普外科试题.doc

一单选题(40分)1青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D睾丸鞘膜积液 E隐睾2嵌顿疝和绞窄性疝的区别是A疝囊有无压痛 B疝内容不能还纳的时间 C疝内容有无血运障碍 D是否有休克E是否有肠梗阻表现3腹部损伤时最常见的受损内脏是A脾 B肾 C肝 D胃 E结肠4下列哪项是胃癌癌前病变A慢性萎缩性胃炎 B胃溃疡 C胃息肉 D胃粘膜上皮重度不典型增生 E一点癌5十二指肠溃疡病人不可能发生的并发症是A呕血 B幽门梗阻 C穿孔 D胃溃疡 E癌变6临床上为便于胃癌时淋巴清扫，将胃周围淋巴结分为A4组 B6组 C8组 D12组 E16组7引起成人肠套叠的原因常是A痢疾 B肠结核 C肠蛔虫病 D肠道肿瘤 E节段性肠炎8阑尾易发生坏死，是因为A阑尾远端为盲管 B阑尾系膜短易卷曲 C阑尾含有丰富的淋巴组织D阑尾动脉为无侧支的终末动脉，易发生血运障碍 E阑尾开口小9急性阑尾炎早期腹痛多位于上腹部和脐周，是因为A内脏功能紊乱 B腹膜炎刺激 C内脏神经反射 D胃肠道反射痉挛E合并急性胃肠炎10直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是：A齿线上直肠有神经反射弧 B齿线上直肠易受感染C齿线上下血运供应、神经及淋巴引流各异 D齿线处肛管窄，易受损伤E齿线不是外括约肌所在部位11直肠后壁尾骨尖附近的肿瘤在截石位作直肠镜检查时，应该记录为A111点 B3点 C57点 D9点 E以上都不对12确诊直肠癌最可靠的方法是A直肠指诊 B活体组织检查 C内窥镜检查 D大便常规检查 EX线钡剂灌肠13内痔最简单而实用的检查方法是A直肠指诊 B肛门镜检 C直肠活检 DX线钡剂灌肠 EB超检查14有乳头溢血的乳晕深部肿块最多见的是A乳癌 B乳腺囊性增生病 C乳房结核 D导管内乳头状瘤 E乳房脓肿15与原发性肝癌发生有密切关系的因素是A胆道感染 B肝炎后肝硬化 C血吸虫性肝硬变 D酒精中毒性肝硬化 E肝脏良性肿瘤16细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是A胆道 B肝动脉 C门静脉 D淋巴系统 E直接经伤口17门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是A胃底、食管下段的交通支 B直肠下段、肛管交通支 C腹壁交通支 D腹膜后交通支 E以上都不是18胆道疾病首选的诊断方法是A口服胆囊造影 B静脉胆道造影 CB超检查 D经皮肝穿刺胆管造影(PTc)E内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)19关于急性化脓性梗阻性胆管炎，下列哪项是正确的A腹痛、发热、腹泻 B发热、黄疽、腹胀 C发热、腹胀、腹痛D腹痛、发热、呕吐 E腹痛、发热、黄疽20胃十二指肠溃疡出血，一次出血一般不超过A200ml B300ml C400ml D600ml E500ml21急性胰腺炎病人的解痉止痛，下列哪种药物不能应用A阿托品 B普鲁本辛 C度冷丁 D强痛定 E吗啡22急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是不对的A腹痛 B恶心、呕吐 C腹膜炎体征 D高度腹胀 E血、尿淀粉酶升高23下肢深静脉血栓的保守治疗方法不包括A抬高患肢，卧床休息 B抗凝治疗 C溶栓治疗 D祛聚疗法 E扩血管疗法24下肢静脉曲张最常见的并发症是A趾端坏死 B曲张静脉破裂出血 C患肢浮肿 D小腿溃疡 E曲张静脉炎症25甲状腺癌最多见的病理类型是A滤泡状腺癌 B乳头状腺癌 C未分化癌 D髓样癌 E滤泡状腺癌髓样癌26甲状腺瘤恶变的发生率大约为：A10% B15% C20% D30% E35%27女，26岁，擦窗户时不慎自三楼坠下，左侧身体着地，被立即送往医院，查体：血压853KPa，脉搏110次分，体温378，面色苍白，唇干，色淡，腹胀，腹痛，触诊柔韧感，全腹肌紧张，压痛，以上腹部为甚，诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液，则最可能的诊断是A左侧结肠破裂 B脾破裂 C肝破裂 D胃破裂 E上段小肠破裂出血28男性，45岁，因突发剧烈腹痛4小时入院，WBC：18109/dl，脉搏130次/分，腹膜刺激征阳性，呈板状腹，腹部透视膈下有游离气体，既往有胃痛史。