射频技术治疗软组织痛.doc

射频技术治疗软组织痛西安市黄河医院外科 姜建昌 权裕民 李广胤 叶伟 王俊斌 王志华 摘要：作者应用DS92R软组织射频仪治疗205例软组织疼痛病人取得了显著效果，有效率达95.6%，治愈率62.9%。认为慢性软组织疼痛大部分都可以找到局限性固定压痛点，而且多在肌肉韧带筋膜的起止点外，通过射频温控热凝疗法使局部组织蛋白变性，破坏微神经血管束使其解除卡压达到止痛治疗效果。作者同时观察报告了射频温控热凝技术作用于动物活体组织，在不同温度、时间参数下，出现的组织变性、坏死及其病理恢复过程，为临床研究射频治疗软组织疼痛提供了理论依据。 主题词：射频技术微神经卡压局限压痛点 慢性软组织痛是工厂职工常见病、多发病，网球肘、慢性韧带劳损、肌纤维织炎及四肢关节周围的局限性痛等直接影响了患者的正常工作和生活，目前引起疼痛原因尚不清楚。多数学者认为使局部微神经血管被炎性组织、瘢痕组织卡压引起疼痛。治疗方法虽然多种多样，但各有利弊。为扬长避短，我院在厂技术人员的协助下，用射频温控热凝技术，治疗有局限性压痛点的软组织疼痛取得了显著疗效，现报告如下： 器材：采用黄河机电股份有限公司医疗器械分厂研制的DS92R软组织射频仪，它是利用射频在人体生物阻抗上转化为热能的原理，以数字显示的形式，设有严格的温度控制、精确的时间显示等装置，另外还有电极板射频针。 方法：1、 确定痛点部位：根据主诉的压痛点，先用手指触诊，确定大体位置后，再用圆头探棒反复触压，有时能准确地找到如同黄豆粒大小的局限压痛点，保持体位不动，打标记，在痛点约10厘米处安放电极板，紧接皮肤。2、 用2.5%碘酒、75%酒精消毒皮肤，以0.5%利多卡因局麻下，刺入特制的针头，抵达痛点部位后，通过9号针下入射频针，开机启动治疗键，预置温度、时间后自动关机。3、 治疗时患者有局部困、胀、酸的感觉，也有少数患者有局部烧痛样感，治疗全部在门诊进行。4、 确定疗效：拔针后保护针眼，立即进行运动痛及功能恢复试验。一般为立即见效。如果不佳，应重新找压痛点是否准确，或适应症选择不当。查明后给予补充治疗。 适应症选择： 严格选择适应症，对治疗效果有决定性作用。凡是位于关节周围、骨突部、韧带起止点、筋膜处等，有局限、固定、敏感的压痛点，都为射频治疗的适应症。 根据治疗观察有如下几种： 1、肱股外上髁（网球肘） 2、棘上韧带炎 3、肌纤维炎 4、退行性膝关节炎（有固定压痛点） 5、肩周炎（有固定压痛点）6、其它跟痛症，第三腰椎横突综合症等。临床资料分析：1、 一般资料：（表一）例 数性 别年 龄职 业发病时间最短时间最长时间总数132失访8随访197随访率%96.1男111女9440岁以下5240岁至60岁13560岁以上18工人132干部70家属3农民0三月内47一年内48一年以上27一月内56六年27根据统计资料说明，软组织痛发病年龄以4060岁组为多，与退变有关职业以工人为多，长期劳损为重要原因。最短期一个月，最长期六年，观察均为慢性疾病。2、 病种、例数及压痛点分布：（表二）序号病 名例数压 痛 点 部 位1肩周压痛点461、 肱股小结节；2、肱股大结节上方；3、肩甲啄突；4、肩甲外缘中点2网球肘79肱股外上髁3棘上韧带炎23颈、胸、腰各段间4网上下肌炎101、肩胛岗上；2、肩胛岗下5跟痛61、跟骨内下缘；2、跟骨外下缘6肱骨内上髁炎5肱骨内上髁处7髂脊炎5髂前上缘、下缘或髂脊处8其它12均为局限性一点、本组205例中，治疗痛点243处，一般为一处。但肩周炎、退行性膝关节炎、棘上韧带炎可有两处以上。、分布规律：以关节周围、骨突起、肌腱起止点为主。