内科学考点.doc

结缔组织病和传染病川崎病皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS），中血管病变，急性发热性出疹性小儿病Wegener肉芽肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫瘢、显微镜下多血管炎小血管病变Wegener肉芽肿典型三联症：上下呼吸道感染和肾小球肾炎，以小血管和毛细血管病变为主，常见肺浸润性闰灶和结节性状阴影，肾损害常见，c-ANCA（）干燥综合征抗SSA抗体骨质疏松症基础治疗为钙剂和活性维生素D抑制骨吸收药物：雌激素、降钙素、二磷酸盐降钙素抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收维生素D应为经肝肾代谢羟基化后转变为活性维生素D发挥作用流脑免疫不是终身免疫，流脑密切接触者应医学观察7天，患者就隔离至症状消失后3天韦格纳肉芽肿引起新月体性肾炎，多为抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性无关节炎-皮肌炎血清阴性脊柱关节病：HLA-B27+紫癜3-5MMSLE 活动性指标之一:c3下降及特异性抗体:抗sm有机磷农药中毒烟碱样症状： 肌肉颤动传染性：HBeAg有机磷农药中毒中间综合征：意识清楚COPD诊断： 肺功能检查类风湿关节炎不包括:一般不超过3个关节SLE活动指标:dsDNASLE需要环磷酰胺：狼疮肾病有机磷迟发脑病：23周CO中毒迟发性脑病:2-60天伤寒最常见的并发症：肠穿孔伤寒：单核巨增生最易慢性化：慢性丙肝DNA病毒：乙肝保护性抗体：HbsAbl流脑：淤点淤班乙肝复制：HBV-DN传染性：HBeAg？乙脑季节:7-9全身血管阻力主要由动脉口径决定皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病，受累皮肤（面颈部、眼周）淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力，无关节炎，病变可累及全其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉或出现吞咽困难免疫机制引起白细胞减少：系统性红斑儿狼疮，Felty综合征，可能与抗白细胞抗体有关Liddle综合征又名特发性高钠血症或遗传性假性醛固酮增我症，以高血压、低血钾、低肾素活性、低醛固酮血症为特征的一种罕见常染色体显性遗传病系统性硬化病皮肤病变经过：水肿期、硬化期、萎缩期，轻者仅局部皮肤硬化及钙化，重者全身广泛性皮肤硬化、增厚系统性硬化病临床表现：雷诺现象手指硬肿食管功能排出时间延长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降硬化病肾危象肺功能、弥散功能减退，最大呼气中期流速减慢列，残气/闭合气量增加关节痛、关节痛原发性小血管炎以小血管受累为主，与ANCA阳性，肾脏是最常见的和致死性受累部位成人Still病临床表现:长期间歇性发热，一过性多形皮疹、关节痛或关节炎，咽痛，伴周围血白细胞部数和粒细胞增高，肝功能受损，各项血清及免疫学检查均无特异性，类风湿因子多阴性，少数为弱阳性疟疾自然传播媒介是按蚊，传染源是疟疾病人及带虫者，在高疟区必须服药预防，自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区68周有肠道、呼吸道、生殖等管道局部免疫保护作用IgA细胞识别IgD引起速发型过敏反应、促进炎症发展IgE激活补体、中和多种毒素IgG有早期诊断价值的抗体IgM恙虫病治疗首选氯霉素老年、负重关节受累和典型X线表现提示骨关节炎肝素通过激活抗凝血酶III的活性发挥抗凝作用输血感染的肝炎与丙肝居多重症肌无力临床表现为局部或全身横纹肌活动时易于疲劳无力，经休息后或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解消化内科病肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道幽门螺杆菌产生尿素酶，损伤上皮细胞，空泡毒素蛋白（VadA蛋白）损伤上皮细胞，细胞毒素相关基因（CagA）蛋白引起炎症反应，菌体细胞壁引起免疫反应，脂酶破坏细胞膜完整性促胰液素、前列腺素E1、胰高血糖素、血管活性肠肽能使食管下端括约肌（LES）舒张促胃液素使食管下端括约肌（LES）收缩反流性食管炎：1、LES抗反流功能减弱，2、食管酸廓清能力减弱，3、食管粘膜屏障功能减弱，4、胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物增多，就以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附反流十二指肠液，或以胃动力药减少反流，抑酸剂对碱性返流无效，肾上腺皮质激素损伤粘膜。淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶是有生物活性的酶，胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶是经前体或酶原形式存在的无活性酶磷脂酶A2引起胰实质凝固性坏死，脂肪组织坏死及溶血，激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成脂肪酶参与胰腺及周围组织脂肪坏死和液化作用增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法血淀粉酶起病后612小时升高，48小时下降，持续45天尿淀粉酶起病后1214小时升高，下降缓慢，持续12周持久的空腹血糖高于10mmol/L，提示预后不良血钙低于1.5mmol/L提示预后不良两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色称Grey-Turner征脐周皮肤呈青紫色称Cullen征确诊溃疡的X线表现：龛影蜘蛛痣的分布：上腔静脉分布区铁剂的吸收部位十二指肠和空肠坏死后肝硬化病理类型是大小结节混合型酒精性肝硬化病理类型是小结节型引起急性胰腺炎的药物：噻嗪类利尿药、糖皮质激素、四环素、磺胺不会呕血的是空肠出血腹痛，后臂痛：球部后壁溃疡上消化道钡检最能说明是胃癌的：轮廓内不规则高密度影门脉高压门脉直径 13MM吐宿食是幽门管溃疡胃镜见胃黏膜红白相间以白为主，可见紫蓝色血管的是:萎缩性胃炎胃酸分泌少的是：萎缩性胃体胃炎空腹胃酸增高：十二指肠溃疡胆源性慢性胰腺炎病变主要是胰头部溃疡性结肠炎脓血便ERCP对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可以显示主胰管的口径溃疡性结肠炎活动期标志:血沉和C反应蛋白水平升高质子泵抑制药诊断性治疗胃食管返流病（PPI试验）标准剂量的PPI，疗程12周，奥美拉唑20mg2次/天丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果好，对胃粘膜有保护和促进愈合作用胃癌发生部位胃窦胃溃疡发生部位胃小弯十二指肠溃疡发生部位前壁中毒性巨结肠诱因：低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能药或阿片类药、全结肠镜检查血浆白蛋白降低反应肝细胞合成功能差血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎肝性脑病临床分期：前驱期，轻度性格改变和行为失常，有扑击样震颤，昏迷前期，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主有扑击样震颤，明显神经体征，脑电图特征性异常，昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，有扑击样震颤，脑电图异常，昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤原发性肝癌首选肝动脉栓塞具有保护力的是抗HBs有早期诊断价值的抗体抗HAV-IgM与饮食等环境因素密切相关的是胃类癌与遗传因素密切相关的是弥漫性（胃型）胃癌与幽门螺杆菌感染密切相关的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤心内科病下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞高血压的最常见死因：脑血管合并症（出血）心肌梗死预后：年龄大病死率高，前壁死亡最高静脉系统容纳全身6070%的循环血容量肾血流量占心排血量的20%病窦综合征包括窦性停博、窦性心动过缓、阵发性房性快速心律失常、窦房阻滞三尖瓣关闭不全心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关，吸气增强阿斯综合征、充血心衰伴或不伴心梗样心电图、心源性休克、急性肾衰、持续心动过速伴低血压或心肌心包炎等在内的一项或几项，可诊断为重症病毒性心肌炎心尖部可闻及病理性第四心音：高血压伴左室肥厚、急性心梗、主动脉狭窄伴左室肥厚、肥厚型心肌病急性下壁及后壁心梗右冠状动脉开口部阻塞急性前壁心梗左冠状动脉前降支起始部阻塞急性高侧壁心梗左冠状动脉回旋支起始部阻塞动脉粥样硬化病理变化中，病变处内皮细胞下出现平滑肌细胞第期（脂质条纹期）病变处出现细胞外脂质池第期（粥样硬化前期）泡沫细胞在内皮细胞下聚集第期（粥样斑块期）二尖瓣狭窄心尖部第一心音亢进主动脉狭窄胸骨右缘第2肋间第二心音减弱高血压病胸骨右缘第2肋间第二心音亢进风湿性心脏病以累二尖瓣和主动脉瓣最多见心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