颈椎病相关疾病PPT课件.ppt

2020 2 4 1 颈椎病相关疾病 2020 2 4 2 一 颈椎病定义 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变 如椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 并引起各种各样症状和体征的综合征 2020 2 4 3 二 颈椎病分型 1 颈肌型病变 颈肩肌群软组织损伤高发年龄段 15 40岁主要症状 颈部强直 疼痛 或有整个肩背疼痛发僵 点头 仰头及转头活动受限 也可出现头晕的症状 临床常见以 落枕 来就诊的病人 2020 2 4 4 鉴别 枕寰关节和寰枢关节扭伤或半脱位常 患者年龄较小 或有或无损伤史 常诉严重颈痛 向一侧头皮放射 可至额部 颈项僵硬 椎旁肌痉挛 不能点头转颈 常呈斜颈畸形 椎旁肌和 风池穴 处有压痛 但无上肢疼痛和体征 X线摄片正常 或从张口位中见到寰枢关节半脱位 这些征象常见于 落枕 在儿童则为颈椎自发性半脱位 所谓 落枕 是上颈段因睡眠姿势不佳 而发生的半脱位或关节扭伤所引起的椎旁肌痉挛 2020 2 4 5 颈椎病分型 2 神经根型病变 椎间孔变窄致颈脊神经受压 多见于4 7颈椎 高发年龄段 30 50岁主要症状 早期症状为颈痛和颈部发僵 上肢放射性疼痛或麻木 此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射 有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系 患侧上肢感觉沉重 握力减退 有时出现持物坠落 2020 2 4 6 鉴别 由于根型颈椎病多见于下颈段 表现为臂丛神经痛 故须与胸廓出口处 肩 肘部的病症 以及神经根炎等鉴别 1 前斜角肌综合征或 胸廓出口综合征 臂丛的远侧几根神经根 尤其T1神经根 可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间 如有颈肋或纤维束带从颈椎发出 神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫 病人有前臂内侧疼痛和感觉消失 颈8或胸1皮区 手部发凉 发白或发紫 桡动脉搏动减弱或消失等 从X线正位片可以见到颈 横突较长 或有颈肋 2 锁骨上肿物或肿瘤 少见 多起源于锁骨上窝肺尖部肺癌 病人一侧上肢有根性病 以及颈5 6神经分布区的感觉异常或消失 颈8 胸1有时也累及 引起手的内在肌的萎缩和Horner综合征 从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域 以及胸椎2的破坏 2020 2 4 7 鉴别 3 肩痛和肩部疾患 下颈段椎间盘综合征常有肩痛 肩部肌肉痉挛 肩的外展活动受限等征象 因此须与肩部疾患鉴别 如肩锁关节炎 肩峰下滑囊炎 肩周炎 同上肌撕裂等 但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象 如仍难于鉴别 可作颈交感神经节阻滞 如 凝肩 由颈椎病引起 则神经节阻滞后 肩即可活动自如 4 神经根炎 在病毒性神经根炎 疼痛沿神经根的分布放射 发病后肌肉迅速萎缩 沿着肌肉和神经有严重压痛 另一情况为神经痛性肌萎缩症 Spillian病 上肢严重疼痛而无力 但在数月内即逐渐恢复 仔细检查常是某一特殊神经受累 尤其支配前锯肌的神经 5 心绞痛 颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和胸大肌区疼痛者 常可设为心绞痛 