最有可能的病因诊断是：A急性胆囊炎穿孔 B急性阑尾炎穿孔 C急性胃肠穿孔D原发性腹膜炎 E急性胰腺炎29男性，62岁，患胃溃疡多年，近年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻，营养不良，胃钡餐透视见有龛影。该病人最需要进行的检查为A粪便隐血实验 B胃酸测定 C胃镜和细胞学检查 D腹部B超 EERCP30患者，女性，28岁，右下腹痛，脓血便伴里急后重2年，体检未发现异常，多次大便细菌培养及找阿米巴均为阴性， 服抗生素治疗无效，进一步检查首选A钡灌肠 B纤维结肠镜 C腹部B超 DCEA E下消化道造影31男性，22岁，阵发性上腹痛一日，次日转至右下腹，伴持续性恶心，未吐。查体：T38.5，腹平软，右下腹麦氏点及周围明显压痛，无包块。WBC 15.6109/L，中性86，尿常规检查：RBC 13个/HP，WBC 23个/HP，首先应考虑A急性胆囊炎 B胃十二指肠溃疡急性穿孔 C急性化脓性阑尾炎D右侧输尿管结石 E急性肠系膜淋巴结炎3250岁女性,近半年来排便次数增加,有时伴左上腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质,临床拟诊结肠癌,有关结肠癌下列哪项是错误的?A结肠癌早期症状多有便血 B结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤C结肠癌以淋巴转移为主 D血行转移多见于肝脏 E结肠癌大多为腺癌3330岁，女性。下腹隐痛，偶有便血及粘液3个月，按慢性肠炎治疗无效，应首先选用的检查方法是：A直肠镜检查 B乙状结肠镜检查 C直肠指诊 Dx线钡剂灌肠 ECT检查34女,27岁哺乳期,乳头内陷,双乳胀满,为预防乳腺炎,下列哪项错误A避免乳汁淤积 B防止乳头损伤 C纠正乳头内陷 D应用抗菌药物 E正确哺乳清洗乳头35男性，45岁，体检发现肝大，有触痛，B超证实一3cm5cm之肿块。甲胎蛋白400ng/ml。如不积极治疗，其最危险的预后是A肝癌继发感染 B肝癌破裂出血 C肺内转移 D肝性昏迷 E大量腹水形成36男性患者，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除、贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑便，每日3次，量每次150ml左右，Hb80g/L，血压12/8kPa，应首先考虑作何种检查A急诊胃肠钡餐检查 B急诊胃镜 C先止血待病人情况好转后再作胃镜检查D选择性动脉造影 E经皮肝穿刺行门静脉造影37患者，女性，48岁。因右上腹疼痛5天就诊。查体：皮肤巩膜明显黄染，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，较理想的进一步检查是A同位素胰腺扫描 BERCP C十二指肠低张造影 D腹腔动脉血管造影 E腹腔镜检查38男，23岁，因肝硬化合并十二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助？A血红蛋白持续下降 B血尿素氮增高 C呕吐咖啡色液体 D 黑便 E肠鸣音活跃39男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750IU，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为：A急性肠梗阻伴休克 B急性胰腺炎并休克 C急性心机梗死 D急性胃炎 E幽门不完全梗阻40男性，31岁，有胃溃疡穿孔修补手术史，3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查为肠梗阻，现最为重要的是了解A梗阻的原因 B梗阻的部位 C梗阻的程度 D梗阻发生速度 E 梗阻是否绞窄二名词解释题(20分) 1 Buerger disease2继发性腹膜炎：3Glisson系统：4Reynolds五联征：三问答题(40分)1 根据甲状腺肿瘤的临床特点如何选择手术切除范围？