肺循环的基本病变与临床联系.ppt

肺循环的基本病变与临床联系 肺血流异常 肺血流受以下因素影响 右心搏出量 肺血管阻力 肺弹力 肺泡内压与肺动 静脉压之间的关系及肺静脉压 或左心房压 因此 了解肺部X线表现对肺 心功能与疾病的诊断和预后有重要价值 高流量性肺A高压 肺充血 肺门舞蹈征 透视像 常见于左向右分流的先心 房缺 室缺 PDA 亦见于循环血量增高 如甲亢及贫血等病发展至阻塞性肺A高压 肺门截断现象 残根状 改变 最常见于肺心病 肺动脉高压 Cap前肺循环高压 肺循环高压后期继发间质性 多为慢性 常由左心衰所致 中下肺野有网格状影 肋膈角区见KerleyB线 肺静脉高压进一步发展肺水肿 Cap后肺循环高压 肺泡性 中内带片状影 蝶翼征 常见于尿毒症和心脏病引伴左心衰 肺瘀血改变最常见于二尖狭窄和左心衰 肺血循环与常见肺 心疾病的联系 肺血减少肺动脉血流呈异常减少简称为肺血减少 后前位显示肺门缩小 右肺下动脉干变细 肺内血管纹理普遍变细 分布稀疏 肺野透过度增加 严重肺血减少肺野内可见走行紊乱的网状血管影 为代尝的支气管动脉形成侧支循环的影像 肺血减少以先天性心脏病右心排血受阻疾病 肺动脉狭窄 法诺四联征 三尖瓣或肺动脉闭锁等 多见 肺循环高压肺循环压力升高称肺循环高压 它可由肺血增多引起 称 高流量性肺动脉高压 也可继发于肺内小血管痉挛或狭窄导致的肺循环阴力加大 属 阻塞性肺动脉高压 或由肺静脉回流受阻所致 称 肺静脉高压 肺静脉高压晚期亦可导致继发性肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉收缩压大于30mmHg或平均压大于20mmHg称肺动脉高压 X线所见为肺动脉段突出 肺门区动脉及其肺内分支扩张 增粗 如果动脉成比例扩张 则为高流量性肺动脉高压 肺血增多肺动脉血流异常增多简称为肺充血 透视下可见肺门和肺动脉干搏动明显增强 称作 肺门舞蹈 为其特点之一 后前位显示两肺门增大 肺动脉段突出 肺内血管纹理成比例增粗 边缘清楚 肺血增多主要见于左向右分流的先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损和动脉导管未闭等 还见于甲亢 贫血等循环血量增加的疾病 房缺 室缺 以上为高流量性肺A动脉高压的表现 如果肺门区动脉显著扩张 外围肺动脉分支细小 即有 截断现象 则为阻塞性肺动脉高压 影像上常可见右下肺动脉呈萝卜根样或称 残根征 同时有右心室增大 透视右见肺门搏动增强 残根征 一 残根征 二 肺静脉高压 肺静脉压力大于10mmHg称肺静脉高压 若压力大于25mmHg 即引起肺水肿 肺静脉高压的X线所见为肺瘀血和间质性肺水肿的征 肺瘀血肺静脉回流受阻导致血液在肺内淤滞 简称肺瘀血 后前位见两肺门影增大 肺内血管纹理增多 增粗 但是肺门及肺血管的边缘均模糊不清 上肺静脉增粗 下肺静脉变细 肺野透过度差 透视观察肺门无搏动 肺瘀血主要见于二尖瓣狭窄和左心衰竭 风心二窄 4 肺水肿肺毛细管内液体大量渗入肺间质或 和 肺泡称之为肺水肿 肺水肿根据其渗入部位不同又进一步分为间质性和肺泡性两种 间质性肺水肿在肺瘀血的X线所见基础上 在肺野内出现间隔线 即 克氏B C和A线 时为间质性肺水肿 B线最常见 位于肋膈角区 横向走行2 3cm长 1 3mm宽 呈网格状影 肺瘀血常伴有胸膜下和胸腔积液 间质性肺水肿是肺瘀血加重的结果 多见于慢性左心衰竭和二尖瓣狭窄 急性发病者少见 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿经常与间质性肺水肿并存 但渗出液主要积聚在肺泡内 X线表现为以肺门为中心的肺野中 内带大片状模糊影 可累及一侧或两侧肺 两肺受累呈 蝶翼状 为其典型表现 肺泡性肺水肿多见于左心衰竭和尿毒症 由于本病的