心衰，可在短期应用糖皮质激素病毒性心肌炎的超声心动图无特异性改变血清心肌酶含量增高，其增高程度能较准确的反应梗死范围，其高峰出现时间是否提前是有助于判断溶栓治疗的是否成功漂浮导管测定肺微楔嵌压（PCWP）肺淤血，左心衰右心导管测定肺微楔嵌压（PAP）肺动脉高压限制型心肌病以一侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量降低为特点，收缩功能和室壁厚度正常或接近正常，临床表现分为左心室型、右心室型、混合型，以左心室形最常见，左心室形早期可出现左心功能不全，如易疲劳、呼吸困难、咳嗽及肺部湿罗音，右心室型及混合型以右心功能不全为主，如颈静脉怒张，吸气时颈静脉压增高，肝大，腹水，下肢或全身水肿，心脏可闻及第三心音奔马律，当二尖瓣或三尖瓣受累时，可出现相应部位的收缩期反流性杂音，心房压力增高，心房扩大，可导致房颤受体阻滞剂可改善肥厚型心肌病的胸痛和劳力性呼吸困难梅毒性主动脉关闭不全杂音：胸骨右缘第2肋，舒张期吹风样杂音，风湿性主动脉关闭不全杂音在胸骨左缘第3肋最明显，杂音56级，高调乐音伴舒张期震颤，响亮收缩期杂音，伴震颤，主动脉引缩早期喷射杂音，Austin-Flint杂音左室肥大，周围血管征明显，脉压增大、颈静脉博动、水冲脉、毛细血管博动、Duroziez征尿激酶可溶解纤维蛋白血栓，不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白的降解明显先天性心脏病出现P2亢进：单纯肺动脉扩张、房间隔缺损、室间隔缺损、完全性肺静脉畸形分流、艾森门格综合征P2A2说明肺动脉高压，剑突下抬举样博动反映右心扩大刺激咽部、压迫眼球、颈动脉窦按摩、Valsalva动作能终止室上速再灌注心律失常以室性心律失常常见，常出现室速、室颤、室早、室性自主心律加速性室性自主心律作为临床判定溶栓成功的无创指标，其特异性高肺动脉口狭窄时最常发生于瓣膜部进行性动脉粥样硬化最具有特征是病变是动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小大动脉炎的临床特点：患侧肾静脉的血浆肾素升高原发性高血压与肾性高血压的区别是有无贫血两肢高耸而不对称的T波为急性心梗的超急性期改变变异性心绞痛冠状动脉痉挛自发性心绞痛冠状动脉痉挛急性心肌梗死冠状动脉完全闭塞性血栓形成稳定性心绞痛冠状动脉硬化75%不稳定性心绞痛冠状动脉破裂不完全血栓形成阵发性室上性心动过速伴心衰应用负性肌力小的药如胺碘酮主动脉瘤分为：梭形、囊形、夹层亚急性心内膜炎手术指征：赘生物1cm，可能发生栓塞，瓣膜损坏严重，引起顽固性心衰内科治疗4周，仍有发热，感染难以控制并发细菌性动脉瘤肺栓塞的栓子主要来自深静脉室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现洋地黄不宜用：低血钾；心率低于60次/分；预激综合症伴房颤；二度或三度房室传导阻滞；病窦综合征；单纯性舒张性心衰（肥厚性心肌病）；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律无右心衰；急性心梗，尤其在最初24小时内，除非合并房颤和心腔扩大室间隔缺损伴亚急性心内膜炎时，其栓塞部位为肺法洛四联症：室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨、右心肥厚亚急性心内膜炎脾栓塞:左上腹疼痛放射至心前区；左季肋部闻及摩擦音；突发腹壁紧张疼痛，伴压痛与反跳痛二尖瓣脱垂：收缩期二尖瓣脱垂入左心房，左心容量负苛加重致右房、左室增大受体阻滞剂与异博定合成导致心脏骤停急性广泛前壁心梗伴急性左心衰不宜用受体阻滞剂预激综合症伴房颤，仅晕厥先兆，首选普鲁卡因胺或普罗帕酮，转复后进行射频消融，如有晕厥或低血压立即直流电复律扩张性心肌病易发生洋地黄中毒，慎用洋地黄；常用扩血管药和ACEI类药物、受体阻滞剂肥厚性心脏病主张用受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药，如洋地黄、硝酸酯类药，以减少加重左室流出道的梗阻肾内科病IgA肾炎肉眼血尿出现前的感染病史有特异性肾结石为均一红细胞尿，挤压伤为肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，服用利福平、大黄后尿液呈红色，镜检无红细胞急进性肾炎型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原激活补体而致病Goodpasture综合征像继发性I型急进性肾炎，有抗肾小球基膜抗体（）慢性肾间质肾炎继发肾盂肾炎骨髓瘤肾病以肾小管损害为最早最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期，尿蛋白以低分子蛋白为主，贫血为正细胞正色素，骨髓穿刺、尿本周蛋白检查可确诊每日尿蛋白量持续超过150mg，或尿蛋白/肌酐200mg/d称为蛋白尿肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，多是肾小球滤过膜损伤所致近端肾小管损伤经尿2微球蛋白增多为主尿中出现本周蛋白并代表肾小球滤过膜损伤体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见糖尿病毛细血管间肾小球硬化症以持续性蛋白尿肾病综合症最有效的利尿方式：白蛋白+速尿SLE应用环磷酰胺的指征狼疮肾急慢性肾炎的鉴别：肾缩小提示上尿道病变 