颅脑损伤的影像表现.ppt

颅脑损伤 头皮软组织伤颅骨损伤颅内组织损伤 脑挫裂伤弥漫性脑损伤脑水肿脑疝颅内血肿 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿 一 颅骨骨折 颅盖骨折颅底骨折 线形骨折凹陷骨折粉碎骨折颅缝分离 开放性骨折闭合性骨折 影像学表现 X线 1 颅骨上线状低密度影2 切线位骨折片凹陷3 碎裂成多块 骨折线 影像学表现 CT 1 骨质连续性中断 移位2 颅缝分离3 颅底骨折4 合并颅内脑挫裂伤 血肿及蛛网膜下腔出血等 额骨多发骨折并额窦积血 中颅窝底及右颞骨骨折 右侧颅骨多发骨折 左顶骨凹陷性骨折 右冠状缝分离病右顶骨骨折 二 脑挫裂伤 脑挫伤 contusionofbrain 是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血 脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 lacerationofbrain 是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂 由于两者多同时发生 且影像学上不易区别 故统称为脑挫裂伤 临床与病理 临床 头痛 恶心 呕吐 意识障碍等病理 早期出血 小 脑水肿 坏死 中晚期坏死液化 胶质增生可分早 中 晚三期 影像学表现 CT 1 损伤区低密度2 损伤区散在点片状出血3 蛛网膜下腔出血4 占位及萎缩表现5 合并其它征象 右额叶 颞叶脑挫裂伤 双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿 蛛网膜下腔出血 左侧额叶脑挫裂伤合并血肿 额骨左侧粉碎性骨折 三 弥漫性轴索损伤 DiffuseAxonalinjury DAI 旋转力作用所致的脑白质 灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂 轴突剪切伤 临床 常有持续性昏迷 存活者常有严重的神经系统后遗症 影像学表现 CT 弥漫性脑水肿 密度减低 小于20HU 脑沟 池及脑室变窄 消失弥漫性白质损伤 DAI 除上述外 于脑白质和 或灰白质交界区 胼胝体等处见散在小出血性病灶 外伤后弥漫性脑肿胀 Normal 车祸伤后昏迷2小时 诊断 出血性弥漫性轴索损伤 四 颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚 幕上 20ml 幕下 10ml 一 硬膜外血肿 epiduralhematoma 临床与病理 发生于直接损伤处 动脉出血多见 多合并骨折 由于硬膜与颅骨粘连紧密 故血肿范围较局限 多呈梭形 原发昏迷时间短 再度昏迷前可有中间清醒期 影像学表现CT 1 内板下局限梭形均匀密度影 一般不超过颅缝 2 占位征象 3 骨折及其它 右侧颞部硬膜外血肿 右侧颞顶部硬膜外血肿 右顶骨骨折 合并积气 右侧额部硬膜外血肿 左侧枕部硬膜外血肿 伤后40天 硬膜外血肿吸收期 硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织 偶可见钙化 若伤及骨缝处 由于硬脑膜在该处连接紧密 此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影 二 硬膜下血肿 subduralhematoma 出血位于硬膜与蛛网膜之间 最常见 临床与病理 多无骨折 出血多为静脉 特别是桥静脉 由于蛛网膜无张力 故血肿范围广 多呈新月形或半月形 常合并脑挫裂伤临床上多持续性昏迷 很少有中间清醒期 慢性或亚急性期症状出现较晚 部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊 漏诊 影像学表现 CT平扫 急性期 均匀高密度影 新月形影 占位征象 亚急性 慢性期 等低或混杂密度影 占位征象 CT增强 一般不用 但等密度双侧病变可用 可见血肿包膜强化 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 小脑天幕及纵裂硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 亚急性