糖尿病神经病变性疼痛的护理特点.docx

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题 目：糖尿病神经病变性疼痛的护理特点学 生：* * *指导老师：* * *2013年10月29日糖尿病神经病变性疼痛的护理特点摘要 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，而病变累及神经最常导致疼痛的发生，严重影响患者的生活质量。糖尿病神经病变性疼痛治疗和护理与其他慢性疾病的疼痛一样，需要医护人员的重视。本文对糖尿病神经病变性疼痛的护理等进行了综述。关键词 糖尿病神经病变；疼痛 ；护理前言糖尿病是威胁人类健康导致死亡的主要疾病之一，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病的众多并发症中，占有很大的比例。国外文献报道，在糖尿病确诊的10年内，有60一90的患者有不同程度的神经病变，国内报道，糖尿病神经病变发病率为1090。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，尤以后者常见，常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经等，导致麻木，针刺痛，烧灼痛等症状，其中疼痛发生率为371，最常见，给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量。糖尿病痛性神经病变是由糖尿病久病入络而致，“虚、淤、痰、风”是其病机特点，所以表现为形体消瘦，乏力，疼痛，除疼痛外可伴有感觉异常麻木、蚁走感、瘙痒、或感觉过敏，甚至肌肉萎缩或溃烂，唇舌紫暗。治疗原则为益气养阴，活血化淤，祛痰理气，祛风通络。应用黄芪、丹参、葛根、川芎、地龙等中药，试验研究表明这些药物具有抗凝、容栓、降低血小板黏附性等作用，抑制醛糖还原酶活性，降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白水平，这些中药作用于糖尿病神经病变发病机制的多个环节，从而促使损伤神经的修复和再生。糖尿病痛性神经病变给患者带来极大的痛苦，早期发现，早期治疗是关键，严格的血糖控制可减少糖尿病神经病变的发生，并防止进一步的发展，同时进行糖尿病教育，并进行足部护理，减少痛苦以提高糖尿病病人的生活质量。1临床表现1.1 糖尿病神经病变性疼痛可以表现为烧灼样痛、阵发性闪击样痛或刀割样痛，还可伴有剧烈的触痛，由于神经信号传递的失常，疼痛可以由很轻微的刺激如微风和温度变化引起，令患者痛苦不已。部分患者在病程早期仅有轻度痛感，后逐渐发展为严重的持续性痛，而部分患者一开始就有很强的痛感，患者双下肢呈针剌样烧灼感，且疼痛范围逐渐向上，波及脐部及双上肢，同时伴有纳差，失眠，坐卧不安，进行性消瘦。糖尿病神经病变性的疼痛很剧烈，而且这种剧烈的疼痛往往得不到有效的控制，严重影响患者的睡眠和精神状态，造成生活质量下降，甚至导致患者丧失生活信心。1.2 多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。1.3 疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。2 护理措施2.1 饮食护理 严格限制各种甜食，包括各种食糖，糖果、水果（ 如苹果、香蕉、水蜜桃、大枣、梨等尽力少吃或不吃，吃水果时间在两餐之间或睡觉之前，此时血糖高峰水平开始下降），甜点心，饼干及各种含糖饮料等。在符合总热量控制和膳食配制原则的基础上，适当考虑患者的饮食习惯、爱好，增加食物的种类，改进烹调方法，烹调易用植物油，尽量清淡。另外，食物宜粗不宜精：在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，同时多吃鱼肉、果菜、黑木耳、蒜等。蔬菜以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等，增加膳食纤维，如糙米面、大豆、谷类等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效防止血糖吸收过快，同时又能降低胆固醇，预防肝硬化及防治便秘。对于病情不重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠萝、樱桃、柠檬、李子、杏等，并制定合理计划，坚持饮食控制。