子宫肌瘤护理查房

精品文档子宫肌瘤围手术期护理查房时间：2008、10、21地点、外一科护士站参加人员：护士长、马岚菊、毕妍群、闫晓宁、王丹、李海燕、李珍琪、陆溪、赵吉萍主讲人：王广梅护士长：子宫肌瘤子宫肌瘤(uterus， myoma of)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。理由是： （一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩； （二）肌瘤多并发子宫内膜增生； （三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患常合并子宫肌瘤； （四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤也会迅速增大； （五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 1肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070。 2浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 3粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤. 首先由 责任护士马岚菊汇报病例 31床，曹士芹，女，42岁，查体发现子宫肌瘤3余年，腰痛2周，月经量增多，经期延长，周期缩短，为求进一步治疗，于20008年10、13、10am收入院，护理查体：T36，P 72次/分，R 18次/分，BP 123/67mmhg,体重67Kg, 患者中年女性，一般情况好，四肢活动自如，步行入院，入院后给予级护理，普通饮食，患者既往无慢性病史，无药物过敏史，向患者及家属性详细入院宣教、安全指导及各项检察前指导。患者于2008、10、16号在腰硬联合麻醉下行子宫切除术，术后恢复顺利，刀口愈合好，一、 请毕研群说一下该患者的术前宣教及术后护理术前患者健康宣教：1、 心理护理，向患者介绍疾病和手术相关知识，与病人充分沟通，实施心理护理，缓解病人术前紧张、焦虑情绪，2、 术前进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增进营养，天凉时注意保暖， 预防感冒，3、 术前一天备皮、保持手术区域的清洁，可以有效预防术后刀口的感染，4、 术前12小时禁食、6小时禁水，以防术后刀口的感染，5、 术前一天做药物敏感试验，告之病人20分钟后看试验结果，此期间勿外出，勿抓挠局部皮肤，如有不适，立即通知医护人员，6、 术前一日晚常规给予温肥皂水灌肠一次，术前三小时再次给予温肥皂水灌肠一次，减轻肠道负担，预防肠道胀气，促进胃肠功能恢复。7、 术前一日晚口服安定5mg，保证患者充足的睡眠。8、 术前1小时性无菌导尿术，以排空膀胱，防止术中误伤膀胱，术前30min肌肉注射安定10mg。9、 术前一天行阴道冲洗，减少阴道分泌物，术前1小时行阴道消毒并填塞纱布条以吸附阴道分泌物并托起子宫，方便医生术中操作。10、 进手术室前，请家属保管好自己的贵重物品，并取下活动性假牙，手表、法卡、眼镜的等物术后护理：一、体位 病人返回病房后，麻醉未清醒前，首先让病人取去枕平卧位，头偏向 一侧，6小时后改半卧位，二、饮食，术后禁饮食，6小时后进流质饮食，如：米汤、鸡蛋羹等，避免进食 易产气食物，如：牛奶，甜食，豆类制品等，以减少肠胀气，根据常蠕动恢复情况逐渐过渡到半流质饮食及普通饮食，（除外油炸、辛辣等刺激食品之外），三、 伤口疼痛， 一般术后有静脉止痛泵止痛，若刀口仍感疼痛，及时报告医生， 护士应用止痛药物，病人可取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻腹痛。四、保持尿管通畅 术后一般保留尿管2448小时，注意勿折勿压、翻身活动时 勿用力过猛，导致尿管脱落，尿管放置在耻骨联合以下，防止尿液倒流，诱发感染，尿管拔除后，嘱病人多饮水，下床活动，4-6小时内自解小便，保持外阴清洁，每日给予外阴擦洗两次。五、 术后恶心、呕吐及腹胀 ，一般由于麻醉及术后应用止痛泵，病人出现恶心、呕吐、应使其头偏向一侧，暂时关闭止痛泵或应用药物，少说话多活动，以减轻腹胀，术后次日根据自己的情况尽早下床活动，也可以按压足三里、合谷穴、下床活动时不要起得过猛、过快，以防晕倒，六、 阴道流血 子宫切除术后7-14天可由少量的流血属正常现象，不需处理， 应适当卧床休息，阴道填塞纱布条者，数量应交接，24小时内由大夫取出，一般不能超过48小时，注意阴道分泌物的性状及量。七、发热 术后三天内可能会出现发热，体温低于38.5度，为正常术后吸收热， 可不用担心，嘱其多饮水，一、 请闫晓宁说一下患者的出院指导，1、 病人出院后保持良好的心态，避免紧张激动得情绪，适当休息，适当参加体 育锻炼，两个月内，避免提取重物，避免从事增加盆腔充血的运动，如：跳舞，久站、久坐、2、 病人休养环境应保持安静舒适，温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。3、 饮食上选择高蛋白、多维生素饮食、如：瘦肉、鸡蛋、鱼类及新鲜水果、蔬 菜等。4、伤口拆线后，若发现伤口出现红肿、硬结、疼痛或者发热等症状，及时来医院就诊。5、出院后一周后可以淋浴，平时可用温水擦浴