医学课件血型与输血_2

第四章血型与输血 1 邢台医学高等专科学校 教学目标 1 了解血型的发现史2 掌握红细胞血型系统 教学内容 血型的概念血型系统的概念输血的概念输血发展史本章内容简介 掌握 熟悉 教学重点 难点 教学重点 ABO血型系统教学难点 红细胞血型系统的命名 早期的概念仅指存在于红细胞上表面抗原的差异 随着对血型研究的深入 发现白细胞 血小板 也存在表面抗原的差异 所以确切地说 血型是人类血液的主要特征之一 表达了产生抗原 抗体系统的遗传特征 故 血型是指血细胞膜上特异性抗原的类型 血型 血型系统 血型系统 根据血型抗原的差异和相互关系以及遗传规律 分成不同血型系统 如ABO血型系统 Rh血型系统 MNSs血型系统等 其中ABO血型系统是最早发现的人类的血型系统 与Rh血型系统一起共同应用与临床 发展 随着免疫学和分子生物学的发展 对人类血型本质的认识不断深入 免疫学新技术丰富和修正了传统的血清学实验技术 血清学定型也开始应用血型分析仪及基因检测技术等 血型的研究和应用 不仅和输血密切的关系 也与器官移植 骨髓移植 溶血性疾病 法医学鉴定和考古等有关 输血 早期的概念只是将献血者的血液输给患者 特别是发生严重出血的患者 以达到缓解患者症状 保证集体个组织器官血液供应的治疗目的 现在输血已发展成一门独立的临床医学科 输血学 输血 现在是将血液或血液的某种成分输给患者的一种补充治疗 可治疗多种疾病 是抢救危重患者的一种重要治疗手段 输血发展史 经历了古代输血 生理学输血时代 免疫学输血时代 现代输血时代 成分输血 自身输血 是谁首先将动物血输给人的 目前公认的是英国lower开创了动物输血的先河 法国Denys是第一个在人体上输血成功者 1665年 英国医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来 受血狗竟奇迹般的起死回生 这一实验证明了输血能够救命 输血发展史 1667年 他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘部动脉上 把羊血输给了人 又获成功 同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也获成功 以后Denys又给一位愿意做实验的健康人输羊血 还是安然无恙 但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外 输血后患者出现发热 腰痛 并有黑色尿 不久便死亡 死者家属状告Denys有杀人罪 法庭判决自1668年4月17日起 未经巴黎医学部批准不得输血 以后法国议会和英国议会均下令禁止输血 在此后的150年间 曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津 输血发展史 是谁第一个将人血输给人的 目前公认的是英国医生Blundell首先开创了直接输血法 并第一个把人血输给了人 在1817 1818年 英国妇产科医生Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命 他进行了动物之间的输血取得成功后 开始将健康人的血液输给大出血的产妇 一共救治了10例 除2例濒死未能救活外 其余8例中有4例救活 因为当时还不知道血型不同的人输血时 红细胞会遭到大量破坏 所以无法解释为什么输血后有人出现致死性的输血反应 有人却活了下来 尽管如此 1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告 还是引起了医学界的轰动 他还首创了重力输血器 利用重力来作输血时的推动力 这种输血方法一直沿用了100年左右 输血发展史 1900年 Landsteriner发现了ABO血型系统 才为常规血型鉴定方法的建立奠定了基础 在输血前作供血者与受血者的血型鉴定和交叉配血试验 提高了输血的安全行 输血治疗才真正开始应用于临床 实施输血治疗的另一个必不可少的条件是防止血液在体外凝固 1914年Hustin发现了枸橼酸钠能起抗凝作用 为血液体外保存提供了基础 在推动输血的发展起了重要作用 输血发展史 近年来 随着血液体外保存技术和成分输血的发展 病毒抗原抗体的检测 进一步提高了输血质量和安全性 以达到临床最大限度的安全 有效 方便与经济的目的 输血概述 输血曾经是促进外科发展的的三大要素之一 麻醉 无菌术 输血 输血作为一种替代治疗可以补充血容量 改善循环 提高血浆蛋白 改善凝血功能 外科领域应用更是非常广泛 当今输血技术已有重大突破 但是血源珍贵 输血仍可造成某些疾病传播和并发症 因此 减少出血 节约用血 安全输血是当今医学发展的要求 输血是重要的治疗手段 但如发生血液质量问题和任何差错 都会给患者造成严重后果 甚至危及生命 因此质量管理是保证数学质量和安全的根本措施 本章内容简介 ABO血型系统Rh血型系统其他血型系统新生儿溶血病输血的相关技术 献血员的实验室检查和成分输血等输血管理的质量控制 第一节红细胞血型系统 教学内容 红细胞血型分类及命名ABO血型系统Rh血型系统红细胞其它血型系统红细胞血型系统的交叉配血 掌握 红细胞血型分类 1996年国际输血协会 ISBT 红细胞表面抗原命名专业组 将红细胞抗原分成23个血型系统 5个血型关联和2个血型系列 血型系统 是由一个或数个基因所编码的数个相关联抗原所组成 血型关联 是指在血清学 生物学或遗传学上有相关性 但又达不到血型系统命名标准 与血型系统无关的血型抗原 血型系列 是指目前不能归类于血型系统和血型关联的血型抗原 即低频抗原 在人群中抗原发生频率小于1 和高频抗原 在人群中抗原发生频率高于1 红细胞血型命名 对红细胞血型的命名和记述长期以来没有统一规定 习惯上有的血型抗原用大写英文字母表示 如ABO血型系统的A抗原 B抗原 有的则以大 小写字母混合组成 如 Lewis系统的Lea Leb抗原 有的则以字母加数字来表示 如Duffy系统的Fy3 Fy5 红细胞血型命名 为了便于自动化数据处理和阅读 1996年 国际输血协会 发表了以该命名专业组确定的红细胞血型的命名和记述两种方法 一种为6位数字记述式即6位数字的前3位表示某一血型系统 后3位数字表示该血型抗原的特异性 如001001表示ABO血型系统的A抗原 004001表示Rh血型的D抗原 另一种为字母 数字记述方式 即血型系统的符号用2 4个大写字母表示 血型抗原用字母加数字表示 如RH1表示RH血型系统的D抗原 KEL1表示kell血型系统的K抗原 ABO血型系统 ABO血型系统是1900年由Landsteiner提出的 第一个被描述的与人类输血与器官移植最为密切相关的红细胞系统 是人类血型系统中抗原免疫原性最强的一个血型系统 血型的发现 兰德斯坦纳 1900年 奥地利科学家兰德斯坦纳血型 A型 B型 AB型 O型 红细胞 血清 凝集 不凝集 遇到 ABO血型系统 基因型 表现型 ABO血型系统的分型是由体内AB抗原和抗体两者共同决定的 人体内的ABO血型抗原不仅存在于红细胞膜上 而且广泛地存在于很多组织细胞膜和体液 分泌液中 人体ABO血型抗体最多的是IgM类天然抗体 在ABO母婴血型不合的妊娠或输ABO不相容的血液后可产生IgG类免疫抗体 ABO血型系统的抗原 ABO抗原的遗传 1924年Benstein提出 ABO血型遗传的基因座位上 有A B O三个等位基因 ABO遗传座位在九号染色体的长臂3区4带 A和B基因对于O基因而言为显性基因 O基因为隐性基因 AB