但在压病区注射普鲁卡因后 疼痛即消失 心绞痛者胸廓无压痛点 心电图有改变 服用硝酸甘油脂可止痛 6 风湿病 常可有颈肩痛 颈部活动受限等症状 但为多发 无放射性疼痛 应用肾上腺皮质激素有明显疗效 2020 2 4 8 颈椎病分型 3 椎动脉型病变 由于骨刺 血管变异或病变导致供血不足 高发年龄段 40 70岁主要症状 发作性眩晕 复视伴有眼震 有时伴随恶心 呕吐 耳鸣或听力下降 这些症状与颈部位置改变有关 下肢突然无力猝倒 但是意识清醒 多在头颈处于某一位置时发生 偶有肢体麻木 感觉异常 2020 2 4 10 鉴别 在各型颈椎病中 椎动脉型相当多见 其发病率仅次于根型 一侧或双侧椎动脉第一 二 三段都可扭曲 被压 并且受到颈交感神经的影响 发生痉挛 引起不同程度的椎动脉供血不足 而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑 以及小脑 间脑 脑干 脊髓等中枢神经系统 又供给内耳和眼 因此它的症状和体征千变万化 不能一概而论 它所需要鉴别的病症也很多 本节所述只是一些简单的病症 1 内耳疾患 可以是内听动脉栓塞 突发耳鸣 耳聋 眩晕 症状严重而不减 也可为美尼尔综合征 有头痛 眩晕 恶心 呕吐 耳鸣 耳聋 眼震 脉率减慢 血压下降 鉴别点 常与过度疲劳等因素有关 而非由颈的活动所诱发 2 眼源性眩晕 由屈光不正等因所致 鉴别点 闭目时眩晕消失 有屈光不正 眼源性眼震阳性等 3 动脉硬化症 鉴别点 高血压病史 椎动脉造影 4 胸骨后甲状腺肿 压迫椎动脉第一段 鉴别点 椎动脉造影 5 其他 如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等 2020 2 4 11 颈椎病分型 四 交感神经型病变 各种颈部病变激惹了神经根 关节囊或项韧带上的交感神经末梢 高发年龄段 30 60岁主要症状 头晕 头痛 睡眠差 记忆力减退 注意力不易集中 眼胀 视物不清 耳鸣 耳堵 听力下降 鼻塞 过敏性鼻炎 咽部异物感 口干 声带疲劳等 恶心甚至呕吐 腹胀 腹泻 消化不良 嗳气等 心悸 胸闷 心率变化 心律失常 血压变化等 面部或某一肢体多汗 无汗 畏寒或发热 2020 2 4 12 鉴别 更年期综合症 2020 2 4 13 颈椎病分型 五 脊髓型病变 颈部病变导致脊髓受压 炎症 水肿等 高发年龄段 40 60岁主要症状 下肢麻木 沉重 行走困难 双脚有踩棉感 上肢麻木 疼痛 双手无力 不灵活 写字 系扣 持筷等精细动作难以完成 持物易落 躯干部出现感觉异常 患者常感觉在胸部 腹部 或双下肢有如皮带样的捆绑感 2020 2 4 14 鉴别 需要鉴别的病症很多 有的可从X线摄片上鉴别 例如颈椎或枕骨部的先天性畸形 颈椎骨折脱位 自发性襄枢关节半脱位 颈椎结核或肿瘤 有的可从腰穿中蛛网膜下腔的畅通情况来鉴别 如原发性侧索硬化症 萎缩性侧索硬化症等均无蛛网膜下腔梗阻现象 须要鉴别的有 1 脊髓肿瘤 可有颈 肩 枕 臂 手部疼痛或感觉障碍 同侧上肢为下运动神经元损害 下肢为上运动神经元损害 鉴别点 从X线平片上可以看椎间孔增大 椎体或椎弓有破坏 脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状 2 枕骨大孔区肿瘤 鉴别点 脊髓造影的梗阻较高 造影剂不能进入颅腔 晚期可有脑压升高 出现眼底水肿等症状 3 粘连性脊髓蛛网膜炎 可有脊神经前根 后根或脊髓传导束症状 鉴别点 腰椎穿刺检查中可有完全或不完全梗阻现象 脊髓造影时 造影剂难于通过蛛网膜下腔 并呈蜡泪状 4 脊髓空洞症 鉴别点 好发于年轻人 20 30岁 颈胸段多见 有明显