胃炎课件.ppt

胃炎 河南大学淮河医院消化内科 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症 常伴有上皮损伤和细胞再生 按临床发病的缓急 一般可分为急性和慢性两大类型 另有其他特殊类型胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 特殊型胃炎 感染性胃炎 急性化脓性胃炎化学性胃炎 胆汁返流 残胃炎和吻合口炎巨大肥厚性胃炎 Menetrier病 肥厚性高酸分泌性胃病其他 痘疮疡胃炎 嗜酸细胞性胃炎 充血性胃病 胃克罗恩病 放射性胃炎 门脉高压性胃病 腐蚀性胃炎 慢性胃炎 不同病因引起的胃粘膜慢性炎性病变 发病率随年龄增长而上升 一 分类 一 按组织学变化分类 1 浅表性胃炎2 萎缩性胃炎 二 按解剖部位分类 1 慢性胃窦炎 B型胃炎 2 慢性胃体炎 A型胃炎 3 全胃炎 三 悉尼系统 病因学 病变部位 病变严重性分级HP伴同性胃窦活动性轻药物伴同性胃体萎缩性中自身免疫性全胃肠上皮化生重 四 新悉尼系统 慢性非萎缩性胃炎 胃窦胃炎胃体胃炎全胃炎慢性萎缩性胃炎 多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎特殊类型胃炎 化学性胃炎 痘疮疡胃炎 巨大肥厚性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 充血性胃病 胃克罗恩病 放射性胃炎 二 病因和发病机理 一 Hp感染 Hp感染后通过多种致病因素的作用 使粘液黏膜屏障受损 粘膜细胞变性坏死 大量中性粒细胞浸润 腺体的再生受到影响 Hp感染与急性胃炎HP感染与慢性胃炎1 所有Hp阳性者都证实有胃窦炎 慢性活动性胃炎检出率明显高于非活动者2 HP在胃内的分布与胃内炎症分布一致3 Hp相关性胃炎经根除Hp治疗后胃炎可消退4 动物实验复制出慢性胃炎的病损5 人类实验证实 二 饮食和环境因素 高盐缺乏新鲜蔬菜刺激性食物 三 免疫因素 壁细胞损伤 自身抗原 免疫系统 壁细胞抗体 PCA 壁细胞数减少 胃酸分泌减少内因子抗体 IFA 与内因子结合 维生素B12吸收不良 恶性贫血 四 其他因素 幽门括约肌松弛 十二指肠液反流 胆汁 胰酶 削弱胃粘膜屏障 胆汁反流性胃炎 吸烟 饮酒 NSAID药物 三 病理 慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程 主要组织病理学特征是炎症 萎缩和肠化生 慢性炎症细胞浸润 炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞 活动时见中性粒细胞增多 胃黏膜萎缩 胃黏膜固有腺体数量减少或消失 粘膜变薄 非化生性萎缩 化生性萎缩 肠腺化生 假性幽门腺化生异型增生 四 临床表现 一 慢性经过 病程迁延 反复发作 二 非特异性消化不良症状 上腹饱胀 不适 疼痛 恶心 呕吐 食欲不振 反酸 嗳气 三 萎缩性胃炎可出现明显厌食和消瘦 可伴有缺铁性贫血 少数发生恶性贫血 四 体征不明显 可有上腹部压痛 五 实验室和辅助检查 一 胃镜和活组织检查 是诊断慢性胃炎的最可靠方法胃镜悉尼分类包括充血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 返流性胃炎 皱襞增生性胃炎 1 非萎缩性胃炎 胃窦部明显 胃粘膜充血 水肿 两者共存呈红白相间 以红为主 粘液分泌增多 可见黄白色渗出物 有时见散在糜烂和出血点 活检示炎症细胞浸润 腺体正常 2 萎缩性胃炎包括单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生 黏膜灰白 弥漫性或灶性分布 可呈红白相间 以白为主 皱壁变平 粘膜变薄 其下血管显露 伴增生时可见粘膜表面呈颗粒状或小结节状凸起 活检示腺体减少或消失 不同程度的炎细胞浸润 二 Hp检测 1 快速尿素酶试验2 细菌培养3 组织病理学检查4 核素标记尿素呼气试验5 血清学检查6 基因诊断 三 血清学检查 自身免疫性胃炎90 APCA 75 AIFA 维生素B12水平低下 血清胃泌素G17水平升高 四 胃液分析 萎缩性胃炎胃酸分泌减少 五肽促胃液素试验 非萎缩性胃炎胃酸分泌正常 偏低或偏高 五 X线检查 胃粘膜像可正常 胃窦炎时可见局部痉挛收缩 皱襞增粗 迂曲等 萎缩性胃炎可见粘膜皱襞相对平坦和减少 六 诊断 胃镜 活检病史 临床表现Hp检测自身抗体血清胃泌素 七 治疗 一 一般治疗 消除诱因 戒烟酒 避免粗糙 刺激性食物 纠正不良饮食习惯 二 经验性药物治疗 对症 1 抑酸剂 2 制酸剂 3 粘膜保护剂4 胃动力药 胃复安 吗叮啉 西沙必利 莫沙比利 5 吸附胆汁 铝碳酸镁 氢氧化铝凝胶 硫糖铝 消胆胺6 助消化药 胃酶合剂 多酶片 酵母片7 纠正贫血 维生素B12 硫酸亚铁8 中药 三 根除Hp 用于慢性活动性胃炎Hp 者适应症 伴有胃黏膜糜烂 萎