乳腺癌分期系统AJCC 第八版PPT课件.ppt

乳腺癌分期系统 AJCC癌症分期手册第8版2017年更新 1 2019 11 1 乳腺癌现状 FanLeietc LancetOncology Volume15 No 7 e279 e289 June2014 全球肿瘤流行病统计数据 GLOBOCAN 认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症 年龄标化率 ASR 为每10万人21 6例 GLOBOCAN报道 乳腺癌是继肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌之后 第六大中国女性癌症死亡原因 ASR为5 7例 10万女性 2 2020 1 26 TNM分期 美国肿瘤联合会 AJCC 国际抗癌联盟 UICC 制定评估肿瘤治疗方案及预后T 原发肿瘤的范围N 有无区域淋巴结转移及其程度M 有无远处转移 3 2020 1 26 AJCC癌症分期手册 乳腺癌 大事记 4 2020 1 26 AJCC第8版更新 首次建立AJCC证据等级标准 AJCCLevelofEvidence 解剖学分期内容 重申与更新增加预后相关信息 5 2020 1 26 证据水平 6 2020 1 26 证据水平 7 2020 1 26 T Tumor 8 2020 1 26 T Tx原发肿瘤无法确定 或者已经切除 T0原发肿瘤未查出Tis原位癌Tis DCIS 导管原位癌Tis LCIS 小叶原位癌 已删 Tis Paget 不伴肿块的乳头Paget病注 伴肿块的按肿块大小进行分期 澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T分期 ypT 残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT最大径测量 多灶残余肿瘤以英文字母 m 标识 病理学报告应描述残余肿瘤范围 并尽可能记录治疗前cT分期 9 2020 1 26 T1 T3 T1mic微小浸润癌最大直径 1mmT1a1mm 肿瘤最大直径 5mmT1b5mm 肿瘤最大直径 10mmT1c10mm 肿瘤最大直径 20mmT220mm 肿瘤最大直径 50mmT350mm 肿瘤最大直径 最大径1 0 1 5mm的肿瘤不适用四舍五入原则 因而不再归为微小浸润癌 T1mi 最大径 1mm 最大径 1mm而 2mm的浸润癌原发灶报告为2mm 10 2020 1 26 T4 T4a侵犯胸壁T4b患侧乳房皮肤水肿 包括橘皮样变 破溃或卫星状结节T4cT4a和T4b共存T4d炎性乳腺癌 不论肿瘤大小 直接侵犯胸壁或皮肤 胸壁包括肋骨 肋间肌 前锯肌 但不包括胸肌 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b 无表皮溃疡及皮肤水肿 临床表现橘皮征 仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节 不能定义为T4b 这类肿瘤根据大小进行T分期 11 2020 1 26 N Node 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结两侧乳房间皮下有交通淋巴管内下部淋巴网通向肝 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期 pN 以淋巴结中肿瘤最大连续病灶作为pN分期依据 邻近卫星病灶不予评判 12 2020 1 26 N Nx 区域淋巴结无法分析 或已切除 N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移 可活动N1mi 微小转移灶 0 2mm 转移灶 2 0mm 专家组不建议采用cNx分期 该分期仅用于区域淋巴结已被切除 且无法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价 并且体检或影像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN 淋巴结残余转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN径线测量及分期 13 2020 1 26 N2 N2a 同侧转移性淋巴结相互融合 或与其他组织固定N2b 临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移 但有临床明显的内乳淋巴结转移 同侧转移性淋巴结相互融合 或与其他组织固定 或临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移 但有临床明显的内乳淋巴结转移 14 2020 1 26 N3 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 同侧锁骨下淋巴结转移 或有明显临床证据的腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移 或同侧锁骨上淋巴结转移 15 2020 1 26 pN pNx 区域淋巴结无法分析pN0 组织学无区域淋巴结转移 未对孤立肿瘤细胞另行检查pN0 i 组织学无区域淋巴结转移 免疫组化阴性 已删 pN0 i 组织学无区域淋巴结转移 免疫组化阳性 肿瘤灶 2 0mmpN0 mo 组织学无区域淋巴结转移 组织检测 RT PCR 阴性 已删 pN0 mo 组织学无区域淋巴结转移 组织检测 RT PCR 阳性 16 2020 1 26 pN1 pN1mi 存在微转移 0 2mm 最大径 2 0mmpN1 同侧1 3个腋窝淋巴结转移 或内乳前哨淋巴结镜下转移 临床不明显pN1a 同侧1 3个腋窝淋巴结转移pN1b 内乳前哨淋巴结镜下转移 临床不明显pN1c 同侧1 3个腋窝淋巴结转移 并内乳前哨淋巴结镜下转移 临床不明显 17 2020 1 26 pN2 pN2a 4 9个腋窝淋巴结转移 至少一个肿瘤灶 2 0mmpN2b 临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移 4 9个腋窝淋巴结转移 或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移 18 2020 1 26 pN3 pN3a 10个或以上淋巴结转移 至少一个肿瘤灶直径 2 0mm 或锁骨下淋巴结转移pN3b 3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活检内乳淋巴结转移pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移 10个或以上腋窝淋巴结转移 或锁骨下淋巴结转移 或腋窝淋巴结转移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移 或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的镜下内乳淋巴结转移 或同侧锁骨上淋巴结转移 19 2020 1 26 M Metastasis M0 无远处转移的临床或影像学证据cM0 i 无转移的症状和体征 也没有转移的临床或影像学证据 但通过分子检测和镜检 在循环血 骨髓或非区域淋巴结发现 2 0mm的病灶M1 经典临床或影像学能发现的远处转移灶 或者组织学证实 2 0mm的病灶 明确pM0非有效分期 所有病例报告为cM0或cM1 经病理学检查证实的cM1定义为pM1 明确治疗后乳腺和淋巴结病理学检查发现任何浸润癌残留均不能定义为pCR若治疗前为M1 临床或病理学分期 无论治疗反应如何 治疗后分期仍为M1 20 2020 1 26 循环肿瘤细胞 CTC 肿瘤细胞自原发灶脱落 直接或经淋巴系统间接进入血循环系统进而在远处组织 器官增殖 最终形成转移灶 这部分脱落进入循环系统的肿瘤细胞即被称之为循环肿瘤细胞 CirculatingTumorCells DanielF HayesClin CancerRes2006 12 14 July15 2006 21 2020 1 26 循环肿瘤细胞 CTC 第7版乳腺癌分期系统已经增加cM0 i 概念第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC 5个 7 5mL 临床早期乳腺癌外周血CTC 1个 7 5mL提示预后不良 证据水平为 级 CTC不仅对转移灶的形成意义重大 也对肿瘤的复发意义重大 研究发现 远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环 侵袭到原发灶内并继续增殖 即CTC的自身种植 22 2020 1 26 解剖学分期 2017年最新版AJCC乳腺癌分期已将生物因素如HER2 ER 激素受体 基因检测等风险评分引入预后分期系统 明确所有浸润性癌均应尽可能通过合适方法确定ER PR以及ER2状态 首选预后分期 在没有条件获取生物标志物信息的地区 解剖学分期仍作为分期标准 23 2020 1 26 三阴乳腺癌 袁中玉等 癌症 2008 27 6 561 565 三阴乳腺癌 triple negativebreastcancer 指雌激素受体 estrogenreceptor ER 孕激素受体 progesteronereceptor PR 和HER2 neu均无表达的乳腺癌 24 2020 1 26 预后 ArmandoE GiulianoCACANCERJCLIN2017 00 00 00 25 2020 1 26 生物标记物 26 2020 1 26 基因检测 27 2020 1 26 预后