白细胞管型狼疮肾炎都有-免疫沉淀膜性肾病-激素加细胞毒很少有血尿 膜性肾病急性肾炎：毛细血管内增生性急进性：ANCA预后最好急进性：I型用血浆置换老年人不易发生的肾病综合症：过敏性紫癜慢性身衰最常见的表现:管形尿血尿不明显肾病改变:膜性肾炎肾前性少尿与急性肾衰的鉴别：尿比重和渗透压尿路感染常见致病菌：大肠杆菌急性肾小球肾炎的病理类型：毛细血管内增生型氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收常染色显性遗传性多囊肾多见早期糖尿病肾病微量蛋白尿多发性骨髓瘤组织性蛋白尿溶血性尿毒症综合征（HUS）临床表现为微血管性溶血性贫血，急性肾衰，血小板减少尿沉渣红细胞管型表示出血来自肾实质，高度提示肾小球肾炎，显微镜下为严重变形红细胞急性药物过敏性间质性肾炎尿检：无菌性白细胞尿（包括嗜酸性粒细胞尿）可伴有白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度或重度蛋白尿（常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎引起者蛋白尿可达重度）IgA肾病可有上皮细胞管型系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、糖尿病肾病、肾淀粉样变是常见的继发性肾小球病，并能引起肾病综合征，痛风肾是肾小管损害不会有大量蛋白尿溢出性蛋白尿多发性骨髓瘤隐匿怀肾炎无症状蛋白尿，以白蛋白为主，或单纯血尿肾小管性蛋白尿尿中有2微球蛋白狼疮肾各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象IgA肾病以IgA为主的免疫琺蛋白在系膜区沉淀过敏性紫瘢肾炎以IgA为主的免疫琺蛋白在系膜区沉淀糖尿病肾病IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积急性肾衰肾小管坏死IgA肾病系膜区IgA和C3沉积狼疮肾肾小球内呈铁丝圈样病损膜性肾病肾基底膜厚，有钉突区别肝肾综合征与肝病合并肾小管坏死最有意义是尿钠测定血液科病异常血红蛋白病为血管外溶血阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血、G6PD缺乏的蚕豆病、血型不合输血的溶血为血管内溶血阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（ham试验）特异性高，敏感性差，蛇毒因子溶血试验特异性与敏感性均优于酸溶血试验，热溶血试验和蔗糖溶血试验特异性差，用于筛选D38和CD34是造血干、祖细胞的免疫学标记遗传性球性细胞增多症临床特点，成年发病，贫血、黄疸和脾大，网织红细减少，严重全血细胞减少，Coombs试验（），渗透性脆性试验（），脆性增加自身免疫性溶血性贫血（AHA）温抗体AHA Coombs试验（）正细胞贫血，网织红细胞增多，柔红霉素心脏损害，环磷酰胺出血性膀胱炎，长春新碱末梢神经炎、骨髓抑制甲氨蝶呤肝肾功损害，阿糖胞苷骨髓抑制，全血减少，阿霉素骨髓抑制，心肌毒性DIC消耗低凝期新鲜全血，阵发性睡眠性血红蛋白尿洗涤红细胞，反复输血者有输血反应者体内产生抗白细胞抗体特发性血小板减少性紫瘢（ITP）血小板功能正常，出血时间延长，血块收缩不良，脑出血为主要致死原因急粒POX及苏丹黑染色（），急淋PAS（），急单核NES（）易发生DIC的白血病：急性粒细胞白血病易发生睾丸白血病：急性淋巴细胞白血病脾脏轻度肿大 2CM以内缺铁性贫血诊断：铁蛋白降低，铁结合升高小细胞低色素性贫血补铁无效的指标：网直红不升ITP常用-长春新碱脾巨大 慢淋白血病红细胞内缺铁不一定出现的是：游离卟琳增高？铁的吸收部位：十二指肠TIP 不出现：毛细血管脆性试验阳性血小板质改变：药物诱发ITP：错误的是有血小板形成的巨核细胞增多。