常用监护仪及相关监测指标意义.ppt

心电监护的常用指标及意义 监护的意义有两个 一是危重病人必须对其进行监测 发现险情 立即报警 通知医生及时进行抢救 二是某些病症现象出现的时间短暂 需作较长时间的测量 例如24小时 才能记录到异常现象 术中心电监护的意义是维持生命体征的平稳及手术的顺利进行 一 监护仪的临床应用 1 循环系统 心率 心律 血压 心输出量 这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏 2 呼吸系统 呼吸频率 呼吸力学肺功能 血氧饱和度 呼末CO2 麻醉气体浓度3 神经系统 脑电图 肌松等4 其他系统 体温 血气分析 心电一 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播 可经过人体组织传到体表 产生一系列的电位变化 并被记录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产生 传播和恢复的生物电变化 是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现 不是由于心脏的机械收缩所产生的 心脏传导系统 窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快 不超过0 2秒 二 心律和心率 心律 心律是指心脏运动的规律性 即每次心跳的周期间隔是否相等 心率 心脏每分钟搏动的次数 心电图的典型波形 T P 基点ISO 78ms ST测量点 109ms S Q p ST 心电波形特点和正常值 P波代表心房的除极的电位变化 正常人P波的时间小于0 12S 幅度小于0 25mV QRS复合波代表心室肌除极的电位变化 正常人多为0 06 0 10S 最宽不超过0 11S T波代表心室快速复极时的电位变化 正常人多为0 05 0 25S 幅度不应低于同导联R波的1 10 ST段代表心室缓慢复极过程 正常人的ST段是接近基线的 ST段下移一般不应超过0 05mV 心电监测临床意义 1 心律监测 心跳的规律性 即每次心跳的周期间隔是否相等 现代监护仪能够自动监测多种心律失常 心律不齐 心律紊乱等2 心率监测 心脏每分钟跳动的次数引起心率增快的原因 缺氧 发热 血压早期下降 失血 疼痛 药物引起心率减少的原因 极度缺氧 心肌缺血 心脏抑制药物中毒 危重情况 室颤 停搏 传导阻滞 高钾血症 三 血压的监测 血压的测量方法 定义 血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力收缩压 动脉压力波形的最高点 发生在心室收缩的中期舒张压 动脉压力波形的最低点 发生在心室舒张的末期脉压差 收缩压 舒张压平均动脉压 在一次心动周期中 动脉血压的平均值平均动脉压 舒张压 1 3 脉压差 测量方法 无创法 有创法 血压的标准 正常血压 收缩压100 130mmHg舒张压60 85mmHg 高血压 收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg低血压 收缩压 90mmHg舒张压 50mmHg 无创血压的使用问题 影响血压测量准确性的因素袖带的过大或过小袖带放置的位置不正确心律不齐的病人测量时病人的移动病人处于严重休克 低体温等状态连接人工心肺机的病人测量期间病人的血压急剧变化 血压正常差别 血压低 早晨 晚上 劳动 饱食 高热环境血压高 寒冷 情绪激动 紧张 饮酒 吸烟左右差别 10mmHg上下差别 下肢血压比上肢血压高20 40mmHg男女差别 男子稍高 四 呼吸 呼吸监护指监护病人的呼吸频率 即呼吸率 呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数 正常为16 20次 分 五 SPO2 血氧饱和度是血液中 被氧结合的氧合血红蛋白 HbO2 的容量占全部可结合的血红蛋白 Hb 容量的百分比 即血液中血氧的浓度 是呼吸循环的重要生理参数 SPO2 Hb氧含量 Hb氧容量 100 SPO2血氧饱和度 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色 而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白 故呈鲜红色 而静脉血中缺乏氧合血红蛋白 故呈暗红色 它是反映机体供氧状况的重要指标 一般认为血氧饱度正常值应不低于94 在94 以下被视为供氧不足 也有学者将血氧饱和度小于90 定为低氧血症的标准 监测血氧饱和度的意义 氧在生命活动中是不可缺少的 血液中的氧和还原血红蛋白 Hb 结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织 传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血 再利用血气分析仪进行电化学分析 测出氧分压 计算血氧饱和度能够监测氧合功能 早期发现低氧血症 影响血氧饱和度因素 1 连续长时间的监护同一部位 2 与袖套在同一手臂上 动脉导管或者腔内管路的肢体上使用 3 如果存在着碳氧血红蛋白 高铁血红蛋白或染料稀释化学药品 则SpO2值会有偏差 4 强光环境对信号的干扰 当强光照射到血氧探头上时 可使光接受器偏离正常范围 造成测量不准确 影响血氧饱和度因素 5 末梢循环差 如休克 手指温度过低 都会导致被测部位动脉血流减少 使测量不准或测不出6 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫 影响微循环7 指甲涂指甲油 会影响光的透过 导致测量困难8 静脉注射染色药物 六 体温 目的 及时发现术中 术后体温过高或过低 分析原因采取措施 制止严重后果 指导低温麻醉 亚低温脑复苏和进行体外循环治疗 控制手术过程中降温和升温过程 影响体温测量的因素 1 环境温度的影响 最佳24 25度 相对湿度40 50 2 用药的影响 强镇静药 兴奋剂3 手术中操作的影响皮肤裸露 酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低4 其他因素 如本身疾病 败血症 甲亢 破伤风 输血反应等 正常体温值 腋窝温度 36 0 37 0 口腔温度 36 3 37 2 直肠温度 36 5 37 7 影响体温的一般因素 1 昼夜节律性差异 不超过1 2 季节 地区影响 夏季比冬季一般高0 3 3 性别影响 女性体温平均比男性高0 3 4 年龄影响 儿童 青少年较高 老年人较低些5 精神和体力活动影响 精神紧张 肌肉活动时体温升高 七 有创压的测量 八 心输出量 心输出量是心脏每分钟射出的血量 它的测定是通过某一方式将一定