3、疗效标准：各类疾病共同疗效标准为：（表三）疗 效治 愈显 效有 效无 效疼 痛消 失基本消失减 轻同治疗前压 痛消 失基本消失减 轻同治疗前功 能完全正常基本恢复有 改 善无 改 进4 疗效统计：（表四）病 名例 数疗 效治 愈显 效有 效无 效总有效率%立即有效率%肩周炎4616（34.8）13（28.3）14（30.4）2（4.3）93.5100网球肘7967（84.4）7（8.9）3（3.8）2（2.5）97.5100棘上韧带炎2314（60.9）7（30.4）2（8.7）0100100膝关节周围痛1812（66.7）4（22.2）0288.9100冈上、下肌炎108（80）2（20）00100100髂脊炎53（60）2（40）00100100肱二头肌腱炎52（40）3（60）00100100跟痛症63（50）1（16.7）1（16.7）184.4100腰3横突综合症403（75）10100100其 它94（4.45）3（33.3）0277.888.9合 计205129（62.9）45（22）21（10.9）9（4.4）95.699.5表（四）表明总有效率为95.6%，显效率为84.9%，治愈率为62.9%，立即有效率为99.5%，本组随访时间最短一月，最长一年零六天。5对照观察随机抽取肩周炎42例，网球肘38例，分成两组，每组各一半，射频治疗一次，强的松龙加利多卡因痛点封闭一疗程三次，随访时间均在三个月以上，疗效标准同上，统计结果如下：（表五）对照结果表明：射频治疗总有效率高于封闭组CX=6.65 、P 0.01有高度的显著性；射频治疗总有效率高于封闭组CX=6.65 P0.01有高度显著性；射频治愈率高于封闭组X=9.82 P0.01 有高度显著性。更好的是射频治疗仪还具备次数少，组织反应小，无禁忌，无毒副作用，一般不复发，无感染的优点。 疗效方法治 愈显 效有 效无 效总有效率治愈率射频组（40）肩周炎网球肘合计11152662821321337例（92.5%）26例（65%）封闭组（40）肩周炎网球肘合计5712549437751228例（70%）12例（30%）合计8038171015X=6.65P0.01X=9.8P0.01实验研究：一、 目的：1.射频仪热凝对人体生理有无干扰和影响。2.对人体软组织热凝后的病理变化过程。证实该仪器对人体无毒副作用，安全可靠。3.找出治疗最佳温度及时间参数，为DS92-R型软组织射频治疗仪正式投入生产提供临床依据。二、方法结果：1、蛋清凝固实验：将新鲜蛋清置烧杯中，安入阴极板，插入射频针，分别在不同的时间，温度下产生热效应，见针尖处蛋白凝固团块大小。 结果： 射频仪作用蛋白质凝固从45 3秒时才开始出现； 在90 15秒后凝固环不断增大； 2、动物软组织离体标准实验：取新鲜带骨猪肉，用射频效应分别作用皮下组织、骨膜、脂肪组织进行实验，观察各种组织出现凝固的最低温度、时间参数，以及时间、温度变化对凝固环的影响。结果：在50下3秒，肌肉、脂肪等质地疏松的组织开始出现凝固，而筋膜、骨膜、肌腱、韧带等富有膜原纤维的密组织开始出现凝固的温度为60下4-5秒下，只有达70同样时间参数下凝固环有所增大，10-15秒凝固环扩大最快，90 30秒以后变化不大。 根据上述实验的结果，取温度70-80，时间15-30秒参数为宜。3、活体动物射频效应试验及组织病观察研究（1）、活体观察：选成年SD大鼠30只，选择小腿后肌群和背部皮下组织作为射频损伤部位。取四组不同的时间温度组合，观察动物存活24小时。1周，2周后软组织的病理变化。重点测量了小腿后肌群的损伤范围及针尖周围的最大损伤面积。