2.2 运动治疗：运动疗法是糖尿病综合治疗，尤其是对糖尿病神经病变的重要组成部分，由于高血糖导致微血管病变，供应营养神经血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍，加之神经细胞肿胀，遂引起退行性病变。适当的体力活动能增强体质，增强抵抗力，促进肌肉和组织对糖的吸收，降低血糖，促进改善微循环，有利于糖尿病神经病变的好转。因此，要指导患者长期坚持运动康复疗法，帮助患者根据自己的情况选择合适的运动方式，循序渐进地增加活动量，重视患者运动中和运动后的感觉，防止过度劳累。2.3 疼痛的护理 在患者疼痛严重时给予肢体按摩，嘱患者每日进行适当的活动，促进微循环，以利于神经病变的好转。患者双足麻木、感觉异常，加上植物神经病变可导致足部血管对温度的反应变差，足部汗腺神经受损可致足部排汗减少，易发生足溃疡和感染。查体见该患者足部已有爪形改变，属高危足范畴，应积极预防。对此，我们向患者讲解糖尿病足的发生机制，指导患者洗脚、每日检查足部，教会其涂抹润肤膏的方法，以及如何选鞋、袜、剪趾甲责任护士查房时每天检查，督促患者落实日常足部护理措施并且每日评估。经过指导，患者能基本掌握日常足部护理知识，出院后随诊。2.4 药物应用的护理：糖尿病患者控制血糖的药物主要有磺尿类、双胍类以及胰岛素等。药物的服用要遵医嘱，按时按量的服用。理想情况下，可通过血糖监测仪监测自身血糖变化，配合医生调节药物的用量。护理人员应指导患者正确的用药，告知患者药物的作用，可能出现的不良反应，以及防止方法，例如低血糖的发生。糖尿病神经病变疼痛的患者，护理人员对其进行全面的评估，医生会根据评估的结果决定患者是否需要服用止痛药，以及止痛药服用的剂量。止痛药物的使用，现在国际上公认的原则为按时用药，而非按需用药。2.5 心理护理：糖尿病是一种不能彻底治愈的慢性疾病，而疼痛又往往严重影响患者的生活质垣。糖尿病合并并发症的患者存在焦虑、抑郁的结论是肯定的。有研究表明，糖尿病合并痛性神经病变者其焦虑、抑郁的程度更重于糖尿病合并其他并发症。焦虑、抑郁的心理会进一步影响患者的身体情况，使患者对疼痛更加敏感，而加重的疼痛感觉又会进一步促使焦虑、抑郁的心理。所以，很多患有糖尿病神经病变的患者，心理状态并不乐观。对于这样的患者，护理人员应该花更多的时间与患者及其家属交流沟通，以便能够更加全面，更加及时的掌握患者的心理需要，从而进行针对性的干预。3 糖尿病并发症的预防及护理3.1 糖尿病的慢性并发症糖尿病神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，山梨酸增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛。夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱、肌萎缩和瘫痪3.2 一般护理 生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量，注意个人卫生，预防感染。糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁;此外，应避免袜紧、鞋硬，以免血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染;按时测量体重以作为计算饮食和观察疗效的参考。必要时记录出入水量。致谢本设计的完成是在我的指导老师*的细心指导下进行的。在每次设计遇到问题时老师不辞辛苦的讲解才使得我的设计顺利的进行。从设计的选题到资料的搜集直至最后设计的修改的整个过程中，花费了*老师很多的宝贵时间和精力，在此向导师表示衷心地感谢！导师严谨的治学态度，开拓进取的精神和高度的责任心都将使学生受益终生！参考文献【1】 张秀玲，杨华，李珍，闫安莲 糖尿病患者并痛性神经病变的护理对策J康复护理2001;5（12）：131-132【2】 张静君 糖尿病神经病变的护理J实用医技杂志2005;12（3b）:792【3】旷小羿,崔静,赵继军 糖尿病神经病变性疼痛的护理研究进展J中华现代护理杂志2009;15（30）:3201-3202【4】 季宏伟 糖尿病性神经病变的护理体会J中国伤残医2010;18（4）:161-162【5】 刘爱云,摇魏娜 糖尿病饮食护理的体会J中外医学研究2012;10（2）【6】 张俐 马建新 杨贤琼 李莉 糖尿病周围神经病变性疼痛的评估及护理对策J中国实用医刊 2012;（14）【7】 高志霞 综合护理干预缓解糖尿病周围神经变