疫苗基本知识.doc

计划免疫的开展,使传染病得到了有效控制。继20世纪80年代成功消灭天花后，2000年10月29日中国的无脊髓灰质炎状态也得到证实。实践证明，免疫预防是预防和控制传染病最经济、最简便、最有效的手段。而疫苗是免疫预防工作的最重要的工具。因此，我们对常见疫苗相关知识进行汇编，供基层防疫人员查阅。 目录1、 乙型肝炎疫苗 (Hepatitis B vaccine) 2、 2、百日咳、白喉、破伤风混合疫苗 3、 3、麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗4、流行性腮腺炎疫苗 (Mumps Vaccine) 5、风疹疫苗 (Rubella Vaccine) 6、甲型肝炎疫苗 (Hepatitis A Vaccine) 7、流行性乙型脑炎疫苗 (Japanese B encephalitis Vaccine) 8、b型流感嗜血杆菌多糖疫苗 (Haemophilus Influenza b Polysaccharide Vaccine, Hib) 9、肺炎球菌多糖疫苗(纽莫法23) (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine) 10、口服痢疾活疫苗(Oral Dysentery Vaccine) 11、狂犬病疫苗(Rabies Vaccine) 12、流行性感冒疫苗 (Influenza Vaccine) 13、轮状病毒疫苗（Rotavirus Vaccine） 14、水痘减毒活疫苗 (Varicella Vaccine) 15、伤寒Vi多糖疫苗 (Typhoid Vi Polysaccharide Vaccine) 16、炭疽活疫苗 (Anthrax Vaccine) 17、流行性出血热疫苗(Hernorrhagic Fever With Renal Syndrome Vaccine)乙型肝炎疫苗 (Hepatitis B vaccine)一、疾病简介乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒引起的、以肝脏为主要病变并可累及多器官损害的一种传染病。注射乙肝疫苗是预防和控制乙肝的最有效的措施之一。目前我国生产的乙肝疫苗为基因重组乙肝疫苗。1.使用方法 全程注射3次，新生儿使用20g/支，第1针在出生后24小时内注射，免疫程序为0、1、6。每次注射1支，1个月及6个月时注射第2，3针。注射部位为上臂三角肌肌内。 2.接种反应及禁忌症接种反应 本疫苗很少有不良反应。个别人亦有中、低度发热，或注射局部微痛，24小时内消失。 禁忌症 凡发热及患有急性或慢性严重疾病者及有过敏史者禁止使用。5.注意事项 (1)安瓿破裂、疫苗变质或有摇不散的块状物，不得使用。(2)疫苗注射前要充分摇匀。(3)接种疫苗时认明10ug/支及20g/支两种规格。二、百白破混合疫苗一、疾病简百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，一种急性呼吸道传染病，通过气沫传播，传染性极强，主要感染婴儿。1.接种对象新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射，接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。禁忌症患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。 接种第一针或第二针后如出现严重反应(如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。 .注意事项使用时应充分摇匀。如出现摇不散之凝块，有异物，安瓿有裂纹，疫苗曾经冻结，标签不清和过期失效，不可使用。注射后局部可能有硬结，可用热敷逐步吸收。注射第二针时应更换另侧部位。麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗（Measles、Mumps and Rubella, M-M-R）一、病毒和疾病简介麻疹、流行性腮腺炎(简称腮腺炎)、风疹都是由病毒引发的急性传染病。病毒主要由空气飞沫经呼吸道传播,可引发一系列疾病及并发症见下表。 由于以上三种疾病均具有高度传染性及可能导致严重并发症甚至死亡,因此对这三种疾病的预防是卫生防疫工作的首要任务之一。而麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗可以一针预防三种疾病,减少了注射针次,减轻了儿童的痛苦和家长的负担,可使总体副反应下降,带来良好的社会和经济效益,是预防三种疾病的首选疫苗。二、疫苗1.使用对象鉴于15月龄内的婴儿可从母体获得麻疹和风疹抗体,影响接种疫苗的效果,美国免疫实施咨询委员会(ACIP)推荐M-M-R疫苗对12个月龄或以上的人群,以及未妊娠的青春期妇女和成年妇女进行接种。根据中国麻疹、流行性腮腺炎和风疹的流行情况,建议对以下人群进行接种:首先对114岁的儿童进行普种。在普种的基础上,每年对1218月龄的儿童进行接种。对已在8月龄接种或未接种麻疹疫苗的儿童,此次接种可对原发性免疫失败和未接种儿童起到补种的作用。