第14章 血液和造血系统药物.ppt

第14章血液和造血系统药物 血液和造血系统药物包括促凝血药 抗凝血药 溶栓药 抗贫血药 血容量扩充药 促白细胞增生药及抗血小板药 第1节促凝血药 抗凝血药和溶栓药 学习目标 1 比较维生素K 氨甲环酸 垂体后叶素和凝血酶等的作用 用途和药疗须知2 比较肝素 华法林 枸橼酸钠 尿激酶的作用 用途和药疗须知 药物分类促凝血药 1 促进凝血因子生成药维生素K2 抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸3 血管收缩药垂体后叶素4 局部止血药凝血酶 抗凝血药 1 体内体外抗凝血药肝素2 体内抗凝血药华法林3 体外抗凝血药枸橼酸钠溶栓药尿激酶 一 促凝血药 止血药 1 促进凝血因子生成药维生素K VitaminK 作用和用途 1 防治维生素K缺乏引起的出血 2 某些中毒的解救 3 止痛 应根据治疗目的和病情 不良反应和药疗须知 1 可致恶心 呕吐等胃肠道反应 2 维生素K1静注过快可发生颜面潮红 呼吸困难 血压下降 甚至出现休克等症状 故以肌注为宜 3 维生素K3 K4较大剂量可致新生儿 早产儿溶血性贫血及黄疸 2 抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸 TranexamicAcid 止血环酸 AMCHA AMCA 作用和用途 竞争性抑制纤溶酶原激活因子 阻碍纤溶酶原转变为纤溶酶 高浓度也可直接抑制纤溶酶 从而抑制纤维蛋白溶解 产生止血效果 止血作用较强 维持时间长达6h以上 主要用于 1 纤溶亢进所致出血 2 尿激酶或链激酶过量所致的出血 不良反应和药疗须知 可有头痛 头晕 恶心 呕吐 胸闷等反应 过量可致血栓形成 诱发心肌梗死 有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用 3 血管收缩药垂体后叶素 Pituitrin 作用及用途 血管升压素能直接作用于血管平滑肌 使毛细血管 小动脉和小静脉收缩 尤其对内脏血管 肺血管和肠系膜血管 收缩作用强 可降低肺循环及门静脉压力 有利于血管破裂处血栓的形成而止血 主要用于呼吸道 上消化道出血及产后大出血 血管升压素还有抗利尿作用 可治疗尿崩症 不良反应和药疗须知 本药必须注射给药 用后可引起血压升高 心律失常 心绞痛 腹痛 偶有过敏反应 故注射时应缓慢 如出现上述症状应立即停药 心力衰竭 高血压 冠心病等患者禁用 4 局部止血药 凝血酶 Thrombin Thrombase 作用和用途 能使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白 从而使血液凝固 止血作用较快 适用于结扎止血困难的小血管 毛细血管以及实质脏器出血的止血 当出血量大时 可将明胶海绵或氧化纤维素 局部止血药 浸于凝血酶溶液中 然后敷于出血处 口服或灌注用于上消化道出血 不良反应和药疗须知 偶有过敏反应 2 严禁注射 3 对动脉出血和因纤维蛋白缺乏所致的出血无效 4 避免加温或与重金属盐类接触 应在10 C以下储存或临用前新鲜配制 二 抗凝血药 抗凝血药是一类通过抑制凝血过程的某个或多个环节 阻止纤维蛋白形成而防止血液凝固的药物 1 体内体外抗凝血药肝素 Heparin 2 体内抗凝血药华法林 Warfarin 苄丙酮香豆素 3 体外抗凝血药枸橼酸钠 SodiumCitrate 柠檬酸钠 第2节抗贫血药学习目标1 比较铁剂 红细胞生成素的作用 用途和药疗须知2 比较叶酸 维生素B12的作用 用途和药疗须知 临床常见贫血症及常用药物 第3节血容量扩充药 学习目标1 比较中 低分子右旋糖酐的作用 用途 不良反应和药疗须知2 说出羟乙基淀粉 琥珀酰明胶 人血白蛋白等的作用特点 用途和药疗须知 一 右旋糖酐 Dextran 作用和用途 1 扩充血容量2 抗血栓和改善微循环3 利尿作用 临床上主要用于 低血容量休克 如大出血 大面积烧伤 血浆渗出 等所致 弥散性血管内凝血 防治血栓性疾病 如脑血栓形成 心肌梗死 心绞痛 术后血栓形成及血栓性静脉炎等 小结 血容量扩充剂常用的有中分子及低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