损害 排除睡眠不足 药物 酒精 躯体疾病以及精神障碍 如精神分裂症 抑郁症 所致 嗜睡症的临床表现 诊断根据是白天睡眠过多 或有睡眠发作 无发作性睡病的附加症状 如猝倒症 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 醒前幻觉等 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能 几乎每天发生 并至少已1个月 嗜睡症的诊断 高度注意有无夜间睡眠呼吸暂停综合征排除睡眠不足 药物 酒精 躯体疾病所致排除其他精神障碍 嗜睡症的诊断与鉴别诊断 首先必须尽可能地了解病因 以便对因治疗 其次是药物治疗 行为治疗 嗜睡症的治疗 睡眠 觉醒节律障碍 wakesleeprhythmdisorder 睡眠 觉醒节律障碍 睡眠 觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱 睡眠 觉醒节律障碍的定义 本病多见于成年人 儿童期或青少年期发病者少见 睡眠 觉醒节律障碍的流行病学 1 生活节律失常2 心理社会的压力 睡眠 觉醒节律障碍的病因 有的睡眠时相延迟 比如患者常凌晨入睡 下午醒来 有的入睡时间变化不定 总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一 睡眠 觉醒节律障碍的临床的表现 1 有时可连续2 3天不入睡 有时整个睡眠时间提前 过于早睡和过于早醒 病人多伴有忧虑或恐惧心理 并引起精神活动效率下降 妨碍社会功能 睡眠 觉醒节律障碍的临床的表现 2 病人的睡眠 觉醒节律与环境和大多数人的节律不一致 使病人在主要的睡眠时段内失眠 在应该清醒时段出现嗜睡 为此病人明显感到苦恼或社会功能受损 几乎每天发生 并至少持续1个月 睡眠 觉醒节律障碍的临床的诊断 主要是调整患者入睡和觉醒的时间以恢复正常节律 睡眠 觉醒节律障碍的临床的治疗 莫待芬宁 Modafinil 是治疗嗜眠症的药物 这种非安非他命 非中枢神经刺激性药物 能让嗜睡症患者保持清醒 睡行症 sleepwalkingdisorder 睡行症 sleepwalkingdisorder 也称梦游症 一种在睡眠过程中尚未清醒时起床在室内或户外行走 或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态 睡行症的定义 发作时难以唤醒 刚醒时意识障碍 定向障碍 警觉性下降 反应迟钝 睡行症的临床表现 本症在儿童中发病率可达1 15 成人低于1 男孩多见 可伴有夜惊症及遗尿症 发生于NREM睡眠阶段 目前病因仍不明确 一般不需要特殊处理 注意安全为主 睡行症的概况 夜惊症 sleepterror 夜惊症 sleepterror 指一种常见于儿童的睡眠障碍 主要为反复出现以睡眠中突然醒来并惊叫的症状 通常发生在睡眠前三分之一阶段 发生于NREM睡眠阶段 夜惊患者常常在睡眠中突然惊叫 哭喊伴有惊恐表情和动作 伴有心率增快 呼吸急促 出汗 瞳孔扩大等自主神经兴奋症状 夜惊症 sleepterror 通常在夜间睡眠后较短时间内分作 每次发作约持续1 10分钟 难以唤醒 醒后出现意识和定向障碍 不能说出梦境内容 对发作不能回忆 夜惊症 sleepterror 梦魇 nightmares 梦魇 nightmares 指在睡眠中被噩梦突然惊醒 引起恐惧不安 心有余悸的睡眠行为障碍 发病率儿童20 成人5 10 睡眠指健康人普遍的活动形式 觉醒状态 发生暂时停止和中断的状态 并有自行觉醒的能力 睡眠障碍通常分为四大类 睡眠的启动与维持困难 失眠 白天过度睡眠 嗜睡 24小时睡眠 觉醒周期紊乱 睡眠 觉醒节律障碍 睡眠中异常活动和行为 睡行症 夜惊 梦魇 失眠主要表现为入睡困难 睡眠不深 易醒 多梦早醒 再睡困难 