有条件的地区,可对育龄期妇女或新入学、入伍的大学生和战士接种。2.使用方法适用于健康婴儿、儿童、青少年和成人预防麻疹、腮腺炎和风疹的主动免疫。不论是儿童还是成年人,每次均接种0.5时,内含不少于美国麻疹病毒参考值的1000 CCID50、腮腺炎病毒参考值的20000CCID50和风疹病毒参考值的100OCCID50。使用前用稀释液稀释,并充分摇匀后,于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。绝不能静脉注射。3.免疫效果M-M-R疫苗具有高度免疫原性,能在人体产生良好的免疫应答。疫苗中的RA27/3风疹病毒株,在接种后即诱导产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体,并且显示能诱导包括抗0和抗I沉淀状抗体在内的、较广泛循环抗体,比其他风疹疫苗的病毒株更接近自然感染。临床曾对279名11月龄至7周岁的麻疹、风疹、流行性腮腺炎抗体均为阴性的儿童接种单剂M-M-R疫苗后,麻疹血凝抑制抗体阳转率为99%。M-M-R疫苗已在全球50多个国家使用2亿多人次。凡单一使用这种疫苗的国家,三种疾病的发病率均下降99%,同时由这三种疾病引起的并发症也下降。接种M-M-R疫苗后免疫力可持续11年。4.接种反应及禁忌症接种反应 常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗512日出现发热(38.3或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应,如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等,极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。禁忌症妊娠期的妇女。对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者。伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。5.注意事项育龄期妇女在接种疫苗3个月内应避免妊娠。疫苗为冻干制剂,使用前应用稀释液稀释,并充分摇匀后方可使用。M-M-R疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用,但与百自破混合制剂同时接种时,应使用不同的注射器在不同的部位注射。M-M-R疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用,但不能与免疫球蛋白同用。 6.贮存方法 M-M-R疫苗在稀释前贮运温度为28。疫苗的稳定性较好。由于光照可灭活疫苗中的病毒,所以疫苗应一直避光保存。6.贮存方法M-M-R疫苗在稀释前贮运温度为28。疫苗的稳定性较好。由于光照可灭活疫苗中的病毒,所以疫苗应一直避光保存。 流行性腮腺炎疫苗 (Mumps Vaccine)一、 疾病简介流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病。发病以儿童、青少年为主,多见于冬春季节。该病在我国广泛流行,常有局部暴发。腮腺炎病毒属RNA型副粘液病毒科。含有两种抗原成分,即病毒颗粒抗原和可溶性抗原。临床表现为腮腺肿大、疼痛,可波及单侧或双侧腮腺,也可侵犯其他腺体器官,引起睾丸炎、膜腺炎、卵巢炎。腮腺炎病毒还可致脑膜炎和心肌炎,同时也是后天获得性耳聋的重要病因之一,此种耳聋往往是不可逆的。接种腮腺炎减毒活疫苗可取得良好的预防效果。腮腺炎预防更为重要的意义是在于预防其合并症。二、疫苗系用腮腺炎病毒S79减毒株接种于鸡胚细胞,经培养、收获病毒液后冻干制成。为乳酪色疏松体,溶解后呈澄明橘红色液体。1.接种对象 该疫苗适用于所有8月龄以上腮腺炎易感者。2.使用方法用所附的灭菌注射用水溶解疫苗后使用。在上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5ml。3.免疫效果 注射1针减毒活疫苗后,细胞中和抗体滴度达到1:2以上，可认为疫苗免疫成功。免疫成功率在80%90%。抗体有效保护期可达10年。4.接种反应及禁忌症(1) 接种反应 注射后一般无局部反应。在注射后610天时少数人可能发热,但一般不超过2天。 (2)禁忌 发热、有严重疾病、急性及慢性感染及有过敏史者、孕妇等禁用。5.注意事项(1)安瓿有裂纹、标签不清、冻干疫苗变红或溶解后混浊者,均不可使用。启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗。安瓿开启后,疫苗应在1小时内用完,如未用完应废弃。注射过丙种球蛋白者,间隔1个月后方可接种腮腺炎疫苗。(5)近期使用免疫抑制剂者不应接种该疫苗,至少应间隔24周再接种。6.贮运条件和有效期腮腺炎疫苗应于28条件下贮运。疫苗自病毒滴定合格之日起有效期为1年半。 风疹疫苗 (Rubella Vaccine)一、疾病简介风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。1752年由德国医生De Bergen首先描述了该病，但由于当时被误认为是麻疹的变异型，所以又称德国麻疹。 