应该是减少脾中大:骨髓纤维化bal/bcl融合:慢粒睾丸:急淋DIC:早幼粒M3:为甲酸脱发脊髓亚急性联合病变多合并：巨细胞性贫血早幼粒缓解治疗方案：维甲酸铁粒幼细胞性贫血是铁利用障碍，小细胞低色素贫血，骨髓象为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储存量过多DIC应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶DIC早期禁用抗纤溶治疗，低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗，继发纤溶亢进可用抗纤溶治疗遗传性球形细胞增多症由于红细胞变形，柔韧性减低而大量阻留于脾索内致脾大，非浸润性脾大血友病APTT延长、PT正常、BT正常、PLT正常过敏性紫瘢APTT正常、PT正常、BT延长、PLT正常ITPAPTT正常、PT正常、BT延长、PLT减少血小板功能异常APTT正常、PT正常、BT延长、PLT正常呼吸内科病小细胞肺癌具有内分泌或化学受体功能，能分泌5羟色胺、组胺、激肽，引起副癌综合征小细胞肺癌对化疗敏感性强鳞癌常见杵状指、肥大性骨关节炎，生长较慢、转移较晚、手术切除率高COPD临床特点：有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，逐渐活动后气短，双肺干湿罗音肺纤维化临床特点：活动后呼吸困难，双肺爆裂音支扩临床特点：长期大量咳嗽、咳痰，肺内固定湿罗音肺炎临床特点：急性发热，咳嗽，咳痰，病变部位湿罗音或管状呼吸音支气管哮喘特点：反复喘息，胸闷，咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音Horner综合征多由于位于肺尖部的肺癌（称上沟癌）压迫颈部交感神经，表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗上腔静脉阻塞综合征由于上腔静脉被附近肿大淋巴结或右上肺原发性肺癌压迫，致腔静脉内癌栓阻塞静脉回流，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环类癌综合征主要表现为面、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动加强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常肥大性肺性骨关节病肺癌、胸膜间皮瘤、肺转移癌异位促性腺激素大细胞癌分泌促肾上腺皮质激素样物小细胞癌、支气管类癌神经肌肉综合征小细胞末分化癌高钙血症鳞癌结核杆菌的蜡质与组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关，菌体蛋白质诱发皮肤变态反应，多糖类与血清反应等免疫应答有关杀灭结核杆菌中B和C菌群可以防止复发，抗结核药物对D菌群无作用异烟井（INH）早期杀菌强，对巨噬细胞内外结核杆菌均有杀菌周围神经损害利福平（RFP）对巨噬细胞内外结核杆菌均有杀菌，C群有独特杀菌肝功损害，过敏反应链霉素（SM）对巨噬细胞外碱性环境结核杆菌杀菌耳毒性，肾毒性，前庭损害，乙胺丁醇（EMB）抑菌视神经炎吡嗪酰胺（PZA）对巨噬细胞内酸性环境中B群杀菌高尿酸血症、肝损害、关节痛、恶心、食欲不振，慢性支气管炎早期X线改变：A：早期可无异常呼吸系统疾病常见IgM胸穿错误的是：从肋骨下缘进针；长期氧疗：SaO小于89%，流量是1.0-2.0L/min，每天持续吸氧大于15小时医院获得性感染的致病菌是革兰氏阴性杆菌岁青年男性胸腔结液，升高：结核性胸膜炎继发性肺结核好上叶尖段和下叶背段COPD碱中毒：利尿剂使用COPD不宜用：呼吸兴奋剂痰液检查痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞10 个，白细胞25 个为合格的痰标本区别漏出液和渗出液 胸腔积液血清蛋白比例0.5 胸腔积液血清LDH 比例0.6；肺心病是肺动脉大于3.5对吗大于3.0就可以了肺气肿：肋间隙增宽 叩诊过轻音 触觉语颤减弱COPD最常用的：茶碱杵壮指最常见于：COPD重症哮喘提示：PCO2增高PPD阴性可出现于：血行播散型肺结核肺泡通气/血流比例失衡缺氧，无co2潴留肺泡通气不足血PaCO2升高吸入性肺炎好发于右上肺后段和下叶背段酸中毒心肌收缩性减弱，氧离曲线左移，有利于氧气释放，毛细血管括约肌对儿茶酚胺类反应性降低，因而血管松驰扩张杵状指最常见肺部肿瘤、慢性脓毒性病（支扩、肺脓肿）、肺内分流（动静脉瘘），不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核支气管哮喘试验：1、支气管激发试验或运动试验，2、支气管舒张试验，3、昼夜PEF变异率20%FEV1%预计值60%时，提示有阻塞性通气障碍特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质阴影限制性通气障碍：肺间质病（肺纤维化、肺水肿）、肺占位病变（肺肿瘤、肺囊肿）、胸膜病变（胸腔积液、气胸）、胸廓畸形和大量腹腔积液以及神经肌肉病阻塞性通气障碍：哮喘、慢支气管炎、大气道狭窄肺实变管状呼吸音肺气肿桶状胸、呼吸运动减弱、语颤