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第32届全国青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓 名王胄月性别女民族汉出生年月2007.4.3申报者2寸免冠彩色近照身份证号历类别 幼儿园 小学生 初中生年 级四年级学校全称兴平市马嵬办中心小学联系电话通讯地址兴平市马嵬办中心小学邮政编码713100辅导教师姓 名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张利君女1980.6兴平市马嵬办中心小学二级画题：遨游太空的西瓜房艺术形式科幻画作品创意说明（限300字以内）：我设计的会飞的西瓜房不仅造型独特，内部设施全使用现代化高科技，它可以飞向蓝天，遨游太空，减少人们居住面积。乘坐这座西瓜房可以畅游世界各地，欣赏全国的自然风光。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 王胄月 监护人签名： 王增刚 2006 年12 月 20 日学校确认事宜经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生/小学生/初中生，且出生日期介于2003年7月1日至2013年6月30日之间，符合申报条件。 （学校盖章） 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 省级组织机构审查及推荐意见该作品在 省（区、市）第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名： （单位盖章）： 年 月 日第32届全国青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓 名王珺睿性别女民族汉出生年月2007.6.6申报者2寸免冠彩色近照身份证号历类别 幼儿园 小学生 初中生年 级学校全称兴平市马嵬办中心小学联系电话通讯地址兴平市马嵬办中心小学邮政编码713100辅导教师姓 名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张利君女1980.6兴平市马嵬办中心小学二题： 太空中的花瓶住宅艺术形式科幻画作品创意说明（限300字以内）：我绘画的花瓶住宅既漂亮又先进，还可以飞入太空，欣赏太空的美景，探究宇宙奥秘。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 年 月 日学校确认事宜经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生/小学生/初中生，且出生日期介于2003年7月1日至2013年6月30日之间，符合申报条件。 （学校盖章） 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 省级组织机构审查及推荐意见该作品在 省（区、市）第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 奖。在我们已要求申报者所
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