发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。1.接种对象年龄为8个月以上的风疹易感者；育龄期妇女。普遍免疫。以控制风疹病毒在人群中传播为目的，可对12月龄至14岁人群实施免疫接种。4.接种反应及禁忌症接种反应 冻干风疹活疫苗接种后反应极少。小儿接种后611天少数人有低热、皮疹、淋巴结炎。皮疹多为不明显的斑疹，可迅速消退。淋巴结炎症状轻，很少见。禁忌孕妇禁用。育龄期妇女在接种疫苗后3个月内应避孕。患严重疾病、发热或有过敏史者不得接种。神经系统疾患和精神病(癫痫、癌症、脑炎后遗症、抽搐等疾患)或有既往史者，免疫缺陷症及正进行免疫抑制治疗、放射治疗及抗代谢药物治疗期间，不能接种风疹疫苗。5.注意事项(1)安瓶有裂纹、标签不清、冻干疫苗变为红色或溶解不好者，均不可使用； (2)启开安瓿和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗；(3)由于是活疫苗，溶解后要1小时内用完，并且避免热源和日光直射； 甲型肝炎疫苗 (Hepatitis A Vaccine)一、疾病简介甲肝疫苗有甲肝减毒活疫苗和灭活甲肝疫苗。1.接种对象所有年龄在1周岁以上的甲肝易感者。2.使用方法灭活甲肝疫苗采用三角肌中部肌肉注射。减毒活疫苗采用上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%乙醇消毒后皮下注射1.0ml。4.接种反应及禁忌症接种反应 甲肝疫苗接种后很少发生局部和全身不良反应，疫苗安全可*。少数可有发热体温高于37.5。禁忌症 身体不适，腋温超过37.5者；急性传染病或其他严重疾病者；免疫缺陷症和接受免疫抑制剂治疗者；孕妇或过敏体质者禁用。5.注意事项 (1)如有混浊、摇不散的沉淀、异物或安瓿有破裂，均不宜使用。(2)减毒活疫苗，启开安瓶后半小时应用完。注射疫苗时切勿与消毒剂接触。4.接种反应及禁忌症接种反应 大多数人接种无反应,仅个别儿童注射后,局部出现红肿、疼痛,12天内消退。少有发热,一般均在38以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹,血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后1030分钟,很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象,尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。禁忌症发热及急性疾病。严重慢性病。脑及神经系统疾病。过敏性疾病,既往对抗生素、疫苗有过敏史者。5.注意事项疫苗混浊、变色变黄、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。为减少注射时疼痛,在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠,疫苗由橘红色变为黄色,即可注射。疫苗注射后在现场休息片刻,以防副反应发生。脉注射。Hib疫苗可与其他减毒活疫苗和灭活疫苗前后任何时间或同时接种，但需接种于不同部位且不能在注射器中混合。 基础免疫 2-14月龄的婴幼儿在2个月龄时接种第一针(0.5ml)，间隔2个月后（或此后尽早）接种第二针(0.5ml)。15月龄或更大月龄的幼儿只需接种1针。加强免疫完成2针后，12-15月龄期间加强免疫1针(0.5ml)，加强免疫与基础免疫第二针之间间隔不得少于2个月。3.免疫效果完成基础免疫后1个月，95%100%的婴儿抗体滴度0.15g/ml。加强免疫1个后，100%婴儿抗体滴度0.15g/ml(94.7%的婴儿抗体滴度1.0ug/mL)。4.接种反应及禁忌症接种反应接种Hib疫苗未发现与疫苗有关的严重不良反应，较为常见的不良反依次为发热、接种局部红斑和肿块/硬结，且多在接种6小时后出现，接种24小时和48小时后基本逐步减小或消失。禁忌症急性严重发热性疾病患者应推迟接种。已知对疫苗中任何成分过敏者或既往接种Hib疫苗过敏者不能接种。5.贮存方法和有效期疫苗应在28条件下贮存，在28条件下有效期为2年。在21条件下贮存2周，37下贮存1周，效价没有明显损失。 6.液体PedvaxHib疫苗的免疫程序 首剂接种月龄 基础免疫接种 加强免疫接种月龄 2-102针,间隔2个月 12-15 11-14 2针,间隔2个月 15-17 1针 肺炎球菌多糖疫苗(纽莫法23) (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine)一、疾病简介肺炎球菌感染是在世界范围内引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、脑膜炎、中耳炎的主要病因。美国有观察资料显示，估计每年有40-50万人患肺炎球菌性肺炎，病死率为5%-10%；大约有25%的肺炎球菌性肺炎患者发展为菌血症，50岁以上菌血症患者的病死率约为28%；肺炎球菌性脑膜炎的年发病率为1.1/10万，病死率为19%(儿童为6%，成人为30%)。