妇产科急腹症课件

妇产科急腹症 妇产科急症 可挽救患者的生命 早期发现及时诊断及时处理 异位妊娠 ectopicpregnancy 何谓异位妊娠壶腹部 90 好发部位卵巢 腹腔 阔韧带 子宫颈 残角子宫 输卵管妊娠 发生部位 壶腹部妊娠 50 70 峡部妊娠 25 30 伞部及间质部 极少见 转归及结局 输卵管胎块输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂子宫后血肿继发腹腔妊娠 临床表现 停经腹痛阴道出血盆腔块状物贫血及白细胞略升高体温正常或略升高休克子宫正常或略有增大肩痛脐周皮肤呈紫蓝色 称Cullen征胃部疼痛 上腹部疼痛 恶心呕吐 腹泻 直肠刺激征 腰痛 排尿不畅等 是误诊的主要原因之一 诊断 血或尿HCG的测定超声诊断腹腔镜诊断诊断性刮宫后穹窿穿刺孕酮的测定 异位妊娠血孕酮水平偏低 异位妊娠的误诊与鉴别诊断 易误诊或需与妇科其他疾病相鉴别的疾病 早期妊娠流产急性输卵管炎出血性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂卵巢巧克力囊肿破裂子宫肌瘤红色变性子宫破裂穿孔宫内节育器子宫内膜炎陈旧性宫外孕需与盆腔炎性包块及卵巢肿瘤进行鉴别 易误诊或需与其他科相鉴别的疾病 急性阑尾炎输尿管结石急性胃肠炎胃穿孔菌痢泌尿系感染 异位妊娠误诊的原因 主要病史询问不仔细输卵管结扎手术或使用宫内节育器者人工流产术后未仔细检查吸出物考虑问题不全面 治疗 以手术治疗为主 一般支持治疗 输血输液 抗感染 增加营养手术治疗 输卵管切除术保守性手术腹腔镜手术非手术治疗 期待疗法药物治疗 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部位于子宫角 长约2cm 管腔周围有肌肉组织 所以破裂时间较迟 自妊娠4 6周起反复发作腹痛 甚至于妊娠16 18周时才发生破裂 一旦破裂临床表现很像子宫破裂 出血较多 如不及时处理可导致死亡 治疗的唯一方法是手术切除患处 宫颈妊娠 妊娠早期阴道无痛性出血出血时间早 一般在孕7 8周常出血多而凶猛多见于经产妇 有流产或宫腔操作史有停经和早孕反应子宫颈形状改变 子宫体保持正常大小和硬度 卵巢黄体囊肿破裂 卵巢在排卵后形成黄体 正常成熟黄体直径2 3cm 黄体腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿 黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破损 出血 严重者引起急腹症 多发生于月经周期第20 27天 临床表现 以生育年龄为最多见一般于月经周期第20 27天突然下腹疼痛 恶心 呕吐 大小便频繁感严重者口干 心悸 头晕 眼花 昏厥等休克症状少数人腹痛发生于月经中期或30 40天贫血貌 脉率快 血压下降 下腹压痛 有移动性浊音 宫颈举痛 后穹窿饱满 触痛子宫一侧可触及境界不清包块 不活动 触痛明显 诊断 病史 症状 体征HBG下降血或尿HCG阴性 但妊娠黄体破裂例外B超示患侧卵巢增大 腹腔积液后穹窿穿刺穿出不凝的暗红色血液腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血 鉴别诊断 异位妊娠或流产 主要做妊娠试验加以鉴别急性阑尾炎 转移性右下腹疼 腹膜刺激症明显 无内出血症状及体征 治疗 保守治疗 适用于出血少者手术治疗 适用于出血多者 卵巢巧克力囊肿破裂 定义 异位在卵巢的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血 使卵巢不断增大而形成囊肿 称为卵巢子宫内膜囊肿 或称卵巢巧克力囊肿 病因 外力妇科检查恶变等 表现 发病多在月经期或月经周期后半期无闭经或不规则阴道出血突发下腹剧痛 开始于一侧 继之盆腔疼痛 伴恶心呕吐偶可出现血压下降和休克症状腹部有明显腹膜刺激症 有明显压痛 反跳痛及肌紧张偶有移动性浊音妇科检查于盆腔或双侧附件可触及界不清的包块 不活动 有触痛 治疗 确诊后立即手术年轻未生育者尽量保存正常卵巢组织年龄较大有子女者可切除患侧附件破裂者清洗腹腔术后用药 卵巢肿瘤破裂 约3 的卵巢肿瘤会发生破裂除腹腔积液外 肿瘤缩小一经诊断立即开腹 卵巢 卵巢囊肿或肿瘤扭转 病因 急剧的体位变化或肠蠕动时卵巢肿物的大小 一般8 15cm直径的最易扭转蒂较长囊性畸胎瘤卵巢扭转多见于输卵管或卵巢系膜过长 先天性生殖器异常等所致 病理改变 充血出血缺血坏死破裂 表现与治疗 突然腹痛无放射性 恶心呕吐 虚脱下腹一侧可有不同程度的压痛 反跳痛或肌紧张盆腔检查可触及包块 蒂部有压痛体温升高 白细胞升高 血沉增快B超检查发现盆腔包块确诊后立即手术 子宫肌瘤红色变性 表现 腹痛发热白细胞总数增高剧烈腹疼呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激征等急腹症表现子宫张力增加 有压痛 诊断 有子宫肌瘤病史者出现腹痛 发热 白细胞总数增加应考虑本病妊娠期和产褥期出现腹痛者伴有相应症状和体征应考虑本病B超检查可协助诊断确诊需病理 治疗 妊娠期和产褥期大多采用保守治疗抗生素预防感染止血药防止进一步渗血和出血镇静休息 盆腔脓肿 分类 输卵管积脓卵巢积脓输卵管卵巢积脓有急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结绨组织炎所致的脓肿 病因 输卵管积脓是由急性输卵管炎发展而来卵巢脓肿有输卵管积脓而来盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及应用宫内节育器后发生 表现及诊断 急性腹疼占89 慢性腹疼占19 阴道分泌物增多子宫异常出血发热 寒战 恶心 呕吐 白细胞增高或正常 血沉多加快盆腔检查明显下腹压痛和宫颈举痛 子宫附件硬结 子宫一侧可扪及包块有波动感及明显触痛 也可穿破阴道穹窿或直肠 脓液由阴道或直肠排出 B超及穿刺可有助于诊断 胎盘早剥 placentalabruption 疾病特点 发病与高血压 血管病变有关病理改变主要为胎盘后血肿形成及子宫胎盘卒中临床表现为阴道出血 腹疼 胎心异常甚至消失 出血严重者出现休克 DIC与凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 产后出血B型超声检查可帮助诊断实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能 肾功能 血气检查等 处理 纠正休克 面罩吸氧 输血 快速补充血容量 使血细胞压积 30 尿量 30ml h 及时终止妊娠 积极处理产后出血预防肾功能衰竭 监测尿量 肾功能 血电解质 一旦出现肾功能衰竭影星血液透析以挽救生命 前置胎盘 临床分类 完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