2行胆囊切除时，在什么情况下需同时行胆总管探查术？3临床上什么情况下考虑绞窄性肠梗阻的可能？4临床病例分析：患者、男性，48岁因反复上腹部痛9年，呕吐2个月，症状加重伴黑便 3天入院。患者9年前开始出现右上腹钝痛，多于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，症状时好时坏。服用“胃舒平”、“维酶素”等药可缓解间断服药治疗，一直未作详细检查确诊，近2月来出现上腹饱胀不适、常于下午或晚上呕吐带酸臭味的胃内容物，每次呕吐量约500800ml，呕吐后症状减轻：3天前进食芋头后腹胀加重、呕吐次数增多，呕吐物呈淡咖啡样大便呈黑色。今天上午呕吐后觉全身乏力头晕，有家人送到医院。检查见患者表情淡漠，消瘦，面色苍白无黄疸，体温37，脉搏100次/分，血压169.5kPa。上腹稍胀，肝脾不大，未及腹部包块，振水音()，肠鸣音活跃。直肠指检指套上染有黑色稀烂大便。问题：本病例最可能的诊断是什么并提出诊断依据?如何进一步处理？ ACADD EDDCC CBBDB AACEE EDEDB ABCCB CACDB BBABE二名词解释题1答案：血栓闭塞性脉管炎。是一种累及血管的炎症闭塞性病变，主要侵及四肢中小动静脉，以下肢血管为主。2答案：由腹腔内脏穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂；腹内脏器炎症扩散；腹部手术中污染腹腔；胃肠、胆管、胰管吻合口漏；腹前、后壁的严重感染等原因所引起的腹膜炎称为继发性腹膜炎。3答案：包含门静脉、肝动脉和肝胆管，三者共同被包裹在同一结缔组织鞘内，称Glisson鞘，经第一肝门进入肝实质内。亦可用门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。4答案：上腹部剧痛、寒战高热、黄疸、感染性休克和神志改变，是AOSC的临床表现及诊断依据。三问答题1答案： 1）一侧腺叶次全切除术适应于诊断为良性疾病，孤立性甲状腺乳头状微小癌。（2）腺叶加峡部腺体切除术适应于肿瘤直径小于1.5厘米，明确局限于一叶腺体内。（3）近全部切除术适应于肿瘤直径大于1.5厘米，较广泛的一侧乳头状癌伴颈部淋巴结转移者。（4）甲状腺全切除术适应于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多发性，两侧颈部淋巴结肿大，肿瘤侵犯颈部周围组织或远处转移。2答案： 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影或胆道镜证实有结石、胆道梗阻或胆道扩张等；手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性或泥沙样胆色素颗粒。3答案：患者出现下述情况要考虑绞窄性肠梗阻：1）腹痛发作急骤，起始就为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。2）病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后不易改善。3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。4）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排除物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。7）腹部x线检查发现孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹积液。4答案：分析：患者中年男性，有右上腹钝痛病史9年。症状多发生于饥饿时或夜间，进食后可缓解，间有反酸、嗳气，这些是十二指肠溃疡的常见症状。近两个月来比现呕吐，呕吐带酸臭味，量较大，常发生于下午或晚上。呕吐后症状减轻，体查消瘦、振水音()，说明有营养不良和胃潴留。结合病史、症状和体征，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻。另外，患者3天来出现呕咖啡样物和排黑便。觉全身乏力，头晕。体查面