同时，肺炎球菌感染还会引起慢性支气管炎急性加剧，以及发生关节炎、结膜炎等疾病。老年人、患有慢性疾病如心脏病和肺病、脾缺失或脾功能低下(包括镰状细胞性贫血及其他严重的血红蛋白病患者)、酒精中毒者，以及帕金森氏病、肾病综合征、糖尿病、肝硬化等病人患肺炎球菌感染的机率更高。有资料表明，镰状细胞性贫血的患儿患肺炎球菌性脑膜炎的危险几乎是正常儿童的600倍。由于已出现对一种或多种抗生素耐药的肺炎双球菌菌株，尽管使用有效的抗生素治疗，侵袭性肺炎球菌感染仍可引起很高的发病率和病死率。因此采用疫苗接种可望降低肺炎双球菌感染的发病率和病死率。二、疫苗肺炎球菌多糖疫苗含有混合的高度提纯的23种最广泛流行、最具侵袭性的肺炎球菌荚膜多糖，它们至少代表了90%从血液中分离的肺炎球菌菌型和85%从一般无菌部位分离的肺炎球菌菌型。肺炎球菌多糖疫苗，每0.5ml中含有每种分型的多糖25微克，溶解于生理盐水中，并含有0.25%苯酚作为防腐剂。 1.接种对象 A选择性接种策略 成人接种 慢性病人，特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人； 急性病人，特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人； 50岁以上健康的老年人。儿童接种。包括2岁以上体弱儿童。其他人接种。确定要进行脾切除的病人，应至少在术前2周接种疫苗；确定要进行免疫抑制治疗者或准备接受器官移植的受者，疫苗的接种与开始接受免疫抑制治疗的时间应尽量延长。 B群体接种(指2岁以上者)策略(1)群体密切接触者，如寄宿学校、养老院及其他一些场所，为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能发生严重疾病的危险时，应给予群体接种。(2)当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时，社区中在流行病学上有危险的人群应予接种。(3)具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎时，应予接种。C再接种问题已接种过23价疫苗者，一般不主张进行再接种。同样，以前曾接种过14价疫苗者，常规也不应再接种23价疫苗，但对下列人群可以考虑再接种。(1)具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者，以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者，如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。(2)在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应，现在又有肺炎球菌感染高度危险者。(3)在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。 2.使用方法 疫苗为液体剂型，可直接于皮下或肌内注射0.5ml，但不能注入皮内或血管。.疫苗效果现已证实接种23价肺炎球菌多糖疫苗，对23种荚膜型的每一种都可产生抗体，在接种后的第3周，抗体的产生达到高峰。肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能确定，现有资料表明保护性抗体至少可持续年。.接种反应和禁忌症接种反应 接种疫苗后少数可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应，小于1%的受种者可出现低热(38.3)、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应，如过敏反应极为罕见，发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后，偶尔会出现复发。禁忌症对疫苗中的任何成分过敏者；正在进行免疫抑制治疗的病人；具有严重心脏病或肺功能障碍的病人；妊娠期和哺乳期的妇女。5.注意事项（1）疫苗一定要注入皮下或肌内，注入皮内可致严重的局部反应； （2）当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时，应推迟使用疫苗，除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险；（3）已在应用青霉素(或其他抗生素)预防肺炎球菌感染的病人，接种疫苗后不应中断使用抗生素；（4）2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想，不应给2岁以下的儿童接种疫苗。6.贮运条件和有效期疫苗在2-8条件下贮运。疫苗有效期是2年。 口服痢疾活疫苗 (Oral Dysentery Vaccine)一、疾病简介 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的世界性的地方流行性急性传染性疾病，主要通过粪一口途径传播，感染剂量极小，10-100个菌就能产生典型的菌痢，故该病发病率很高，历年来都位于法定甲乙类传染病发病率的前几位，严重影响人民健康，尤其是婴幼儿的健康，为世界各国政府所重视。