「股骨粗隆间骨折的护理查房【仅供参照】」.doc

股骨转子间骨折又名股骨粗隆间骨折，为关节外骨折，是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折，主要见于老年患者。骨折分为三型：1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。病史汇报一般资料床号：57 姓名：荣顺友 性别：男 年龄：56岁 婚姻状况：已婚 家庭住址：重庆广安人 文化程度：小学 职业：农民 现病史 患者因“跌倒致左髋部疼痛、活动障碍1天”于2012年8月1日来院就诊。患者自诉在工作时不慎跌倒，左髋着地，随感疼痛伴活动障碍。但不伴有头昏、气促、胸闷等不适。随即来我院诊治，门诊X线示：左股骨粗隆间骨折。遂以“左股骨粗隆间骨折”收入我科既往史 平素体健，否认高血压、糖尿病等病史；否认外伤、手术、输血史；否认传染病史，预防接种按史不详。否认家庭遗传史及过敏史。个人史 吸烟年，约每日一包，饮酒年每日约二两支持系统 父母妻子均健在，育有一子体健，入院后一直由其儿子照顾，此次住院费用由建筑方承担入院护理查体 测T：36.5 P：80次/分 R：21次/分 BP：137/80mmHg 专科检查 视：患者平车推入病房，神清查体合作，左髋肿胀（+），左下肢外旋90，短缩不明显，屈曲畸形；双下肢静脉，肢端血供感觉无明显异常。 触：左髋及大腿上段叩压痛（+），轴向叩痛（+），未扪及骨擦感。动：左髋因疼痛拒动，足趾活动正常。 量：双下肢无明显短缩医疗诊断 左股骨粗隆间骨折实验室检查及辅检（阳性）术前：1/8：总蛋白：55.9 白蛋白：32.1 红C:2.89 血红蛋白：93 CR：左侧粗隆间骨折术后：5/8：总蛋白：46.3 白蛋白：26.2 CPR：200 CR：骨折对线良好，内固定钛板固定在位治疗过程 1/8：石膏托固定制动，输液、止痛、活血等对症治疗，且积极完成检查，拟择期手术 2/8：在腰硬联合麻醉下行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，术中顺利，术后安返病房，术区引流管一根，予二级护理，吸氧，心电监测，伤口冷疗、微波照射，双下肢气压泵预防下肢深静脉血栓，并予J字鞋置外展中立位。 静脉予头孢，青霉素抗炎，七叶皂、红花活血化瘀治疗 5/8：停心电监测，停氧气，拔引流管。 8/8：静脉停用消炎，活血药物，改用鹿瓜多肽促使骨生长。停用气压及微波治疗。现在护理评估 患者一般情况好，测T：36.5 P：70次/分 R：18次/分 BP：125/75 mmHg 术区伤口无红肿,压痛,无渗液,伤口下敷料清洁干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。 未诉疼痛等不适，无并发症，基本生活需求得到满足，能独立完成患肢的踝泵运动及预防髋膝关节僵硬粘连功能位的功能锻炼。 护理问题及措施：术前：疼痛：与骨折有关 1、给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多生活自理缺陷：与活动障碍有关 1、将患者的生活用品放于易取处方便取用 2、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3、24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。 4、呼叫器放置与床旁。焦虑：与担心家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持术后：知识缺乏：缺乏术后注意事项 1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一个静脉留置针及镇痛泵， 一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。 4、心电监护仪是监测患者术后12小时的血 压 、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节 5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。 潜在并发症：髋内翻 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。 3、骨盆放正，给与双下肢中间放软枕。 4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走体温过高 1、加强体温监测 2、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉3、告知患者术后吸收热的相关知识4、嘱患者多饮水，予温水擦浴疼痛：与手术创伤有关 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、术后使用麻醉镇痛泵。潜在并发症：伤口感染1、 术前严格准备皮肤。2、 术后充分引流，以免局部血液淤滞，避免引流管折叠，术后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。3、 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生换药。4、 遵医嘱使用炎症治疗仪。潜在并发症：肺部感染 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量潜在并发症：泌尿系统感染 1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml 3、告知患者家属每天两次会阴擦洗。潜在并发症：褥疮 1、予臀下垫水垫，每两个小时更换一次。 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力功能锻炼： 初期：1、术后12周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。3、术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成200个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成100个。4、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功