醒后不适应或疲乏感 或白天困倦 小结 1 请阐述睡眠障碍的分类 2 试述失眠症的基本表现 3 名词解释 睡眠障碍失眠症 复习思考题 sleep paralysis Youwakeup butyoucan tmoveamuscle 第十一讲人格障碍 PersonalityDisorder 主要授课内容2 人格障碍的病因和预后人格障碍的概念人格障碍的诊断要点常见人格障碍的临床表现 了解 重点 难点 人格 personality 定义 是一种固定行为模式及在日常生活中处事待人的习惯方法 不因时间和环境的改变而变化 是个体独特的生活方式和人际关系模式的总和 内因 遗传因素 生物学因素外因 环境因素家庭 父母学校 老师伙伴 朋友社会 媒体 网络文化 亚文化 人格 personality 的形成 人格障碍 personalitydisorder 定义 指明显偏离正常且固有的行为方式 具有适应不良的性质 病人遭受痛苦和 或使人遭受痛苦 或给个人或社会带来不良影响 人格障碍的发生年龄 开始于儿童 青少年或成年早期 持续终生 部分在成年后有所缓和 人格障碍与人格改变 人格障碍 personalitydisorder 人格改变 personalitychange 人格改变 personalitychange 人格改变是获得性的 是指一个人原本人格正常 而在严重持久的应激 严重的精神障碍级脑部疾病或损伤之后发生 随着疾病痊愈和境遇改善 有可能恢复或部分恢复 人格改变的参照物是病前人格 而人格障碍主要评判标准来自社会 心理的一般准则 人格障碍与精神障碍 人格障碍是精神障碍的一种 人格障碍是精神疾病发生的素质因素之一 流行病学 迄今为止 我国有关人格障碍患病率的资料较少 目前国外所做的调查结果 人格障碍的患病率大部分在2 10 人格障碍的病因学 病因及发病机制 1 生物学因素教养方式环境因素 Thesefactorsareoftenconsideredtobeinvolvedinpersonalitydisorders 病因及发病机制 2 生物学因素 1 同卵双生子犯罪率55 而双卵双生子犯罪率为17 2 大脑发育延迟 3 脑内NE 5 HT 多巴胺等及其受体改变 病因及发病机制 2 心理发育影响 1 童年生活经历 2 教养方式不当 病因及发病机制 3 环境因素 不良生活环境 结交具有品行障碍的 朋友 经常混迹于大多数成员具有恶习的社交圈子 人格障碍的类型 1 偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会人格障碍情绪不稳型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑 回避 型人格障碍依赖型人格障碍 临床表现 clinicalmanifestation 偏执型人格障碍 paranoidpersonalitydisorder 核心表现 猜疑 敏感 敌视 自负且不宽容 偏执型人格障碍 对挫折与拒绝过分敏感 容易长久地记仇 猜疑 好斗 无理的维权 毫无根据地怀疑配后或性伴侣的忠诚 自负 自我评价过高 不宽容 常有 阴谋 的先占观念 偏执型人格病例 刘某 男 二十五岁当我十八岁时 我是高中三年级学生 我的学习成绩相当好很喜欢与同学交谈 但我总觉得他们嫉妒我的才能 总是用一种异样的目光看我 他们也常常否定对我的嫉妒 但我觉得他们说的不是真话 是在为自己辩解 有的人因此不主动亲近我 这说明了什么呢 还不是嫉妒我的才能 还有 那时我爱顶撞班主任 我觉得他的想法经常是错误的 反而说我是错的 你看多可笑 我一向我行我索 说话办事全凭个人意愿 因为我具有比他们更强的能力和智慧 当然 有时结果不理想 但那并不是因为我的能力存在什么问题 而是客观原因造成的 在读书时 我对任何人 包括班里任何同学 甚至自己的父亲 不管他们做什么事 说什么话 我都从心里怀疑 