我国每年的报告病例都在200万例以上。细菌性痢疾分四群，四十多个血清型，型间交*保护较弱，但在我国主要流行群型是福氏和宋内氏菌，两者发病数占整个细菌性痢疾发病数的90%以上。典型的细菌性痢疾表现为发热、腹痛、里急后重及脓血便。急性中毒性痢疾无明显的消化道症状，主要表现为全身中毒症状。细菌内毒素还可造成微血管痉挛、缺血和缺氧，导致重要脏器功能衰竭、脑水肿和脑疝，死亡率高。二、疫苗口服痢疾活疫苗是目前世界上惟一一株获准生产的基因工程口服痢疾活疫苗。疫苗的主要成分为福氏、宋内氏痢疾菌株(FS)、蔗糖，并以明胶作为保护剂。口服该菌苗后能诱导肠粘膜产生特异性抗福氏2a和宋氏痢疾菌sIgA免疫应答，从而获得特异性免疫保护效果。1.接种对象3岁以上儿童和成人。 2.使用用法以服苗缓冲液溶解后口服，3次/人，每次间隔5-7天。服苗剂量见表9-3(详细资料参阅疫苗使用说明书)。表9-3口服痢疾疫苗服苗剂量表 年龄组 第1次第2次 第3次3-5岁100亿活菌 200亿活菌 200亿活菌5-14岁150亿活菌 300亿活菌 300亿活菌 14-65岁300亿活菌 600亿活菌 600亿活菌 3.免疫效果实验室猴体免疫保护研究表明，以1600亿福氏2a毒菌和宋内氏毒菌攻击的保护率分别为70%和80%。人体研究显示，服苗三次后特异性SIgA抗体阳转率，福氏为71.0%，宋内氏为77.9%。流行病保护效果，福氏为65.50%，宋内氏为82.35%。对其他群型的痢疾菌也有交*保护作用，保护率大于50%。4.接种反应和禁忌症 接种反应 口服该疫苗后全身及肠道反应轻微，偶有恶心、腹痛、便稀和胃肠道不适感。 禁忌症 有免疫缺陷、免疫功能不全、严重胃肠道疾患、急性传染病、发热及心、肝、肾疾患者忌服。 5.注意事项该品只供口服，不可注射!该品为活疫苗，切勿用加热的口服缓冲液或热开水服用。启开后或加入疫苗口服缓冲液后，应在15分钟内服用。6.贮存条件该疫苗在2-8条件下贮运。 狂犬病疫苗 (Rabies Vaccine)一、疾病简介 狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或动物源性人畜共患急性传染病，流行性广，病死率极高，对人民生命健康造成严重威胁。狂犬病的典型临床表现为恐水症，故狂犬病又称恐水病。初期对声、光、风等刺激敏感而喉部有发紧感，进入兴奋期可表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等，最后痉挛发作停止而出现各种瘫痪，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。人狂犬病主要通过患病动物咬伤、抓伤或由粘膜感染引起，在特定的条件下还可通过呼吸道气溶胶传染。受染动物唾液内含狂犬病毒。传染动物主要是犬(超过90%)，其次是猫。 对犬进行严格管理、犬免疫或灭犬，是控制人狂犬病的积极有效方法。人被动物咬伤后接种狂犬疫苗和抗狂犬病血清是预防感染狂犬病的主要方法。目前对该病尚无特殊有效的治疗方法，病死率几乎100%。二、疫苗 人用狂犬病疫苗既往种类较多，现今国内外多使用细胞培养疫苗。我国现在使用的有精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗(如表9-2)，浓缩地鼠肾细胞狂犬病疫苗已禁用。 人用精制VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗均为轻度混浊白色液体，久放形成可摇散的沉淀，含硫柳汞防腐剂。 1.接种对象 可分为两种:一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。 咬伤后(暴露后)预防。 任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。 无咬伤(暴露前)预防。 在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。 2.使用方法 剂量：国产精制VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗规格为1ml/安培,效价2.5IU。巴斯德精制VERO细胞狂犬病疫苗规格为0.5ml/安培,效价2.5IU。 规程： 咬伤后预防0,3,7,14,30 无咬伤预防0,7,21 具体方法 (1)咬伤后预防。 对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿，儿童用量相同。对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重)，浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射23针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。 凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，均应于初种时加23倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。