结果：、24小时皮肤肿胀，进针处结痂，以8030秒最明显，一周后结痂开始不同性质脱落；8030秒、8015秒组动物热凝部位皮肤皮下有局限性粘连；7015秒粘连不明显。、24小时后小腿后肌群肿胀，活动度减小，一周后减轻，可摸到不明显的硬结，2周后硬结缩小，动物活动自如，没有运动障碍。（2）、病理学观察： 温度时间708015秒30秒15秒30秒24小时1.28+0.051.55+0.171.74+0.281.37+0.19一周0.72+0.090.75+0.041.03+0.111.13+0.06两周0.71+0.080.73+0.041.02+0.071.01+0.11（表六）小腿后肌群射频热凝固损伤后不同时间病变的最大截面积（平方厘米）24小时的变化：进针处可见炎性细胞，红细胞渗出形成瘕皮，皮下组织水肿，炎性细胞浸润。四种时间温度的病理变化基本相同。炎症范围可见炎症变化中小神经纤维，神经束膜的小血管补充血，神经纤维未见损伤。一周的变化：纤维母细胞及小血管增生形成肉芽组织。两周后，肉芽组织变为纤维细胞，小血管闭锁，表皮同皮下粘连。 实验研究表明：除蛋清为45 3秒开始出现凝固与其他各种组织蛋白变性的起始温度为50 3-5秒。含有膜原纤维较多的致密结缔组织为60 5秒；70时凝固环开始扩散；其扩散程度随温度及时间增加而递增。达90 30秒不在递增。根据以上各种实验结果推断：选用70-80 15秒-30秒时间参数为宜，就此温度及时间参数下动物实验结果炎症区的神经纤维未受损伤，动物活动自如，没有运动障碍。动物实验和临床应用都证明了射频治疗软组织痛的安全性和可靠性。 讨论 一、对慢性软组织痛压痛点及其痛因的认识。 据资料统计，慢性软组织痛，为中老年常见痛多发痛，在工作中尤以工人为多。疼痛及功能障碍给患者带来诸多不便，影响了正常生活与工作。如仔细检查，能找出一至两个局限性压痛点，而这些压痛点常分布再肌肉、韧带、肌膜的起止点，或骨突出，在解剖上这些部位多为微神经血管出入处，从功能上看，这些部位最易受损伤，引起慢性劳损，产生局部组织慢性无菌性炎症，使筋膜增生肥厚，或肌肉痉连牵拉，卡压通过其内的微血管神经而引起疼痛及功能障碍，并在局部形成一个非常局限的压痛点，缓慢而持久的卡压，形成长期慢性的炎症刺激，造成经久不愈的疼痛。从理论上讲，只有无菌性炎症消退，卡压解除，或微神经血管束变性，把慢性炎症转变为急性炎症利于吸收，疼痛才能自行解除。1965年娇若愚手术切除肱股外上髁部微血管神经治疗网球时取得成功，就此提出了在其它部位也可以发生这种疾病，根据同样的理论，不管是小针刀软组织剥离，还是手术切除，激素局部封闭，激光射频等方法，解除或破坏微血管神经束而达到除痛治病的目的。射频治疗补充了其他治疗方法的不足，且具有损伤小，疗效快的特点。二、射频治疗机理：射频温控热凝方法通过射频针尖定向热凝痛组织5，使痛敏部位的神经梢或痉挛的肌纤维变性、坏死而消除病原或松解痉挛性压迫，从而起解痉、止痛作用，本仪器温度及作用时间容易控制，热凝损伤部位局限，定位准确，并可根据压痛点范围大小选用不同的温度时间参数，治疗修复过程快，不影响功能，使用方便、安全，临床效果明显，治疗时间短，是一种较好的治疗软组织痛的新方法，值得推广。 治疗时注意事项：1. 反复校正压痛点部位十分重要。2. 有两处以上的压痛点，应找主要的点先治。3. 一般一次治疗二到三点为宜。4. 对患有严重肝、心、脑疾病患者慎用。 射频治疗技术应用慢性软组织痛问世仅一年，理论及治疗方法尚有不完善之处，还有待于进一步改进，敬请各位专家老师批评指正。 参考文献： 1.李