【医学课件大全】急性胰腺炎病人护理

急性胰腺炎病人的护理 任务二十二急性胰腺炎病人护理 急性胰腺炎病人的护理 评估病人 急性胰腺炎病人的护理 患者 男 36岁 大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时 伴恶心 呕吐 吐出食物和胆汁 呕吐后腹痛不减轻 无腹泻 检查 T36 P80次 分 R18次 分 Bp100 70mmHg 左中上腹压痛 血清淀粉酶900U L Somogyi单位 病例导入 急性胰腺炎病人的护理 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么诊断该病人是急性胰腺炎 2 诱因是什么 3 急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高 4 如何对该病人进行治疗护理 尤其饮食应注意什么 急性胰腺炎病人的护理 概述 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 急性胰腺炎病人的护理 一 病因与发病机制 急性胰腺炎病人的护理 1 胆道疾病 胆石症最常见2 胰管梗塞3 十二指肠乳头病变 使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎 一 病因 急性胰腺炎病人的护理 4 酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关5 手术与损伤6 其他 急性胰腺炎病人的护理 二 发病机制 各种原因使胆汁 肠激酶 组织液流到胰腺 胰蛋白酶原被激活 胰腺自身消化 急性胰腺炎病人的护理 十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛 急性胰腺炎病人的护理 二 临床表现 急性胰腺炎病人的护理 1 腹痛 最早 最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛 刀割样痛 向腰背放射2 发热 重症胰腺炎时高热或持续不退 一 症状 急性胰腺炎病人的护理 3 恶心 呕吐 腹胀 频繁恶心 呕吐 伴腹胀4 黄疸 较少见5 休克 见于重症胰腺炎 是最严重的表现 急性胰腺炎病人的护理 1 轻症病人 仅腹胀 压痛2 重症病人 急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey Turner征Cullen征手足抽搐 低血钙时 二 体征 急性胰腺炎病人的护理 三 分型 轻症急性胰腺炎 又称水肿型 多见 预后好 重症急性胰腺炎 又称出血坏死型 少见 很危险 急性胰腺炎病人的护理 水肿型 出血坏死型胰腺炎比较 急性胰腺炎病人的护理 多见于重症胰腺炎1 局部并发症 脓肿 假性囊肿2 全身并发症 ARDS 心衰 肾衰 败血症 DIC 消化道出血及水 电解质 酸碱平衡紊乱 急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达 四 并发症 急性胰腺炎病人的护理 三 检查及诊断 急性胰腺炎病人的护理 1 血象 白细胞增多2 血 尿淀粉酶 血脂肪酶 常显著升高 但与病情预后不成比例3 血钙 下降 提示预后不良 4 影像学检查 首选B超 CT最佳 一 检查 急性胰腺炎病人的护理 二 诊断相关病史 临床表现 血 尿淀粉酶显著升高 急性胰腺炎病人的护理 制定计划 急性胰腺炎病人的护理 四 治疗要点 急性胰腺炎病人的护理 1 轻症急性胰腺炎治疗 1 禁食及胃肠减压 是最基本的治疗方法 2 应用抑制胰腺分泌的药物 如H2受体拮抗剂 生长抑素等 急性胰腺炎病人的护理 3 抑制胰酶活性 减少胰酶合成 如加贝酯 抑肽酶等 4 镇痛 常用杜冷丁等药 但不用吗啡 5 抗感染 急性胰腺炎病人的护理 2 重症胰腺炎治疗1 与轻症胰腺炎治疗相似 但时间更长 2 抗休克及纠正水电介质紊乱 3 营养支持 先施行肠外营养 病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养 3 外科治疗用于内科治疗无效有严重并发症时 急性胰腺炎病人的护理 实施护理 急性胰腺炎病人的护理 五 护理诊断及措施 急性胰腺炎病人的护理 1 疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关 2 有体液不足的危险与呕吐 禁食 胃肠减压 液体渗出 出血有关 一 护理诊断 急性胰腺炎病人的护理 1 饮食护理 禁食禁水 胃肠减压 症状好转时可逐渐给予忌油 低糖 蛋白 10g 日的流质 少食多餐 2 病情观察 观察呕吐物 胃肠减压引流物 失水程度 出入量 血电解质以及腹痛情况 二 护理措施 急性胰腺炎病人的护理 3 腹痛护理 体位舒适 配合应用止痛药 但禁用吗啡 4 重症胰腺炎抢救 除上述护理外 还要立即建两条静脉通道 做好抢救准备 严密观察生命体征 神志 维持水电介质平衡 防治低血容量性休克 急性胰腺炎病人的护理 5 健康指导避免暴饮暴食 避免刺激性 产气多 高脂肪 高蛋白食物 戒除烟酒 防止复发 急性胰腺炎病人的护理 效果评价 急性胰腺炎病人的护理 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 急性胰腺炎病人的护理 病例分析 1 诊断分析该病人有大量饮酒 饱餐等诱因 并有急性腹痛 恶心 呕吐等临床症状 左上腹有压痛 血淀粉酶明显升高 符合急性胰腺炎的诊断 急性胰腺炎病人的护理 2 护理分析腹痛 禁食 取舒适体位 遵医嘱用止痛药有体液不足的危险 补充液体及电解质 观察 记录出入量有发生并发症可能 严密观察生命体征 腹部情况 实验室检查指标等本病知识缺乏 健康指导 病例分析 急性胰腺炎病人的护理 课堂小结 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症 主要症状是腹痛 重症胰腺炎表现严重 并有休克 腹膜炎 Grey Tu