此外，有的虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。最近世界卫生组织重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。 (2)对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、21天注射3针。1年后加强1针，以后每隔13年再加强1针。 (3)该疫苗供上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前内侧区肌内注射。 (4)使用前将疫苗振摇成均匀悬液。 3.伤口处理 (1)就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。先用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤；对较深的伤口，用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟12天甚至34天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。 (2)伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管)，则应保证伤口已彻底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。 (3)必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。 (4)严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。 (5)如果经济条件允许，或属严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。 4.免疫效果 该疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标。初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始710天出现，5针免疫后均能达到保护水平(要求0.5IU/ml)。抗体维持时间至少半年。全程接种半年以后再次咬伤者应重新进行全程免疫。 5.接种反应及禁忌症 (1)接种反应 局部反应:少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒，甚至水肿、淋巴结肿大。全身反应:精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗，因疫苗经纯化，杂质白极少，所以接种副反应罕见或轻微。 (2)禁忌 治疗性接种：由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的,故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。 预防性接种：在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种。 对链雷素、新霉素过敏者慎用。 6.注意事项 (1)若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结等情况，均不得使用。 (2)疫苗应在有效期内使用。 (3)注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。 (4)严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。 (5)备用1:1000肾上腺素。 7.贮运条件在2-8条件下贮运。三、精制抗狂犬病血清(Purified Anti-rabies Serum) 精制抗狂犬病血清是狂犬病固定毒免疫马匹采集的血浆，经胃酶消化后，用硫酸胺盐析法制得的液体或冻干的免疫球蛋白制剂。20世纪50年代以后，各国学者均证明抗狂犬病血清与疫苗联合使用比单独使用疫苗更有效。本品为无色或淡黄的澄明液体，含硫柳汞防腐剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。冻干制剂为白色或乳白色的疏松体。规格为200IU/安瓿。 1.接种对象 被疯动物严重咬伤后，使用本品愈早愈好。在48小时内使用，可减少发病。对已有狂犬病临床症状的患者，注射本品无效。 2.使用方法 (1)过敏试验 注射前必须做过敏试验。用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍(0.1ml抗血清加0.9ml氯化钠注射液)。在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，此时可在严密观察下直接注射抗血清。如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏疗法进行注射。