我为什么要信任他们呢 如果信任他们 说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我 这不是 最近我就被人利用了 可以说是毫无理由的 我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员 为什么要调离我 我断定有人搞鬼 他们肯定嫉妒我的才干 我为此感到愤愤不平 我觉得领导这样对我实在是很不公平 机关领导说我一直搞不好同事关系 给我安排工作我的异议总是很多 我为什么要理那些人呢2我已给上级部门写信 直述了我所蒙受的耻辱 并且直述了我对那个领导的看法 我非把他搞垮不可 我女朋友还不让我这样做呢 她劝我算了 我不听 她就说我有病 我有什么问题 我看是她变心了 我一直都注意到 她每次来单位 对我的那位领导的眼睛都很特殊 如果他们俩真有什么 我就更是与他们没完 分裂样人格障碍 schizoidpersonalitydisorder 核心特征情感冷漠及人际关系明显缺陷 男性略多于女性 schizoidpersonalitydisorder bi polardisorder andsociopathic 几乎没有可体验到愉快的活动 对人冷漠 缺乏热情和幽默感 表达温柔 体贴或愤怒情绪能力有限 对于批评或表扬都无动于衷 分裂样人格障碍 2 无 性趣 独处 离群 我行我素而自得其乐 过分沉湎于幻想和内容 无亲密朋友 或只有一位 亦无意愿 常不修边幅 行为怪异 分裂样人格障碍 2 反社会人格障碍 antisocialpersonalitydisorder 也称社交紊乱型人格障碍 dissocialpersonalitydisorder 常因其行为与公认的社会规范有显著的差异而引人瞩目的一种人格障碍 对他人感受漠不关心 待人冷酷无情 缺乏责任感 经常违法乱纪 不能长久维持稳定的人际关系 易出现攻击 暴力行为 反社会人格障碍 2 无内疚感 不能从惩罚中吸取教训 易责怪他人 给自己 合理化 解释 持续的易激惹 反社会人格障碍 3 反社会人格障碍与违法犯罪 罪行特别严重 作案手段残酷 犯罪情节恶劣的犯人中有相当比例属于反社会型人格障碍 30岁以后常有缓和 但难以和家庭成员建立持久 责任 热情的关系 情绪不稳定型人格障碍 emotionallyunstablepersonalitydisorder ICD 10将冲动型和边缘型人格障碍合并称为情绪不稳定型人格障碍 突出特点 既行为不计后果 伴有情绪不稳定 男性明显多于女性冲动不稳定型人格障碍 impulsivepersonalitydisorder 冲动不稳定型人格障碍 情绪不稳 易激怒 冲动后对自己的行为虽懊恼 但不能防止再犯 情感爆发时 对他人可有暴力攻击 可有自杀 自伤行为 在日常生活中同样表现冲动 缺乏目的性和计划性 做事虎头蛇尾 很难坚持需要长时间才能完成的事情 爱憎分明 路见不平拔刀相助 Anotherpersonalitydisorderisthesociableorhistrionicpersonality 表演性 癔症性 人格障碍 histrionicpersonalitydisorder 表演型人格障碍临床表现 过分感情用事言语夸张 以吸引别人注意情绪不稳定 暗示性 依赖性强情感体验肤浅 情感反应强烈 易变不停追求刺激 过分参加各种社交活动外表和行为显示出不恰当的挑逗性对自己的容貌过分计较自我为中心 自我放任 为满足自己需要常常不择手段 强迫型人格障碍 obsessive compulsivepersonalitydisorder 以过分的谨小慎微 严格要求与完美主义 及内心的不安全感为特征 男性多于女性2倍约70 强迫症病人病前有强迫型人格障碍 强迫型人格障碍 过分疑虑及谨慎 常有不安全感 往往穷思竭虑 对实施的计划反复检查 核对 唯恐疏忽或差错 对细节 规则 条