中枢神经系统功能恢复的理论基础.ppt

康复医学 黑龙江中医药大学针灸推拿学院康复医学教研室 第二章康复医学基础 第一节中枢神经系统功能恢复的理论基础 第二节运动学 第一节中枢神经系统功能恢复的理论基础 一 早期的几种假说 二 现代理论 脑可塑性学说 三 CNS损伤后各阶段影响功能恢复的因素及其机制 四 运动障碍的恢复过程 一 早期的几种假说 一 功能在神经系统不同等级上再现说 这是功能代偿学说的基础 二 功能替代说 这是功能重组理论的前驱 三 功能与形态联系不能说 二 现代理论 脑可塑性学说 一 脑可塑性的概念 brainplasticity 是指脑有适应能力 可在结构和功能上修改自身 以适应损伤后的客观现实 广义 将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现 因通过学习和训练 脑可以完成原先不能完成的功能 狭义 脑必须有重新获得功能的形态学基础 如轴突长芽 才是可塑性表现 二 形态学依据 轴突 树突及突触连结上可以再生 动物皮层中证明脑N细胞体只占皮层容积3 而树突 轴突和N胶质却占97 对老年脑可塑性的最新研究也证明 即使在老年虽有N元退化或死亡 但树突等仍有可能增多 三 生理学依据 重组或通过较低级的CSN部分来代偿部分N元损伤可以通过邻近完好N元功能 四 生物化学依据 失N过敏 这是失N后 经过一定时间后 局部兴奋性反而增高的现象 五 理论在人和动物上的证明 1 CNS一边被破坏 一边自行修复 多发硬化 2 CNS残留部分有巨大的代偿能力 大脑半球切除 3 通过训练可学会生来不具备的运动方式 眼球作矢状轴的转动运动 4 通过训练可使一个系统承担与本身功能无关的功能 感觉取代 5 通过训练不仅功能恢复 形态学也发 生了相应的改变 三 CNS损伤后各阶段影响功能恢复 的因素及其机制 超早期 指损伤后48小时内 早期 3天至3个月 后期恢复阶段 3个月至2年 晚期 2年以上 一 急性损伤阶段 超早期 1 类吗啡物质对抗剂 纳洛酮 2 促甲状腺素释放激素 3 神经节苷脂 G 4 钙离子连锁反应 尼莫地平 尼群地平 5 自由基清除剂 甘露醇 VE VC 6 花生四烯酸释放和分解抑制剂及其代 谢产物对抗剂 阿司匹林 泼尼龙 二 伤后早期 3日 3个月 1 自发恢复的内部因素 2 外界影响 1 自发恢复的内部因素 1 神经解剖方面 2 神经生理方面 3 神经病理方面 4 神经生物方面 1 神经解剖方面 a 病灶周围水肿的消退 b 血管的自发沟通 c 侧肢循环的形成 2 神经生理方面 a 功能与形态联系不能消失 b 神经生长因子的作用 c 潜伏通路的启用 3 神经病理方面 失神经过敏的出现 4 神经生物方面 热休克基因及早期反应基因 2 外界影响 1 药物 a 谷氨酸对抗剂 b 神经营养因子的作用 c 神经节苷脂 2 环境的影响 3 神经移植 时间 伤后8 10日 4 功能恢复锻炼 三 后期 3个月 2年 及晚期 2年以上 1 内部因素 2 外部因素 1 内部因素 1 神经解剖方面 2 神经生理方面 3 神经病理方面 4 神经生物学方面 1 神经解剖方面 a 轴突长芽和突触更新 b 亚细胞水平的改变 离子通道的改变 2 神经生理方面 a 古 旧部分的代偿 b 病灶周围组织的代偿 c 一侧半球的代偿 d 潜伏通路及其启用 e 行为代偿 3 神经病理方面 失神经过敏 4 神经生物学方面 热休克基因 2 外部因素 1 药物 2 环境和心理社会因素 3 神经移植和基因治疗 4 功能锻炼 1 药物 a 神经生长因子 NGF b 神经节苷脂 G 2 环境和心理社会因素 采用生物 心理 社会的观点 3 神经移植和基因治疗 4 功能锻炼 a 提高过去相对无效或新形成的突触效率 需要反复的训练 b 要求原先不承担某种功能的结构去承担 新的任务需要学习和训练 c 外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和 帮助个体适应环境和生存中有重要意义 在后遗症期 此期病变区稳定 功能恢复主依靠健侧脑代偿及潜伏通路和突触的启用 外部因素如N营养药的作用主要是预防复发 功能恢复的训练也从注意训练患侧躯体的功能转向健侧躯体的代偿或辅助支具或器具的应用 脑可塑性 功功能重组 系统内功能重组 轴轴突侧枝长芽和突触更新 轴突上离子通道的改变 突触的调制 系统间功能重组 由脑古旧部分所代偿 由对侧半球所代偿 由功能完全不同的系统所代偿 其他外因素 从外界投入NGF等物质 促进脑功能恢复的药物 N移植和基因治疗 恒定电场的影响 功能恢复训练 环境和心理社会因素 四 运动障碍的恢复过程 一 恢复形式 自发性与治疗性1 自发性恢复 病后没有任何治疗因素 药物手术康复训练 干预下 病情自然缓解 功能得到不同程度恢复的过程自发性恢复的机制 a 局部因素 水肿消退 病灶局部和周围的血管反射性痉挛 甚至闭锁后的重新沟通 b 脑的可塑性作用 2 治疗性恢复 二 恢复时间与过程 与损伤性质 缺血 出血 外伤 损伤程度 部位和年龄有关 新观点 脑损伤的恢复过程没有终点 只是恢复的速度逐渐减慢 对那些仍留有终生躯体和认知残疾的颅脑损伤病人来说 仍有可能通过不断地学习和训练