注射局部反应特别严重或除局部反应外，并伴有全身症状，如等荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，须采用脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。无过敏史或过敏试验阴性者，也并非没有发生过敏性休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，若无异常反应再将全量注射于皮下或肌内。 (2)脱敏注射法 在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20-30分钟。第1次可注射lml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2ml。如注射剂量达到4ml，仍无反应，可缓慢地将全量注入。 (3)抗狂犬病血清的注射量均按体重计算，每公斤体重注射4OIU(特别严重者可酌情增至80-100IU)，在l2日内分数次注射，注射完毕后开始注射狂犬病疫苗。亦可同时注射狂犬病疫苗。但抗狂犬病血清和狂犬病疫苗的注射部位必须分开。 (4)门诊病人注射抗血清后须观察至少30分钟方可离开。 3.免疫效果 单独使用效果不好，应与狂犬病疫苗联合使用。抗狂犬病血清所含的中和抗体不但可以中和游离病毒，也可直接与宿主细胞上的病毒发生作用，使病毒从细胞上脱落；也可直接与宿主细胞发生作用，从而使敏感细胞为抗血清所封闭，阻止病毒吸附在宿主细胞上；但是病毒一旦与神经细胞结合或进入神经细胞，抗血清就无法发挥中和作用。 4.接种反应及禁忌症 接种反应 抗狂犬病血清为异种血清，注射后可发生过敏性休克和血清病。 禁忌症 凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射过马血清制剂者，均须特别注意过敏反应的发生。 5.注意事项 (1)制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清、过期失效者均不可使用； (2)安瓿瓶开启后应一次用完； (3)冻干制品应加标签规定量灭菌注射用水，轻摇使之完全溶解后方可使用； (4)每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次试验结果以及注射后反应情况、所用抗血清的生产单位名称及批号等。 (5)使用抗血清须特别注意防止过敏反应。注射前须详细询问既往过敏史，凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射过马血清制剂者，均须特别注意过敏反应的发生。 6.贮运条件和有效期 本品应于2-8条件下贮运。自效价测定合格之日起，液体制品效期为3年，冻干制品效期为5年。 流行性感冒疫苗 (Influenza Vaccine)一、病毒和疾病简介流行性感冒(流感)病毒分甲、乙、丙三型。其中，甲型致病力最强，可感染动物和人类并引起流行甚至是世界范围内的大流行；乙型致病力稍弱，可引起局部流行。流感病毒经常发生抗原漂移(drift)和抗原转移(shift)，逃避机体免疫系统的防御，这也是造成大流行的原因。流感病毒具有高度传染性，通过飞沫经空气传播。经短暂潜伏期后，急起高热寒战，12日内体温可高达40，伴随全身乏力、头痛、肌痛、咽痛等症状，可引发肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎等并发症，造成老年人、体弱者等高危人群的大量死亡，给社会带来巨大的损失。最大规模的流感大流行发生于19181919年，造成21004000万人死亡（其中美国就有50万人，仅1918年10月就有19.6万人死亡），超过第一次世界大战的战争死亡人数。因此，流感的预防一直受到世界各国的高度重视。目前临床上对流感仍缺乏有效的药物进行治疗，流感疫苗在近30年的应用过程中，充分证明了接种流感疫苗不仅对保护健康起很大作用，而且从社会经济学角度出发也是非常有利。二、疫苗流感疫苗是流感病毒在鸡胚培养，经灭活、裂解、纯化而生产出来的。每剂疫苗含两种甲型、一种乙型病毒共三种抗原成分各15微克。抗原成分根据世界卫生组织推荐的当年的流行病毒株生产。1.接种对象1岁以上的儿童和成人预防流感的主动免疫。疫苗特别推荐用于65岁及以上的老年人、慢性肺部疾病和糖尿病患者及免疫功能低下者、幼儿园及大、中、小学学生、长期接受阿司匹林治疗者、军人、教师、医务工作者等重点人群。2.使用方法 1235个月的儿童接种两剂量，每剂0.25ml，间隔一个月；36个月以上的儿童及成人，接种剂量，每剂0.5ml。儿童和成人均于上臂三角肌肌肉注射。绝不能静脉注射。可与其他减毒活疫苗和灭活疫苗前后任何时间或同时接种，但需接种于不同部位且不能在注射器中混合。3.免疫效果全程接种流感疫苗后要在2周后产生抗体，可以保护与疫苗毒株抗原性类似的毒株感染发病或减轻发病症状。由于抗体水平下降，每年疫苗所含毒株因流行株不同而不同，每年都需要接种当年的流感疫苗，才能达到最佳的免疫效果。产生良好的免疫效果。4.接种反应及禁忌症接种反应 人体对流感疫苗耐受性良好，常见不良反应为注射局部疼痛、红肿，但均可自行消失。禁忌症 对鸡蛋严重过敏者禁止接种；急性发热性疾病患者应推迟接种。 5.贮存和有效期疫苗应在28条件下贮存，在28条件下有效期为1年。 