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文档简介

疼痛科许燕 腰椎间盘突出症健康教育 1 定义 临床表现 诊断 病因 治疗 预防 分型 解剖 2 定义 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症中以L4 5 L5 S1间隙发病率最高 约占90 96 3 解剖 4 5 椎间盘的压力测试 站立位 100 坐位 150 站立前屈位 210 坐位前屈位 270 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 6 1 椎间盘退行性变 随年龄增长 纤维环和髓核含水量逐渐减少 髓核张力下降 椎间盘变薄 2 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因 也是椎间盘突出的诱因 反复弯腰 扭转动作最易引起椎间盘损伤 3 遗传因素 小于20岁的青少年患者约32 有阳性家族史 4 妊娠 妊娠期下腰部组织充血明显 各种结构相对松弛 腰骶部又承受较平时更大的重力 进一步增加了椎间盘损伤的机会 病因 7 分型 1 膨出型2 突出型3 脱垂游离型4 Schmorl结节及经骨突出型 8 临床表现 1 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 经窦椎神经产生的下腰部感应痛 有时也可影响到臀部 2 坐骨神经痛 典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 3 马尾神经受压 大小便障碍 鞍区感觉异常 症状 9 1 腰椎侧突 是一种减轻疼痛的姿势性代偿畸形 临床表现 体征 10 2 腰部活动受限 前屈受限最明显 3 压痛及骶棘肌痉挛 89 患者在病变间隙的棘突间有牙痛 旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛 11 4 直腿抬高试验及加强试验 抬高在60 以内为阳性 12 5 神经系统表现 13 诊断 根据病史 症状 体征 以及X线平片 CT和MRI等方法可以作出诊断 14 治疗 绝对卧床休息 症状初次发作时 立即卧床休息 卧床3周后带腰围起床活动 3月内不做弯腰持物动作持续牵引 使椎间隙略增宽 减少椎间盘内压 扩大椎管容量 以减轻对神经根的刺激和压迫 孕妇 高血压 心脏病禁用 理疗和推拿 按摩 松弛痉挛的肌肉 进一步减轻椎间盘压力皮质激素硬膜外注射 减轻神经根周围的炎症 粘连 非手术治疗 适应症 年轻 初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄 15 微创介入治疗1 臭氧间盘消融术 氧化髓核内蛋白多糖 抗炎 镇痛2 射频热凝毁损 高频电流 蛋白质凝固变性3 化学溶解法 胶原蛋白酶 选择性溶解髓核 纤维环 非手术治疗 16 微创手术治疗 椎间孔镜 非手术治疗无效或复发 症状较重影响工作和生活者 神经损伤症状明显 广泛 甚至继续恶化 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者 适应症 17 预防 1 减少积累性损伤2 腰围的佩带3 腰腹肌的锻炼 增强脊柱稳定性4 注意用腰
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