一体化认证申请表.doc

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一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群无公害农产品一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群产地认定与产品认证申请书一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群 申请人（盖章）: 一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群法人代表:(签字、盖章) 一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群首次申报 产品扩项申请 一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群 申请日期: 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群农业部农产品质量安全中心印制一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群申请书填写说明一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群1. 申请材料要用钢笔、签字笔填写或用计算机打印, 内容完整真实，字迹整洁、术语规范、印章清晰。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群2. 申请书填写：种植业产品不需要填写表五、六、七；畜牧业产品不需要填写表三、四、七；渔业产品不需要填写表三、四、五、六。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群3. 随申请书须附报以下材料:一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群(1)国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件（如营业执照、卫生许可证、动物防疫证、屠宰证、水产养殖证等；以乡镇人民政府作为申请人的，应当出具证明并加盖乡镇人民政府公章，负责人签字确认）；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群(2)无公害农产品质量控制措施； 一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群(3)无公害农产品生产操作规程（多种产品同时申报的，需提供每种产品的生产操作规程）；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群（4）产地环境检验报告和产地环境现状评价报告（省级工作机构委托、农业部农产品质量安全中心备案的产地环境检测机构出具）或符合无公害农产品产地要求的产地环境调查报告；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群（5）产品检验报告（农业部农产品质量安全中心委托的产品检测机构出具，一年之内）；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群（6）要求提交的其他有关材料。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群4. 申请书和附报材料均使用A4纸装订成册，编制目录、页码。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群5. 联系方式：一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群（1）农业部农产品质量安全中心一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群地址：北京市海淀区学院南路59号 邮编：100081一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群电话010-62131998一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群传真010-62191445一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群E-mail：，一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群（2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群地址：北京市朝阳区朝外大街223号 邮编：100020一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群电话体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群传真体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群E-mail：一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群（3）农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群地址：北京市朝阳区麦子店街20号楼527室 邮编：100026一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群电话64194645，64191489，64191485一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群传真65928505一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群E-mail： 一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群（4）农业部农产品质量安全中心渔业产品认证分中心一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群地址：北京市丰台区永定路南青塔150号 邮编：100039一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群电话68673912,68673913一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群传真体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群E-mail: cffpq 一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群保证申请材料真实性和执行无公害农产品一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群标准及规范的声明一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群1、本单位申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律责任。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群2、本单位在生产 过程中，严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群3、申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格按照无公害农产品标志管理办法（农业部、国家认监委第231号公告）的规定，在产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群4、接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群法人代表：（签字）一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群申请人：（盖章）一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群日期：一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表一 申请人基本情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群申请人全称法人代表单位性质注册商标申请人类型自产自销型 公司+农户型 混合型 其他联系人联系电话手 机传真E-mail通讯地址邮政编码职工人数管理人员数技术人员数经营范围固定资产（万元）年总利润（万元）年总销售量(吨)年总销售额（万元）年总出口量(吨)年总出口额（万元）主要销售区域产地基本情况产地名称 省（区、市）无公害 产地 产地规模（公顷、万头、万只）产地所在具体地址生产管理形式分村组生产，统一管理村组个数分户生产，统一管理户 数集中生产管理其它产地执行标准编号及名称填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表二 申报产品情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群产品名称商品名称生产规模(公顷、万头、万只)生产周期包装规格年产量(吨)年销售量(吨)产品执行标准编号及名称填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表三 最近生产周期种植产品农药使用情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群施药作物农药通用名称登记证号农药剂型防治对象使用 剂量一个生产周期使用次数末次施药到收获的间隔天数填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表四 最近生产周期种植产品肥料使用情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群施肥作物肥料通用名称登记证号总施肥量一个生产周期使用次数 填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表五 最近生产周期畜牧产品饲养场情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群饲养场名称畜禽种类来源生产规模养殖周期饲养方法 散养 圈养 分户养殖 集中集约养殖 其他饲料名 称来源与成份执行标准和登记证号（或批准文号）饲喂方法饲料添加剂名 称来源与成份执行标准和登记证号（或批准文号）使用方法用量兽药名称主要防治疾病执行标准和登记证号（或批准文号）用药方法休药期废污物无害化处理与环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准） 填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表六 屠宰场（厂）生产情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群屠宰场（厂）名称许可证号产品名称设计年屠宰量（万头、万只）实际年屠宰量（万头、万只）屠宰动物来源的饲养场名称（标明产地认定证书号码、附供货合同）主要屠宰设施执行标准屠宰工艺流程屠宰检疫单位、检疫员姓名及检疫证书号废污物无害化处理及环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准） 填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表七 最近生产周期渔业产品养殖情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群养殖场名称养殖方式苗种来源放养日期捕捞日期养殖周期疾病防治条件饲料名 称来源与成份执行标准和登记证号（或批准文号）饲喂方法饲料添加剂名 称来源与成份执行标准和登记证号（或批准文号）使用方法与用量渔药及其它化学剂名称/成分主要防治病害（或用途）执行标准和登记证号（或批准文号）用药方法与休药期废污物无害化处理与环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准） 填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表八 初级产品加工生产情况一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群产品名称加工厂名称设计年产量（吨）实际产量（吨）原 料名 称比 例年用量（吨）来 源食品添加剂名 称添加比例作 用来 源执行标准和登记证号（或批准文号）主要加工设施工艺流程产品检验能力（检验机构、人员、设施、检验项目等）废污物无害化处理及环境保护情况 填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群表九 申请认证产品计划使用无公害农产品标志统计一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群单位名称产品名称产品上市时间标志种类规格直径尺寸(mm)使用标志数量(万枚)加贴附着物产品包装规格说明（克/袋、箱、包）产品包装纸质标志1号102号153号204号305号60塑质标志2号153号204号305号60填表人： 年 月 日一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群注：1.请登陆仔细阅读“公告栏”中全国统一无公害农产品标志申领使用说明，并按其要求填写上表；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群2.请你单位根据申报产品的种类、数量、包装规格等计算当年计划申领使用全国统一无公害农产品标志的种类、规格和数量，并如实填写上表；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群3.上表“加贴附着物”栏：是指标志在确定直接加贴于无公害农产品上或加贴于无公害农产品包装上后，在“产品”或“包装”对应栏划“”；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群4.上表“产品包装规格说明”栏：是指如果标志确定加贴于无公害农产品包装上的，须注明产品的包装规格。如：XX克箱、XX克袋XX克/盒、XX克/包等；一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群6. 上表填写的有关数据，将作为我中心给获证产品核发全国统一无公害农产品标志的主要依据。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群附表3一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群材料编号： 产品证书编号： 原产品证书起止日期：无公害农产品一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群产地认定与产品认证报告一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群产 品 名 称生 产 规 模 (公顷、万头、万羽、万只）：年 产 量（吨）申 请 人 全 称： 联 系 人： 联 系 电 话： 农业部农产品质量安全中心印制一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群填 写 说 明一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝群1.本报告包含同一产地同时申报的所有产品。一体化认证申请表3附表1材料编号： 无公害农产品产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 申请日期: 年 校宠铱禹呢例藉提傻涸寞沂蜘瓮啡微宠敖辽译挪间盅戒盘斡允高盾嘘派瑟涯宰糖沟酵袄循律桅藻傻窜坡淀权躬糯迂辱篆拐飞硫肖赌毕啮纶汉懊喝