轮状病毒疫苗（Rotavirus Vaccine）一、疾病简介轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐23天，腹泻5天，严重出现脱水症状。 全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为900 000人，其中大多数发生在发展中国家。在美国，5岁前儿童中大约80%感染过轮状病毒，每年有55 000名3岁儿童因感染轮状病毒引起重症腹泻或脱水而住院治疗，其中2040名儿童死亡。在我国，02岁以内的婴幼儿人数约为4000万人（含新生儿），每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。轮状病毒感染从无症状、轻微发病到严重发病，严重时发生致命性胃肠炎、脱水及电解质平衡失调。轮状病毒胃肠炎的症状包括发烧、呕吐、腹痛以及无血色水样腹泻，症状可持续39天。据国内专家、WHO报告，全世界每天有1100万人患腹泻病，其中多数为5岁以下儿童，腹泻病是导致婴幼儿死亡的第二大疾病(发展中国家)。5岁以下儿童腹泻主要原因是病毒性感染，其中轮状病毒导致腹泻最为重要，占病毒性腹泻的60以上。5岁以下儿童人人都可能传染，2个月3岁患者最多，3岁前的婴幼儿约90%都要受到轮状病毒。全球病毒感染的一个重要特点是:卫生状况的改善对其传播的影响很小；营养状况对发病影响也较小，至今尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药物，只能对症补液来进行纠治，卫生条件不好或治疗不及时、不正确都会引起病儿死亡所以，以讲卫生就可以预防轮状病毒感染是不实际的，这也是发达国家与发展中国家一样都遭受轮状病毒的威胁，都需要应用疫苗进行预防的主要原因。二、疫苗轮状病毒疫苗是减毒重组的活疫苗。 1.接种对象 主要用于6个月-5岁以下婴幼儿。2.使用方法用手开启瓶盖，用吸管吸取本疫苗，直接喂于婴幼儿，用量为每人一次口服3ml，切勿用热水送服。3.禁忌症有以下症状和疾病的患儿禁用：患严重疾病、急性或慢性感染者。患急性传染病及发热者。先天性心血管系统畸型患者，血液系统、肾功能不全疾患者。严重营养不良、过敏体质者。消化道疾患，肠胃功能紊乱者。 有免疫缺陷和接受抑制治疗者。4.注意事项：开启瓶瓿时，切勿使消毒剂接触疫苗。安瓿有裂纹、标签不清或液体混浊者切不可使用。玻瓶开启后，疫苗应在1小时内用完。注射过免疫球蛋白及其它疫苗接种者，应间隔2周以后方可接种本疫苗。 请勿用热开水送服，以避免影响疫苗免疫效果。本疫苗为口服疫苗，严禁注射。 5.贮存方法 保存于2-8暗处，运输应在冷藏条件下进行。 水痘减毒活疫苗 (Varicella Vaccine)一、病毒和疾病简介水痘-带状疱疹病毒(VZV)属人类疱疹病毒，初次感染人体的表现为水痘，并由此造成终生潜伏感染。潜伏感染病毒再次活动导致产生带状疱疹。水痘具有高度传染性，在儿童中的传播率可达90%以上。病毒主要通过呼吸道飞沫经空气传播，其他传播途径还有直接接触皮疹和母婴垂直传播等。水痘经2周的潜伏期后出现发热等前驱症状，然后全身皮肤出现皮疹，剧烈瘙痒，如不出现并发症，可在2周左右痊愈。水痘最常见的并发症为继发细菌感染、肺炎及脑炎。如继发细菌感染，可能遗留疤痕，在成年人中这些并发症的危险性最高。免疫缺陷儿童感染水痘病情严重，可发生出血性水痘，病死率较高。妇女妊娠早期感染水痘可导致婴儿死胎、流产和先天性水痘综合征。围产期妇女感染水痘可导致新生儿水痘。 10%-20%的水痘病毒感染者可发生带状疱疹，其特征是沿周围神经分布成簇状水疱，多发生在躯干或面部的单侧，剧烈疼痛。带状疱疹可导致坐骨神经痛、肺炎、脑炎甚至失明、失聪等并发症。二、疫苗水痘减毒疫苗是将水痘病毒OKA株在MRC5二倍体细胞培养繁殖而获得的病毒冻干制品。每剂疫苗含有不少于103.3蚀斑形成单位(PFU)的水痘-带状疱疹病毒。 1.接种对象适用于对12月龄以上的健康儿童、青少年及成人、高危人群及其密切接触者进行水痘预防的主动免疫。 2.使用方法 推荐2岁儿童开始接种。112岁的儿童接种一剂量(0.5ml)；13岁及以上的儿童、青少年和成人接种2剂量，间隔6-10周。儿童及成人均于上臂皮下注射，绝不能静脉注射。疫苗应通过提供的稀释液复溶，并应完全溶解。应在消毒剂完全挥发后再行接种。对于健康人，水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或灭活疫苗同时接种；对于免疫缺陷患者及其他高危人群，水痘减毒疫苗可与其他灭活疫苗同时接种。但均需接种于不同部位，且不能在注射器中混合。如水痘减毒疫苗不能和麻疹疫苗同时接种，则接种问隔至少1个月。3.免疫效果大规模临床研究表明，健康儿童接种一剂水痘减毒疫苗后血清抗体阳转率可达98.6%，白血病患者为90%，免疫缺陷患者为80%，因此，推荐免疫缺陷患者接种两剂量以获得持久保护。在暴露于自然水痘感染72小时内接种疫苗，仍可获得一些保护。 4.接种反应及禁忌症接种反应在所有年龄组均有很低的综合反应原性，注射后偶见低热和轻微皮疹，但不良反应通常是轻微的且自行消失。禁忌症 急性严重发热性疾病患者应推迟接种。对新霉素全身过敏者、白细胞计数少于120