小儿扁桃体腺样体联合切除术围手术期护理体会.doc

小儿扁桃体腺样体联合切除术围手术期护理体会护理论着CHINESECoMMUNlTYD0CTORS唐泽花/JJL扁桃体腺样体联合切除术围手术期护理体会230061安徽合肥市第一人民医院关键词扁桃体腺样体手术护理小儿d:10.3969/j.issn.1007614x.2011.15.232近年来扁桃体腺样体肿大肥大的患儿逐渐增多,有效治疗方法为扁桃体腺样体摘除手术.2009年以来,我院收治扁桃体腺样体摘除手术患儿72例,现将护理体会报告如下.资料与方法本组患儿72例,男43例,女29例,年龄413岁,平均年龄7.2岁.均有不同程度鼻塞,流涕,睡眠打鼾等症状.经专科检查诊断为腺样体肥大,慢性扁桃体炎.其中单纯扁桃体肥大25例,腺样体肥大l9例;扁桃体肥大合并有腺样体肥大28例.结果本组病例在全身麻醉下行扁桃体合并腺样体切除28例,单纯腺样体切除19例,单纯扁桃体摘除术25例,72例均无并发症.住院51O天,平均8天,术后打鼾,呼吸暂停和不畅等现象得到改善,临床症状明显改善.护理术前护理:术前评估:详细询问病史和体格检查,包括血常规,出血和凝血时间测定,血型,特别注意有无出血倾向.同时做心电图,肺部透视,了解对药物有无过敏史等.白细胞计数特别低者,病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高者均不宜.观察病儿近期体温变化,有无呼吸道感染症状及其他疾病表现.术前宣教:向患儿及家长耐心解释手术目的,安全性,预期效果.与患儿沟通,注意交流技巧,消除患儿及家长紧张,顾虑的情绪,使其积极配合治疗.增加营养,给予营养丰富,高蛋白,高维生素饮食,如牛奶,鸡蛋,肉类,鱼类等,有利于术后伤口愈合.嘱咐患儿家属注意预防感冒,以免延误手术.术前准备:46次/日用生理盐水漱口,保持口腔卫生,术前教会病儿饭后漱口,预防伤口感染.术前一天清洁鼻腔,需做腺样体切除术根据患儿情况剪鼻毛.术前禁食8小时,禁饮2小时.术前30分钟肌肉注射镇静药及减少腺体分泌药物,如苯巴比妥,阿托品等.术后护理:保持呼吸道通畅:患儿清醒前去枕平卧位,头偏向一侧,使口腔内血液,分泌物自行流出,禁食,禁饮68小时.专人守护,密切观察患儿面色,心率,血压,呼吸及血氧饱和度的监测,持续低流量吸氧6小时,可予氧气管放于口腔或使用面罩吸氧.防止出血:手术后当日应卧床休息,嘱病儿将口腔分泌物吐人弯盘内,用纱布擦净口周皮肤上的血迹,以便观察有无出血现象.劝慰清醒患儿勿大声哭闹,用力咳嗽,吐痰,禁止刷牙,漱口,因白膜未形成易出血.持续用输夜软袋冷敷颈部两侧J,可防止出血,并可减轻疼痛.术后24小时禁止用吸管,以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压防创面白膜过早脱落引起继发出血.患儿全麻未苏醒或入睡时,应注意有无吞咽动作,判断是否出血,如果吞咽频繁,面色苍白,脉搏细弱,出汗,血压下降均提示有出血的可能,应立即通知医生,建立静脉通道,做好止血准备.合理进食:全麻清醒后6小时,进冷流质,如牛奶,米汤,菜汁,豆浆等,夏天可吃冰激凌,但不宜喝果汁,避免酸碱刺激伤口愈合;术后13天进温凉流质饮食;37天进半流质饮食:714天进软食.忌油炸及干,硬食物,辛辣,过热食品.健康教育:术后2周是康复的关键,因患儿很快出院,以书面的形式告知家属:出院后应加强身体锻炼,增强体质,预防感冒,勿与上呼吸道感染患者接触.保持良好的心态,术后1个月内避免做剧烈运动.保持口腔卫生,多喝白开水,养成良好的饮食习惯,经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口,预防口臭及感染.由于术中误咽入一些血液,术后解出黑色大便是正常现象,在45天内228中国社区医师?医学专业2011年第15期(第13卷总第2/0期将会恢复正常.术后24小时扁桃体窝即有白膜生成,术后710天白膜脱落时,口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象,无须担心.继续抗炎治疗35天,口服消炎药或静脉输液皆可.若出现体温持续不降或体温>38.5,以及刀口出血,请及时来院就诊.告知家长创面完全愈合需要lOl5天,必须坚持冷或温凉的半流质,两周后宜进软饭,忌油炸及干,硬食物,辛辣,过热食品,以免损伤伤口引起出血,1个月后根据情况逐渐恢复原来的饮食习惯.?讨论儿童腺样体扁桃体摘除术多采用气管插管静脉复合麻醉,术后患儿意识及保护性反射如吞咽,咳嗽等尚未完全恢复,易发生气道阻塞,呕吐,误吸或循环功能不稳等并发症,因此应严密观察监护,直至患儿完全渡过麻醉苏醒期.术后小儿腺样体扁桃体摘除术的护理要点主要为术后出血的预防.术后出血分为原发性出血和继发性出血.原发性出血多发生于术后24小时内,最常见的原因为手术操作欠细致引起,其次为咽部活动过甚,咳嗽引起.继发性出血常发生于术后56天,此时白膜开始脱落,由于进食不慎擦伤创面而出血.注意观察唾液的性质,颜色及量,如为持续口吐鲜血,即刻通知医生处理.术后应加强对切口渗血观察与护理,确保呼吸道通畅,注意饮食指导,加强营养支持,可帮助患儿减轻痛苦,缩短住院时间,促进患儿早日康复.良好有效的术前和术后护理是手术的顺利进行的保证,并可减轻手术创伤,避免并发症的发生.参考文献1朱优立,高俊安,王琳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例.实用儿科临床杂志,2005,20(4):37